医保办主任职责.docx

医保办主任职责
医保办主任职责
医保办主任职责
一、负责全院医疗保险管理工作。
二、负责贯彻执行国家和省、市、区有关医保政策规定。三、制定全院医疗保险管理规定，并组织实施。
四、负责全院医保日常管理工作，制定相应工作计划，并负责检查落实。五、深入临床科室进行医保查房、检查、指导各临床科室为参保职工价廉质优的医疗服务，监督各临床科室对医保患者合理检查、合理用药、合理治疗。
六、协调医院各科室执行医保政策的相关问题，监督对医保患者的收费、记帐、划价情况，杜绝乱收费。监督检查医保药品备药率，保证为医保患者提供价廉，质优、安全有效的药品。
七、审批经临床科室提出的需转外治疗的医保患者，并报省市区医保中心批准。
八、负责与各级医保经办机构定点医院服务协议书。九、负责将医保政策执行过程中存在的问题及时向各级劳动保障行政部门和医保经办机构反映，提出建议，保障信息的畅通。
十、办理领导交办的其他工作。
医保办人员工作职责
一、在部门领导的带领下负责医保宣传及解释工作。
二、审核相关资料，办理门诊及出院结算，准确及时上报结算费用，加快资金回收。
三、审查就医患者的人、证、卡是否符合规定，检查病人住院期间费用情况。四、及时与临床科室沟通，指导临床医技科室工作，定期查房，杜绝空挂床，冒名顶替，及时解决工作中出现的问题。
五、严格数据统计，妥善保管相关资料。六、坚持差错核对制度，杜绝事故发生。
合疗办工作人员职责
认真落实西安市合疗办制定的有关政策及规障制度，制定与完善本院实施方案。
一、认真学习有关政策，法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力。二、对住院患者履行有关政策宣传，并负责解答参合农民的咨询。三、负责住院参合农民身份的确认，登记和转诊转院审核登记工作。
四、负责住院参合农民医药费补偿基数及补偿的审核确定工作，合理准确，及时，直接兑付给参合患者。
五、做好各种报表的上报工作，做到日清月结，一月一上报，一月一结账，帐实相符。
六、负责做好本院参合患者医药费补偿情况的公布工作。七、负责做好计算机的使用、管理以及文书档案管理工作。
八、负责做好本院新农合业务培训和指导工作，并接受检查指导。九、完成领导交办的其他工作任务。
医保办主任职责
1、在院长领导下，宣传贯彻国家及省、市医疗保险政策及规定，负责全院医疗保险服务的管理工作。
2、负责监督、检查基本医疗保险政策、制度的执行情况。3、拟订院内医疗保险服务工作的管理办法、工作制度及有关工作方案，经医院批准后组织实施。
4、协调医保工作中各部门的关系，调解医保管理事务中的有关急议。
5、深入科室了解各类医保患者的治疗及用药情况。定期对门诊、住院各类医保患者的处方、用药范围、病历、特殊检查、治疗进行抽查、评比。
6、负责医保收费情况和服务质量的监督指导。
7、负责对离退休干部医疗费的审核、上报及费用的及时收回。8、负责收集医保各种登记，统计有关医保的信息报表，汇总上报上级有关部门并及时分析，提供医院总量控制，科室管理指标调整等信息。
6、负责监督、指导、协调全院各科医保制度的执行，并及时处理违反医保制度的违纪行为。
7、负责审批各类医保患者超量、超额和特殊用药处方及申请单。8、审批门诊、住院各类医保患者的各种特殊检查、治疗申请单。9、审批各类医保患者急诊、外诊费用报销。
10、审批各类医保患者转诊、转院、异地就医、特殊检查、特殊用药并办理相关手续。
11、协调各级医疗保险管理机构关系，协助检查、监督、审核。