儿科疾病诊治原则液体疗法PPT课件.ppt

第四章第四章 儿童疾病儿童疾病诊诊治原治原则则液体液体疗疗法法延延边边大学大学临临床医学儿科床医学儿科魏宝玉魏宝玉1-教学要求教学要求一、了解小儿液体一、了解小儿液体平衡特点平衡特点。二、熟悉二、熟悉液体液体疗疗法法时时常用常用补补液溶液及液溶液及临临床床 应应用。用。三、掌握三、掌握水与水与电电解解质质平衡失平衡失调调的的临临床表床表现现。四、掌握小儿四、掌握小儿液体液体疗疗法，制定具体方案。法，制定具体方案。2-小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点体液体液是人体的重要是人体的重要组组成部分，它广泛分布于成部分，它广泛分布于组织细组织细胞内外，构成了人体的胞内外，构成了人体的内内环环境境 ，是保，是保证证生命健康的必要条件。生命健康的必要条件。水水溶溶质质：非：非电电解解质质（不能解离的溶（不能解离的溶质质）如尿素、氨基酸、葡萄糖；如尿素、氨基酸、葡萄糖；电电解解质质（能解离的溶（能解离的溶质质）阳离子：阳离子：NaNa+、k k+、CaCag g 阴离子：阴离子：ClCl-、HCO3HCO3-、蛋白、蛋白质质细细胞内液：胞内液：k+k+78%78%细细胞外液（血胞外液（血浆浆、间质间质液）：液）：Na Na+90%90%对维对维持持细细胞外液的渗透胞外液的渗透压压起主要作用起主要作用 体液体液体液体液3-一、一、年年龄龄越小，体液越小，体液总总量相量相对对越多，以越多，以间质间质液液为为多。多。不同年不同年龄龄的体液分布（占体重的的体液分布（占体重的%）总总量量 细细胞外液胞外液 细细胞内液胞内液年年龄龄 血血浆浆 间质间质液液 足月新生足月新生 78 6 37 351岁岁 70 5 25 402-14岁岁 65 5 20 40成人成人 55-60 5 10-15 40-45 4-二、水代二、水代谢谢旺盛旺盛.年年龄龄越小，需水量越多。越小，需水量越多。小儿每日需水量与小儿每日需水量与热热量消耗成正比量消耗成正比.年年龄龄越小，水的出入量越多。越小，水的出入量越多。婴婴儿水交儿水交换换率（率（1/21/2）较较成人（成人（1/71/7）快）快3 34 4倍倍.年年龄龄越小，消化道内液体交越小，消化道内液体交换换越快。越快。婴婴儿每日分泌的消化液占血儿每日分泌的消化液占血浆浆容量的容量的1 12 2倍倍细细胞外液的胞外液的2/32/3经经消化道交消化道交换换.不不显显性失水量是成人的性失水量是成人的2 2倍。倍。5-三、体液三、体液调节调节功能不成熟功能不成熟.新生儿新生儿肾脏肾脏排泄排泄氯氯、磷酸、磷酸盐盐、氢氢离子和离子和产产氨能力差，血氨能力差，血氯氯和乳酸偏高，和乳酸偏高，HCO3HCO3-较较低，低，较较易易发发生酸中毒。生酸中毒。.婴婴幼儿幼儿肾脏肾脏的的浓缩浓缩功能差，易功能差，易发发生代生代谢产谢产物潴留和高渗性脱水。物潴留和高渗性脱水。6-水与水与电电解解质质平衡失平衡失调调脱水脱水低低钾钾血症血症代代谢谢性酸中毒性酸中毒低低钙钙、低、低镁镁血症血症7-脱脱 水水 n定定义义：脱水是指水分脱水是指水分摄摄入不足或入不足或丢丢失失过过多所引多所引起的体液起的体液总总量尤其是量尤其是细细胞外液量的减少，胞外液量的减少，脱水脱水时时除失水外，同除失水外，同时还丢时还丢失失钠钠、钾钾和其和其他他电电解解质质。临临床上，不能用床上，不能用单纯补单纯补水来水来纠纠正脱水，正脱水，还还必需必需补补充充电电解解质质。8-脱脱 水水 1.1.脱水程度：脱水程度：轻轻度脱水（体重减少度脱水（体重减少3 35%5%或或30-50ml/kg30-50ml/kg体液减少）体液减少）中度脱水（体重减少中度脱水（体重减少5 510%10%或或50-100ml/kg 50-100ml/kg）重度脱水（体重减少重度脱水（体重减少10%10%以上或以上或100-120ml/kg 100-120ml/kg）9-脱水程度判定脱水程度判定标标准：准：前囟、眼前囟、眼窝窝凹陷程度凹陷程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤皮肤弹弹性性末梢循末梢循环环：心率、血：心率、血压压、脉搏、肢温、脉搏、肢温、体温、尿量体温、尿量10-11-皮肤皮肤弹弹性下降性下降12-脱水的症状和体征脱水的症状和体征 轻轻度（体重的度（体重的5%5%）中度（体重的中度（体重的5%5%）重度（体重的重度（体重的5%5%）心率增快心率增快 无无 有有 有有 脉搏脉搏 可触及可触及 可触及（减弱）可触及（减弱）明明显显减弱减弱 血血压压 正常正常 直立性低血直立性低血压压 低血低血压压 皮肤灌注皮肤灌注 正常正常 正常正常 减少，出减少，出现现花花纹纹 皮肤皮肤弹弹性性 正常正常 轻轻度降低度降低 降低降低 前囟前囟 正常正常 轻轻度凹陷度凹陷 凹陷凹陷 黏膜黏膜 湿湿润润 干燥干燥 非常干燥非常干燥 眼泪眼泪 有有 有或无有或无 无无 呼吸呼吸 正常正常 深，也可快深，也可快 深和快深和快 尿量尿量 正常正常 少尿少尿 无尿或无尿或严严重少尿重少尿13-14-脱脱 水水 2.2.