NCCN脑膜瘤诊疗ppt课件.ppt

20112011版版NCCNNCCN脑膜瘤诊疗指南解读脑膜瘤诊疗指南解读天津市环湖医院 王宏National Comprehensive Cancer Network NCCN美国国立综合癌症网络美国国立综合癌症网络每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循 美国美国2121家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织 宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者针对癌症的策略已经由针对癌症的策略已经由“寻找进而破坏寻找进而破坏”(seek and destroy)(seek and destroy)转为转为“锁定并且控制锁定并且控制”(target and contro1)(target and contro1)20152015年的奋斗目标：消除痛苦，减少死亡年的奋斗目标：消除痛苦，减少死亡3D3D方案方案 Discovery Discovery 早期发现早期发现 Development Development 促进各种治疗措施的发展促进各种治疗措施的发展 Delivery Delivery 健康资讯的发布健康资讯的发布 40004000多名科学家，支配每年多名科学家，支配每年4747亿亿(2003(2003年年)至至48487 7亿美元亿美元(2005(2005年年)科研基金科研基金 NCINCI下属下属7 7个分支个分支癌症研究中心癌症研究中心癌症流行病学和遗传学部癌症流行病学和遗传学部癌症诊断和治疗学部癌症诊断和治疗学部癌症控制和人口科学部癌症控制和人口科学部癌症预防学部癌症预防学部癌症生物学中心癌症生物学中心院外研究事务部院外研究事务部美国国家癌症研究所美国国家癌症研究所(National Cancer Institute(National Cancer Institute，NCI)NCI)是美国癌症研究和资助的主要机是美国癌症研究和资助的主要机构，是美国国立卫生研究院构，是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health.NIH)(National Institutes of Health.NIH)所属的所属的2727个研究所中历个研究所中历史最为悠久的研究所。史最为悠久的研究所。19371937年，美国总统罗斯福年，美国总统罗斯福(Franklin D(Franklin DRoosevelt)Roosevelt)批准国家癌症法案批准国家癌症法案(National Cancer(National Cancer Act)Act)，随后，随后NCINCI成立。成立。19711971年，国会通过国家癌症法案修正案，扩大了年，国会通过国家癌症法案修正案，扩大了NCINCI的工作职权和范围，并制定了国家癌的工作职权和范围，并制定了国家癌症研究计划症研究计划(National Cancer Program)(National Cancer Program)，以法律形式保证了以法律形式保证了NCINCI的权威和职责。的权威和职责。NCINCI的主要任务是推动国家癌症研究计划的执行，采用多元化的运作模式，其内容包括相的主要任务是推动国家癌症研究计划的执行，采用多元化的运作模式，其内容包括相关人员训练、健康资讯传播、寻找癌症病因、拟定早期诊断和协调临床治疗计划以及关注关人员训练、健康资讯传播、寻找癌症病因、拟定早期诊断和协调临床治疗计划以及关注癌症病人康复等癌症病人康复等。声明声明：所有的推荐与建议均为：所有的推荐与建议均为2A2A类类证据，除非特别注明。证据，除非特别注明。临床试验：临床试验：NCCNNCCN认为临床试验是任认为临床试验是任何癌症患者的最好的治疗手段。因此，何癌症患者的最好的治疗手段。因此，积极鼓励加入临床试验。积极鼓励加入临床试验。NCCNNCCN推荐力度的差异推荐力度的差异1类：推荐方案是恰当的，其具有较高的询证医学证据，NCCN对该方案的推荐意见是一致的。2A类：推荐方案是恰当的，其询证医学证据级别较低（包括临床经验），NCCN的推荐意见是一致的。2B 类：推荐方案是恰当的，其询证医学证据级别较低（包括临床经验），NCCN意见不统一，大多数同意。3类：NCCN意见不统一，对推荐方案有较多争议。