动脉瘤与动脉夹层ppt课件.ppt

动脉瘤与动脉夹层 普外科沈婷动脉瘤Aneurysm由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）内脏动脉瘤（脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）动脉瘤病因病因n n损伤损伤n n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n感染感染n n先天性动脉壁结构异常先天性动脉壁结构异常n n动脉炎性疾病动脉炎性疾病动脉瘤临床表现临床表现n n体表搏动性肿物体表搏动性肿物n n压迫症状压迫症状n n血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死或坏死n n瘤体破裂瘤体破裂n n其他症状：局部疼痛，感染表现等其他症状：局部疼痛，感染表现等动脉瘤诊断诊断n n彩色多普勒超声，筛选和随访方法彩色多普勒超声，筛选和随访方法n nCTACTA，确诊方法，为手术提供精确信息，确诊方法，为手术提供精确信息n nMRAMRAn nDSADSA腹主动脉瘤发病率占所有动脉瘤的第一位腹主动脉壁局限性、永久性扩张一旦破裂，危及生命腹主动脉瘤腹主动脉瘤临床表现：无症状者占一定比例症状者占一定比例n n腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物n n疼痛疼痛腹部、腰背部胀痛或刀割样痛腹部、腰背部胀痛或刀割样痛神经根压迫性疼痛神经根压迫性疼痛n n压迫症状：胃肠道压迫症状：胃肠道n n栓塞症状栓塞症状n n破裂症状破裂症状手术治疗手术治疗动脉瘤切除动脉瘤切除动脉重建：动脉动脉重建：动脉破口修补、动脉破口修补、动脉补片抑制、动脉补片抑制、动脉端端吻合端端吻合动脉瘤治疗动脉瘤栓塞动脉瘤栓塞使用弹簧圈栓塞使用弹簧圈栓塞动脉瘤治疗动脉瘤腔内修复术动脉瘤腔内修复术覆膜型人工内支架覆膜型人工内支架植入植入动脉瘤治疗动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。动脉夹层根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等。主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿，而主动脉夹层分离(aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。主动脉是身体的主干血管，承受来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率非常高主动脉夹层病理基础 主动脉中层胶原和弹力纤维病变 内膜裂口 血液流入中层 夹层扩大 出现真腔假腔 血栓，夹层破裂 主动脉夹层病因症状者占一定比例 高血压遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 主动脉狭窄与主动脉缩窄医源性损伤与夹层分离妊娠其他少见的合并因素主动脉夹层分型DeBakey 分型：型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。DeBakey DeBakey 型型型型 DeBakey DeBakey 型型型型 DeBakey DeBakey 型型型型主动脉夹层分型Daily 分型：型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称为近端型；型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。主动脉夹层临床表现疼痛：见于的夹层患者。特点有 ）突发，一开始即达高峰；）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛；）持续：可持续数天；）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动；）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。主动脉夹层临床表现主动脉瓣关闭不全n n突发主动脉反流突发主动脉反流 是型是型ADAD常见并发症常见并发症n n目目前前认认为为其其发发病病原原因因可可能能系系夹夹层层引引起起瓣瓣环环扩扩大大或或瓣瓣叶叶受受累累 ,或或撕撕裂裂的的内内膜膜片片突突入入左左室室流出道所致流出道所致n n易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全主动脉夹层临床表现休克休克 ）约）约1/31/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血压并无明显降低；等休克的临床表现，但血压并无明显降低；）约）约1/51/5近端夹层患者可出现低血压，可能近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关；与心包填塞有关；）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压；）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压；）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达（可达130mmHg130mmHg以上。以上。主动脉夹层临床表现急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死n n冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉开开开开口口口口受受受受累累累累，导导导导致致致致急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞，右右右右冠冠冠冠梗梗梗梗阻多见阻多见阻多见阻多见n n这这这这种种种种情情情情况况况况可可可可能能能能掩掩掩掩盖盖盖盖ADADADAD的的的的诊诊诊诊断断断断，如如如如进进进进行行行行溶溶溶溶栓栓栓栓治治治治疗疗疗疗会会会会引引引引起起起起严严严严重重重重后后后后果果果果，早早早早期期期期死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高达达达达71%71%，因因因因此此此此临临临临床床床床上上上上必必必必须须须须高高高高度度度度重重重重视视视视这这这这种种种种特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况。