肿瘤的放射治疗幻灯ppt课件.ppt

肿瘤放疗基本知识肿瘤放疗基本知识沈沈雄雄虎虎本文档由医学百事通高端医生网专家制作本文档由医学百事通高端医生网专家制作免费咨询医生网址：http:/概念概念 肿肿瘤瘤放放射射治治疗疗是是通通过过放放射射线线的的电电离离辐辐射射作作用用对对良良恶恶性性肿肿瘤瘤进进行行治治疗疗的的一一门门学学科科。一一般般多多用用于于恶性肿瘤。恶性肿瘤。放射线杀灭肿瘤的依据放射线杀灭肿瘤的依据 放放射射线线进进入入人人体体后后所所产产生生的的电电离离辐辐射射通通过过直直接接或或间间接接作作用用可可以以引引起起一一系系列列生生物物学学反反应应，导导致致细细胞胞的损伤和死亡。的损伤和死亡。正正常常组组织织和和肿肿瘤瘤组组织织对对放放射射线线作作用用存存在在着着不不同同的的修修复复能能力力，正正常常组组织织的的修修复复能能力力明明显显强强于于肿肿瘤瘤，因因此此通通过过分分次次放放疗疗利利用用正正常常组组织织和和肿肿瘤瘤细细胞胞对对放放射射线线修修复复能能力力的的差差异异，可可以以达达到到提提高高肿肿瘤瘤杀杀灭灭和和降低正常组织放射损伤的治疗增益效果降低正常组织放射损伤的治疗增益效果。放射敏感性和治愈性放射敏感性和治愈性 放放射射敏敏感感性性是是指指对对放放射射线线的的效效应应，包包括括肿肿瘤瘤退退缩缩速速度度和和程程度度。与与肿肿瘤瘤细细胞胞固固有有放放射射敏敏感感性性、肿肿瘤瘤乏乏氧氧状状态态、肿肿瘤瘤细细胞胞内内克克隆隆细细胞胞数数和和肿肿瘤瘤放放疗疗后后修修复复能能力力等等因因素素有关。一般可分为：有关。一般可分为：高度敏感：高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤中中度度敏敏感感：头头颈颈部部肿肿瘤瘤、消消化化道道、泌泌尿尿系系、妇妇科科等等绝绝 大多数肿瘤。大多数肿瘤。低低度度敏敏感感：大大部部分分脑脑瘤瘤、软软组组织织肿肿瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤及及恶恶性性黑黑色素瘤。色素瘤。细胞周期和放射敏感性细胞周期和放射敏感性G0G1SG2MM期敏感性最高期敏感性最高S期敏感性最低期敏感性最低 肿瘤治愈性肿瘤治愈性 是是指指通通过过放放射射治治疗疗后后所所取取得得原原发发和和(或或)区区域域性性肿肿瘤瘤控控制制状状况况，进进而而所所产产生生的的对对患患者者生生存存率率和和生生存存质质量的影响程度。量的影响程度。放放射射敏敏感感性性和和放放射射治治愈愈性性不不完完全全相相同同，通通过过放放疗疗能能治治愈愈的的肿肿瘤瘤肯肯定定对对放放射射具具有有较较好好的的敏敏感感性性，但但对对放放射射敏敏感感的的肿肿瘤瘤不不一一定定能能治治愈愈。放放射射敏敏感感的的肿肿瘤瘤常常常常是是分分化化程程度度差差，恶恶性性程程度度高高，易易转转移移的的肿肿瘤。瘤。正常组织和器官放射耐受剂量（正常组织和器官放射耐受剂量（TD5/5）皮肤：皮肤：5500cCy 100cm2口腔粘膜口腔粘膜：6000cCy 50cm2胃：胃：4500cCy 小肠：小肠：5000cCy 直肠：直肠：6000cCy 肝脏：肝脏：2500cCy肾脏：肾脏：2000cCy 膀胱：膀胱：6000cCy睾丸：睾丸：100cCy 卵巢：卵巢：200-300cCy眼：眼：5500cCy 甲状腺：甲状腺：4500cCy脊髓：脊髓：4500cC 大血管：大血管：8000cCyTD5/5是最小的放射耐受剂量，是在治疗后是最小的放射耐受剂量，是在治疗后5年内，严重并发症不超过年内，严重并发症不超过5%肿瘤治疗剂量肿瘤治疗剂量精原细胞瘤：精原细胞瘤：25-30Gy25-30Gy何杰金氏淋巴瘤：何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy45-50Gy非何杰金氏淋巴瘤：非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy50-60Gy鳞癌：鳞癌：60-66Gy60-66Gy腺癌：腺癌：66-70Gy66-70Gy肉瘤：肉瘤：70Gy70Gy亚临床肿瘤：亚临床肿瘤：50Gy50Gy 临床放射治疗剂量确定所考虑的生物学临床放射治疗剂量确定所考虑的生物学因素因素周围组织的耐受量周围组织的耐受量既往本部位有无做过放疗。