ICU综合征的护理.ppt

神内三神内三王雪王雪ICU综合征的治疗和护理综合征的治疗和护理主讲内容1ICU综合征概念综合征概念2发病原因发病原因3临床表现临床表现45护理措施护理措施治疗治疗ICU综合征概念ICU综合征是指在综合征是指在ICU监护过程中出现的监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。也称合征。也称ICU精神障碍、精神障碍、ICU谵妄等。谵妄等。1985年日本学者黑泽尚提出年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新综合征新概念为：在概念为：在ICU监护的病人，意识清醒监护的病人，意识清醒23d后后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后室后34d依然存在的，称为依然存在的，称为ICU综合征。综合征。ICU综合征发病率ICU综合征的发生率发生率较高，报道不一。一综合征的发生率发生率较高，报道不一。一般以心脏手术术后为多见，约为般以心脏手术术后为多见，约为10%20%。分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的种类、后有无并发症及其程度、应用药物的种类、ICU或麻或麻醉复苏室的环境等有关。醉复苏室的环境等有关。但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非典型的患者未被诊断，实际的典型的患者未被诊断，实际的ICU综合征的发生率应综合征的发生率应更高。更高。发病原因发病原因手术因素 个体因素环境因素药物因素1.个体因素个体因素疾病本身的因素疾病本身的因素p引起脑功能改变的因素、血清电解质紊乱、术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良。1.个体因素个体因素对疾病疾病认识不足不足p病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关。1.个体因素个体因素老年患者老年患者p生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞。1.个体因素个体因素激素分泌激素分泌p体内褪黑素显著降低。2.2.手术因素手术因素直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生。本征的发生。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。3.药物因素物因素在在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用作用麻醉药（丙泊酚、利多麻醉药（丙泊酚、利多卡因）卡因）镇痛药（吗啡、枸橼酸镇痛药（吗啡、枸橼酸芬太尼）芬太尼）抗胆碱能药（阿托品）抗胆碱能药（阿托品）抗抗高血压高血压药（硝普钠、药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）肼苯哒嗪、地尔硫卓等）抗菌药物抗菌药物【青霉素、头青霉素、头孢菌素类、大环内酯类孢菌素类、大环内酯类(红霉素）、喹诺酮类红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝锉）、碳青霉烯（甲硝锉）、碳青霉烯类（亚胺培南）类（亚胺培南）】抗抗心率失常心率失常药（利多卡因、药（利多卡因、阿托品）、抗惊厥药（卡阿托品）、抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）比妥、苯妥英）H2H2受体拮抗剂（法莫替丁、受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）雷尼替丁）其他（奥美拉唑）其他（奥美拉唑）4.环境因素境因素A视、听觉混乱视、听觉混乱B限制探视限制探视C信息缺如信息缺如D限制活动限制活动临床表现（1）谵妄状态是最为常见的症状，表现为对外界刺谵妄状态是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。或幻视、感觉人在空中漂浮。（2）行为动作异常）行为动作异常出现行为动作异常，行为动作表现出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为。念头和行为。临床表现（4）思维紊乱）思维紊乱主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维如思维破裂等；另一种形式是妄想。破裂等；另一种形式是妄想。（5）智能障碍老年患者在）智能障碍老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴监护中（或后）发生的痴呆，属智呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。能障碍范畴，也是本征的表现之一。（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。（7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意。