急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞尤尤尤尤其其其其是是是是下下下下壁壁壁壁梗梗梗梗塞塞塞塞的的的的患患患患者者者者，在在在在进进进进行行行行溶溶溶溶栓栓栓栓或或或或抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗前前前前，首先要除外首先要除外首先要除外首先要除外ADADADAD 主动脉夹层临床表现心包填塞心包填塞n n积积积积液液液液可可可可由由由由病病病病变变变变主主主主动动动动脉脉脉脉周周周周围围围围炎炎炎炎性性性性渗渗渗渗出出出出反反反反应应应应引引引引起起起起 ,也也也也可可可可由由由由于于于于ADAD短短短短暂暂暂暂破破破破裂裂裂裂或或或或渗渗渗渗漏漏漏漏造造造造成成成成心心心心包包包包积血积血积血积血n n临床易误诊为心包炎临床易误诊为心包炎临床易误诊为心包炎临床易误诊为心包炎主动脉夹层临床表现神经系统：n n神志异常、昏迷、神志异常、昏迷、神志异常、昏迷、神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等偏瘫、截瘫及抽搐等偏瘫、截瘫及抽搐等偏瘫、截瘫及抽搐等n n易误诊为脑血管意外。易误诊为脑血管意外。易误诊为脑血管意外。易误诊为脑血管意外。n n发病机制发病机制发病机制发病机制 无无无无名名名名动动动动脉脉脉脉或或或或左左左左颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉受受受受累累累累可可可可发发发发生生生生脑脑脑脑血血血血管意外管意外管意外管意外夹夹夹夹层层层层动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤的的的的夹夹夹夹层层层层阻阻阻阻断断断断了了了了主主主主动动动动脉脉脉脉进进进进入入入入脑脑脑脑脊脊脊脊髓髓髓髓的的的的直直直直接接接接分分分分支支支支开开开开口口口口,或或或或夹夹夹夹层层层层动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤内内内内血血血血肿肿肿肿延延延延伸伸伸伸至至至至主主主主动动动动脉脉脉脉重重重重要要要要分分分分支支支支,引引引引起起起起分分分分支支支支口口口口狭狭狭狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。主动脉夹层临床表现严重的肾血管性高血压 常见于型,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭主动脉夹层临床表现其它罕见症状l 声音嘶哑l 上呼吸道阻塞l 吞咽困难l 咳血或呕血等 动脉夹层诊断诊断n n彩色多普勒超声彩色多普勒超声n nCTACTAn nMRAMRAn nDSADSAn n胸片胸片胸片胸片胸片胸片少数病例可以在胸少数病例可以在胸少数病例可以在胸少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽片上见到纵膈增宽片上见到纵膈增宽片上见到纵膈增宽或主动脉增宽或主动脉增宽或主动脉增宽或主动脉增宽突出优点突出优点 是确诊首要、是确诊首要、准确、可靠的诊断准确、可靠的诊断方法方法 ,早期报道其敏早期报道其敏感性和特异性为感性和特异性为 88%88%和和95%95%缺点缺点 属于有创性检查属于有创性检查 ,有有潜在危险性潜在危险性 ,且准备且准备及操作费时及操作费时 ,已少用已少用于急诊于急诊主动脉造影CT:CT:其诊断其诊断其诊断其诊断ADAD敏感敏感敏感敏感性为性为性为性为83%83%94%,94%,特特特特异性为异性为异性为异性为87%87%100%100%MRI:MRI:其敏感性和特其敏感性和特其敏感性和特其敏感性和特异性均为异性均为异性均为异性均为 9 8%,9 8%,目目目目前被认为是诊断主前被认为是诊断主前被认为是诊断主前被认为是诊断主动脉夹层分离的金动脉夹层分离的金动脉夹层分离的金动脉夹层分离的金标准标准标准标准CT、MRI主动脉夹层诊断要点高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇镇镇镇痛剂不能缓解痛剂不能缓解痛剂不能缓解痛剂不能缓解 疼痛伴休克疼痛伴休克疼痛伴休克疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低而血压反而升高或正常或稍降低而血压反而升高或正常或稍降低而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和短期内出现主动脉瓣关闭不全和短期内出现主动脉瓣关闭不全和短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或或或或)二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣关闭不全的体征关闭不全的体征关闭不全的体征关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等急性心包填塞等急性心包填塞等急性心包填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则胸片显示主动脉增宽或外形不规则胸片显示主动脉增宽或外形不规则胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术本病确诊有赖于影像学诊断技术本病确诊有赖于影像学诊断技术本病确诊有赖于影像学诊断技术主动脉夹层病程分类急性期急性期n n起病起病2 2周以内为急性期周以内为急性期 慢性期慢性期n n起病超过起病超过2 2月为慢性期月为慢性期亚急性期亚急性期n n主动脉夹层主动脉夹层 2 2周周22月以内月以内 未未经经治治疗疗的的患患者者,发发病病第第一一个个2424小小时时内内每每小小时时死死亡亡约约1%,1%,半半数数以以上上一一周周内内死死亡亡;约约70%70%二二周周内死亡内死亡;约约90%90%一年内死亡。一年内死亡。