脑膜瘤的流行病学情况脑膜瘤的流行病学情况临床统计，约占颅内肿瘤的22%发病率约为2.3/100000人-年尸检报告5.5/100000人次男女发病比率大概为2:1脑膜瘤的好发部位脑膜瘤的好发部位大脑凸面：35%矢状窦旁：20%蝶骨嵴 ：20%脑室内 ：5%蝶鞍 :3%幕下 ：13%其他部位：4%WHOWHO根据复发的可能性和分级的脑膜瘤分类根据复发的可能性和分级的脑膜瘤分类级 脑膜上皮细胞性脑膜瘤，成纤维细胞型脑膜瘤，过渡型（混合型）脑膜瘤，沙砾体型脑膜瘤，血管瘤样脑膜瘤，微囊型脑膜瘤，分泌型脑膜瘤，淋巴浆细胞丰富的脑膜瘤，化生型脑膜瘤WHOWHO根据复发的可能性和分级的脑膜瘤分类根据复发的可能性和分级的脑膜瘤分类级 非典型脑膜瘤 透明细胞型脑膜瘤 脊索状细胞脑膜瘤WHOWHO根据复发的可能性和分级的脑膜瘤分类根据复发的可能性和分级的脑膜瘤分类级 杆状脑膜瘤 乳头状脑膜瘤 间变性（恶性）脑膜瘤放射学诊断：放射学诊断：基于硬膜的占位基于硬膜的占位一致性强化一致性强化硬膜尾征硬膜尾征脑脊液裂隙脑脊液裂隙无症状有症状大肿瘤大肿瘤(30mm)手术治疗并对手术治疗并对WHO3级病例进行级病例进行术后放疗术后放疗可以考虑对不完全切除的可以考虑对不完全切除的1/2级病例级病例进行放疗进行放疗观察观察小肿瘤小肿瘤(30mm)观察（推荐）观察（推荐）如果存在神经病学症状进展如果存在神经病学症状进展手术治疗并对手术治疗并对3级和部分切除的级和部分切除的2级级病例进行术后放疗病例进行术后放疗或进行放疗或进行放疗手术治疗并对手术治疗并对WHO3级病例进行级病例进行术后放疗术后放疗可以考虑对不完全切除的可以考虑对不完全切除的1/2级病例级病例进行放疗进行放疗放疗放疗小肿瘤小肿瘤(30mm)手术治疗，手术治疗，WHO3级术后级术后放疗放疗观察观察影像诊断影像诊断可疑病例可疑病例活检活检WHO1/2级或未级或未切除的脑膜瘤切除的脑膜瘤MR复查复查3,6,12月；每月；每6-12月至月至5年；接下来每年；接下来每1-3年复查一次年复查一次复发病例复发病例可以到达的手术治疗可以到达的手术治疗手术达不到手术达不到仍可放疗的仍可放疗的既不能手术既不能手术也不可接受放疗的也不可接受放疗的放疗或再照射放疗或再照射放疗放疗化疗化疗脑膜瘤放疗原则脑膜瘤放疗原则WHO1，2级病例可以分阶段接受，45-54Gy的照射剂量。WHO3级脑膜瘤作为恶性肿瘤，可以以每次1.8-2.0Gy的阶段计量对瘤床、瘤体和肿瘤边缘2-3cm进行54-60Gy的照射。小得WHO1级病例可以一次性接受12-15Gy照射。脑膜瘤的化疗脑膜瘤的化疗羟基脲：目前数据有限，仅对部分复发的脑膜瘤有一定的作用。干扰素和生长抑素类似物:仅在特异性的靶向治疗时显示出部分疗效。成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）MRI 示示原发性原发性脑肿瘤脑肿瘤最大程度最大程度安全切除可行安全切除可行最大程度最大程度安全切除不可行安全切除不可行最大程度最大程度安全切除可行安全切除可行b，c观察观察a次全切除次全切除b，c或或开放活检开放活检或或立体定向活检立体定向活检年龄年龄40Y不可控不可控或进展性症状或进展性症状稳定稳定或可控症状或可控症状高风险高风险低风险低风险观察观察d，e分次外照射分次外照射或或化疗（化疗（2B）f分次外照射分次外照射或化疗（或化疗（2B）分次外照射分次外照射或或观察观察或或化疗（化疗（2B）观察观察d，e5年内年内MRI每每3-6个月一次个月一次后至少一年一次后至少一年一次见复发性见复发性处理处理放射学表现放射学表现 临床表现临床表现 手术手术 辅助治疗辅助治疗 随访随访注：危险因素包括年龄40岁，星形细胞瘤病史，肿瘤最大直径6cm，肿瘤跨中线，病变切除前已有神经功能缺失等。成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）复发性或复发性或进展性进展性低级别肿瘤低级别肿瘤f，g曾行分次外照射曾行分次外照射未行分次外照射未行分次外照射不可切除不可切除可切除可切除可切除可切除不可切除不可切除手术手术e分次外照射分次外照射或或化疗（化疗（2B)化疗化疗化疗化疗手术手术e进展进展进展进展更改化疗方案更改化疗方案或或在有选择的病例中再次行在有选择的病例中再次行放疗（适形放疗），特别放疗（适形放疗），特别是首次放疗后无进展生存是首次放疗后无进展生存期期2年或新病变在以前年或新病变在以前放疗的目标点以外或复发放疗的目标点以外或复发病变小且形状良好病变小且形状良好或或支持治疗支持治疗复发复发h微软眼中的未来世界微软眼中的未来世界