既往本部位有无做过放疗。控制肿瘤的最少剂量。控制肿瘤的最少剂量。常用放射治疗机常用放射治疗机机器种类机器种类能量范围能量范围产生射线产生射线应用范围应用范围X线治疗机线治疗机10-400KV低能低能X线线体表肿瘤体表肿瘤钴钴60治疗机治疗机1.25MeV线线深部肿瘤深部肿瘤加速器加速器4-22MV4-20MeVX线线电子线电子线深部肿瘤深部肿瘤体表肿瘤、偏中心肿体表肿瘤、偏中心肿瘤瘤后装治疗机后装治疗机线线腔内肿瘤或实体瘤腔内肿瘤或实体瘤-刀、刀、X-刀刀线、线、X线线较小肿瘤较小肿瘤高高LET治疗机治疗机高高LET射线射线所有肿瘤所有肿瘤放射治疗专用模拟定位机放射治疗专用模拟定位机钴钴6060治疗机治疗机PRIMUSM型医用直线加速器型医用直线加速器肿瘤放射治疗体积规范肿瘤放射治疗体积规范GTV：大大体体肿肿瘤瘤体体积积，通通过过临临床床或或影影像像学学检查所获得的肿瘤大小、位置、和形状。检查所获得的肿瘤大小、位置、和形状。CTV：临临床床靶靶体体积积，包包括括GTV和和需需要要杀杀灭灭的亚临床灶的体积。的亚临床灶的体积。ITV：内内在在靶靶体体积积，包包括括CTV和和因因生生理理运运动动的安全边界。的安全边界。PTV：计划靶区，：计划靶区，ITV加摆位误差。加摆位误差。放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用1 1、首首选选根根治治性性放放疗疗：颜颜面面部部皮皮肤肤癌癌、鼻鼻咽咽癌癌、扁扁桃桃体体癌癌、口口咽咽癌癌、喉喉癌癌、精精原原细细胞胞癌癌、何何杰杰金金氏氏淋巴瘤、宫颈癌。淋巴瘤、宫颈癌。2 2、次次选选根根治治性性放放疗疗：食食管管癌癌、非非小小细细胞胞癌癌、乳乳腺腺癌、小细胞癌、前列腺癌。癌、小细胞癌、前列腺癌。3 3、姑姑息息性性放放疗疗：颅颅内内转转移移、食食管管阻阻塞塞、尿尿道道/阴阴道出血、骨转移。道出血、骨转移。放疗技术放疗技术1 1、常规分割放疗、常规分割放疗2 2、非常规分割放疗。、非常规分割放疗。（1 1）超超分分割割放放疗疗：总总放放疗疗程程与与常常规规放放疗疗相相似似，但但总总剂剂量量增增加加10%-15%10%-15%。1.1-1.3Gy/1.1-1.3Gy/次次，2 2次次/日日（2 2）加加速速超超分分割割放放疗疗。总总剂剂量量与与常常规规分分割割相相似似，但疗程缩短。但疗程缩短。3 3、适形放疗、适形放疗4 4、立立体体定定向向手手术术（SRSSRS）：小小野野集集束束单单次次大大剂剂量量照射。照射。X X刀、刀、刀。刀。3cm良恶性肿瘤良恶性肿瘤5 5、立立体体定定向向放放射射治治疗疗（SRTSRT）：小小野野分分次次照照射射使病变组织坏死。使病变组织坏死。5cm5cm恶性肿瘤。恶性肿瘤。放射治疗过程放射治疗过程 明明确确肿肿瘤瘤部部位位、大大小小及及病病理理类类型型选选择择合合适适的的放放疗疗方方法法模模拟拟定定位位制制定定放疗计划放疗计划实施放疗。实施放疗。放疗副反应放疗副反应局部反应局部反应 早期反应：皮肤粘膜的急性反应早期反应：皮肤粘膜的急性反应 晚期反应：局部的纤维化等晚期反应：局部的纤维化等全身反应全身反应 急性全身反应：恶心、呕吐、乏力等。急性全身反应：恶心、呕吐、乏力等。血象反应血象反应 骨髓和淋巴细胞对放射性高度敏感，最明显骨髓和淋巴细胞对放射性高度敏感，最明显 为外周白细胞数的下降。为外周白细胞数的下降。现代放疗理念现代放疗理念精确定位、精确计算、精确治疗精确定位、精确计算、精确治疗