被害念头、敌意。（8）其他症状）其他症状如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感肤异样感等。等。治疗p一般治疗一般治疗F尽可能明确病因。尽可能明确病因。ICU综合征是多因素合征是多因素联合引合引起的起的临床床综合征，合征，积极探极探查可以引起可以引起谵妄的各妄的各种因素，并尽可能地迅速种因素，并尽可能地迅速纠正。正。谵妄亦可能是妄亦可能是感染的首感染的首发症状，故在症状，故在查找找谵妄原因妄原因时要考要考虑感染的可能性。若感染的可能性。若怀疑是疑是药物所致，停物所致，停药时最最容易、最有效的方法。容易、最有效的方法。治疗p药物治疗药物治疗F1、苯二氮桌、苯二氮桌类药物物F2、肾上腺素能受体激上腺素能受体激动剂 F3、氟、氟哌啶醇醇 F4、新型抗精神病、新型抗精神病药 F5、其他、其他药物：当氟物：当氟哌啶醇（或其他抗精神病）与醇（或其他抗精神病）与劳拉拉西泮和用无效西泮和用无效时，可，可选用其他用其他药物，如物，如镇静催眠静催眠药（鸦片片类、丙泊酚、巴比妥、丙泊酚、巴比妥类）、肌肉松弛）、肌肉松弛药（应用用时可可联合机械通气以防呼吸停止）。然而合机械通气以防呼吸停止）。然而这些些药物不能增加患物不能增加患者的自我控制感，且如者的自我控制感，且如镇静催眠静催眠药量不足量不足时，对患者亦患者亦是一种更是一种更强烈的烈的应激。激。预防与护理1.1.严密观察病情严密观察病情 早期评估精神障碍发生的危早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。衡，补充营养。2.2.改善环境改善环境 保持室内清洁、整齐、舒适、安保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温度静、温度18182222，湿度，湿度50506060,保持病室安静保持病室安静,医务人员尽量避免在患者床边讨论病情医务人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗大声喧哗,呼呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。监护仪报警时监护仪报警时,要沉着镇定要沉着镇定,反应迅速反应迅速,尽快消除报警音尽快消除报警音,避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠夜晚睡眠,为患者创造一个良好的休养环境。为患者创造一个良好的休养环境。预防与护理3.3.提高操作技能提高操作技能 熟练掌握仪器的性能、操作熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项规程、注意事项,并能对有关数据、图像、检验结果并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理做出正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性和对患者说明使用仪器必要性和安全性安全性,以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。定，反应迅速，避免造成紧张气氛。预防与护理 4.4.加强护患沟通加强护患沟通 语言交流是护理过程的重要语言交流是护理过程的重要组成部分提高护士语言交流的技巧，跟据不同患者实组成部分提高护士语言交流的技巧，跟据不同患者实施针对性护理，鼓励患者表达自身感受，此过程可以施针对性护理，鼓励患者表达自身感受，此过程可以减少患者焦虑和忧郁的发生。减少患者焦虑和忧郁的发生。5.5.鼓励家属参与心理护理鼓励家属参与心理护理 适度地开放适度地开放ICUICU探视探视,可让患者得到家属探视可让患者得到家属探视,让家属亲友多亲近患者让家属亲友多亲近患者,给患给患者以心理上的支持和安慰。者以心理上的支持和安慰。预防与护理预防与护理6.舒适舒适护理护理 7 7.音乐疗法音乐疗法 ICU ICU术后患者实施音乐干预后术后患者实施音乐干预后证明证明ICUICU紧张环境中应用音乐疗法紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感可缓和交感神经的过度紧张促使感情、情绪平静神经的过度紧张促使感情、情绪平静,并减轻各并减轻各种各样的压力反应种各样的压力反应,可减少和预防可减少和预防ICUICU综合征的综合征的发生。发生。预防与护理 8.8.提高提高ICUICU护理人员的素质护理人员的素质 要求要求ICUICU护士护士除具备丰富的专业知识除具备丰富的专业知识,熟练的技术操作和高尚的熟练的技术操作和高尚的医德之外，还应具备以下能力：敏锐的感知观察医德之外，还应具备以下能力：敏锐的感知观察力、准确快速的记忆力、高度集中的注意力、敏力、准确快速的记忆力、高度集中的注意力、敏捷独立的思维、稳定的情绪、广泛的兴趣爱好、捷独立的思维、稳定的情绪、广泛的兴趣爱好、良好的语言修养、温柔的性格以及工作要有灵活良好的语言修养、温柔的性格以及工作要有灵活性和健康的身体等性和健康的身体等:只有这样，才能更好服务于只有这样，才能更好服务于ICUICU患者。患者。预防与护理谢谢倾听！