主动脉夹层治疗药物治疗手术血管内导管介入治疗血管内导管介入治疗药物治疗的药物治疗有二个主要目标的药物治疗有二个主要目标n n一是降低血压至患者能耐受的最低水平一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉使主动脉壁压力尽可能低壁压力尽可能低n n二是抑制心脏左室收缩二是抑制心脏左室收缩 ，使搏动性张力下降。使搏动性张力下降。n n受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物n n其他抗高血压作用的药物其他抗高血压作用的药物 n n镇静剂镇静剂n n通便药通便药n n对症、支持治疗对症、支持治疗药物治疗临床目标患者无胸闷痛等临床表现血压不超过120/70mmHg心率不超过70bpm 近端夹层分离、切除破口、关闭假腔人造血管替代手术治疗血管内导管介入治疗对对无无导导管管介介入入禁禁忌忌症症的的型型夹夹层层患患者者主主要要采采取取n n近近端端破破口口未未闭闭，有有血血液液流流入入假假腔腔者者用用带带膜膜支支架架封封闭破口闭破口，阻断真假腔之间的血流交通阻断真假腔之间的血流交通n n夹夹层层进进展展迅迅速速，夹夹层层血血肿肿压压闭闭真真腔腔导导致致重重要要脏脏器器缺缺血血者者，用用支支架架开开放放真真腔腔及及重重要要分分枝枝血血管管 ,重重建建血血运运n n近近端端破破口口难难以以通通过过带带膜膜支支架架封封闭闭，夹夹层层继继续续扩扩展展者者，通通过过球球囊囊开开窗窗术术或或用用血血管管内内剪剪切切技技术术切切开开内内膜膜片片开开放放夹夹层层远远端端，与与真真腔腔交交通通，改改善善重重要要脏脏器器缺血缺血，降低假腔压力降低假腔压力，防止夹层延伸增大防止夹层延伸增大对于有远端并发症的型夹层患者对于有远端并发症的型夹层患者n n可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分护理诊断疼痛：根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。血管破裂出血:与原发病及血压控制不佳有关。给予降血压与原发病及血压控制不佳有关。给予降血压药，每半小时测血压药，每半小时测血压1 1次，根据血压调整药物次，根据血压调整药物的速度，使收缩压维持在的速度，使收缩压维持在100100120mmHg120mmHg，平均压维持在平均压维持在606075mmHg.75mmHg.嘱患者绝对卧床嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。休息，避免情绪激动，保持大便通畅。护理诊断缺氧缺氧 :与血液涡流、血管真腔狭窄有关。入院后即给予持续与血液涡流、血管真腔狭窄有关。入院后即给予持续低流量吸氧。低流量吸氧。有血栓形成有血栓形成/栓塞的危险栓塞的危险 :与血管内膜受损，血液湍流有关。注意观察下肢动脉与血管内膜受损，血液湍流有关。注意观察下肢动脉搏动，血运情况，腹部症状、体征等。搏动，血运情况，腹部症状、体征等。焦虑、恐惧焦虑、恐惧:与患者对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂、患者无与患者对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂、患者无明显诱因突然发病且症状较重等有关明显诱因突然发病且症状较重等有关 。向患者讲解。向患者讲解近年来内科治疗和外科手术的进展。近年来内科治疗和外科手术的进展。护理措施控制血压：防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定剂量。A:A:应建立中心静脉通路，以右颈内静脉为佳，此处应建立中心静脉通路，以右颈内静脉为佳，此处不干扰手术术野，可保留至术后。必要时监测中心静不干扰手术术野，可保留至术后。必要时监测中心静脉压。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压脉压。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。肤损害。护理措施B B：同时给予心电监护、氧饱合度监测。每：同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15min15min记录记录1 1次，平稳后次，平稳后1h1h记录记录1 1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始，始，0.50.51g1g（Kg.minKg.min）微量泵持续泵入。该药起效快，作用）微量泵持续泵入。该药起效快，作用时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平30mg/d.30mg/d.难以控制的恶难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微量泵持续泵入性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微量泵持续泵入1 110g10g（kg.minkg.min），由小剂量开始，为确保药物的有效性，每），由小剂量开始，为确保药物的有效性，每6h6h更换一次药液，作好交班。硝普钠的另一作用是反射性心搏增更换一次药液，作好交班。硝普钠的另一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制在强，口服心得安或美托洛尔将心率控制在60607070次次/min./min.C C：控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、：控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色，尿量在颜色，尿量在0.5ml/0.5ml/（kg.hkg.h）以上时，血压控制在尽可能低的状）以上时，血压控制在尽可能低的状态（态（100mmHg100mmHg以下）。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改以下）。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入为口服。硝普钠连续输入72h72h以上应监测血中氰化物浓度，并以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。睡、昏迷等不良反应。护理措施疼痛 通常收缩压控制在通常收缩压控制在100mmHg100mmHg以下时疼痛症以下时疼痛症状可缓解。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍状可缓解。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10mg10mg肌内注射，必要时肌内注射，必要时4 46h6h重复一次。对重复一次。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定单纯的烦燥、入睡困难可给予安定10mg10mg肌内肌内注射，协助患者采取舒适的体位，创造安静、注射，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。绪放松。护理措施心理护理心理护理 主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，而而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。根据每一位患者的护理操作更加重患者的心理负担。根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到控制，予心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧床疼痛缓解，仍需安静卧床2 23 3周，进食、大小便在周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们从介床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。治疗。护理措施组织灌注 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每缺血，灌注不良。每4h4h触摸并对比四肢动脉触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。怀疑有脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。怀疑有组织灌注不良时应做组织灌注不良时应做MRIMRI检查或主动脉造影。检查或主动脉造影。通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。护理措施肾灌注不良时 肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每值上升，监测每小时尿量，每1 12d2d检验尿常检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。急性肾功能衰竭早期，无腹主动脉夹层患者急性肾功能衰竭早期，无腹主动脉夹层患者可采用腹膜透析，此方法操作简便、创伤小，可采用腹膜透析，此方法操作简便、创伤小，对循环功能影响小，病情不允许行腹膜透析对循环功能影响小，病情不允许行腹膜透析者行血液透析，为肾功能恢复创造有利条件。者行血液透析，为肾功能恢复创造有利条件。护理措施饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免进食易味提供易消化食物，少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鲜产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鲜蔬菜、水果，保持二便通畅。部分的患者由蔬菜、水果，保持二便通畅。部分的患者由于排便或排尿的时候血压升高出现主动脉夹于排便或排尿的时候血压升高出现主动脉夹层的破裂而导致死亡。层的破裂而导致死亡。护理措施基础护理A.A.为患者提供整洁清新的病房环境为患者提供整洁清新的病房环境:室内光线柔室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在和，定时通风换气，调节室内温度在18182020，避免因冷热刺激而致血压升高。，避免因冷热刺激而致血压升高。B.B.有吸烟史者戒烟。有吸烟史者戒烟。C.C.取得家属配合减少探视取得家属配合减少探视.D.D.急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。E.E.每每2h2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。栓形成。护理措施药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过程不会完全终止，无论药物还是介入治疗，程不会完全终止，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、主动脉瘤样扩张、破裂等，向患者讲解药物主动脉瘤样扩张、破裂等，向患者讲解药物控制血压的目的，活动与疾病的关系。指导控制血压的目的，活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。在正常范围，定期复诊。护理措施药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过程不会完全终止，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、主动脉瘤样扩张、破裂等，向患者讲解药物控制血压的目的，活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。护理措施药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过程不会完全终止，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、主动脉瘤样扩张、破裂等，向患者讲解药物控制血压的目的，活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过程不会完全终止，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、主动脉瘤样扩张、破裂等，向患者讲解药物控制血压的目的，活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。出院指导