脱水性脱水性质质：低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 15-脱水性脱水性质质等渗性脱水：等渗性脱水：Isotonic DehydrationIsotonic Dehydration 常常见见急性腹泻患儿，大量呕吐后；急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、水、NaNa+等比例等比例丢丢失，失，血血NaNa+130130150 mmol/L 150 mmol/L；特点：循特点：循环环血容量、血容量、间质间质液减少，液减少，细细胞内液无胞内液无变变化。化。116-低渗性脱水：低渗性脱水：Hypotonic DehydrationHypotonic Dehydration 常常见见于于营营养不良伴慢性腹泻养不良伴慢性腹泻 腹泻腹泻时补时补充充过过多的非多的非电电解解质质溶液溶液 失失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L；特点：脱水症状特点：脱水症状严严重，容易重，容易发发生休克。生休克。217-细细胞外液减少胞外液减少渗透渗透压压下降下降水向水向细细胞内胞内转转移移脑细脑细胞内水胞内水肿肿（头头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细细胞外液明胞外液明显显减少减少血容量明血容量明显显减少减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿18-高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic DehydrationHypertonic Dehydration 病程病程较较短，呕吐腹泻伴高短，呕吐腹泻伴高热热 输输入入过过多等渗、高渗性液体多等渗、高渗性液体 失失NaNa+150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻较轻。319-细细胞外液量下降胞外液量下降渗透渗透压压升高升高水从水从细细胞内向胞内向细细胞外胞外转转移移 细细胞内液量明胞内液量明显显减少减少 细细胞外液量部分胞外液量部分补偿补偿 细细胞内脱水胞内脱水 循循环环障碍症状不明障碍症状不明显显*细细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦烦渴、高渴、高热热、烦烦躁躁 不安、肌不安、肌张张力增高、惊厥；力增高、惊厥；*神神经细经细胞脱水：胞脱水：脑脑脊液脊液压压力降低，力降低，脑脑血管破裂出血管破裂出 血，血，脑脑血栓。血栓。20-脱水性脱水性质质的估的估计计 性性质质 血血钠钠 浓浓度度（mmol/L）病史病史 精精 神神状状 况况 发发 热热口口 渴渴 尿尿 量量 皮皮 肤肤弹弹 性性 膝膝 腱腱反反 射射 高渗高渗 失水失水 失失钠钠 150 急，急，营营养状养状态态好，好，输盐输盐过过多多兴兴 奋奋不不 安安 明明 显显 减减 少少正正 常常 亢亢 进进 低渗低渗 失水失失水失钠钠 130慢，慢，营营养不养不良，良，输输糖多糖多 嗜睡嗜睡无力无力 不明不明显显 正常或正常或略少略少 差差 弱弱 等渗等渗 水、水、钠钠成比例失成比例失130-150 急性腹泻、急性腹泻、呕吐史，胃呕吐史，胃肠肠引流引流术术 正常正常或嗜或嗜睡睡 可有可可有可无无 少少 略略 差差 无改无改变变 21-水与水与电电解解质质平衡失平衡失调调脱水脱水低低钾钾血症血症代代谢谢性酸中毒性酸中毒低低钙钙、低、低镁镁血症血症22-低低钾钾血症血症 血清血清K K+3.5mmol/L 3.5mmol/L（3.5-5.5 mmol/L3.5-5.5 mmol/L）1.1.原因：原因：呕吐、腹泻呕吐、腹泻丢丢失大量含失大量含钾钾的胃的胃肠肠液；液；进进食少，入量不足；食少，入量不足；肾脏肾脏排出排出过过多；多；钾钾在体内分布异常；在体内分布异常；各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。23-低低钾钾血症血症2.2.临临床特点：床特点：（1 1）神）神经经肌肉（肌肉（兴奋兴奋性降低）：性降低）：腱反射减弱或消失，呼吸腱反射减弱或消失，呼吸变变浅或呼吸麻痹；浅或呼吸麻痹；腹腹胀胀，肠肠麻痹，麻痹，肠鸣肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。（2 2）心血管：心律紊乱、心肌收）心血管：心律紊乱、心肌收缩缩力降低、血力降低、血压压降低、降低、心力衰竭；心力衰竭；心心电图电图改改变变-T-T波低平，出波低平，出现现U U波，波，Q-T Q-T间间期延期延长长，STST段下降；段下降；（3 3）肾损肾损害：害：肾浓缩肾浓缩功能下降，多尿，碱中毒功能下降，多尿，碱中毒 长长期低期低钾钾-肾单肾单位硬化、位硬化、间质纤维间质纤维化化 生生长长激素分泌减少激素分泌减少 24-补补补补液后易出液后易出液后易出液后易出现现现现低低低低钾钾钾钾：补补补补液液液液血液稀血液稀血液稀血液稀释释释释酸中毒被酸中毒被酸中毒被酸中毒被纠纠纠纠正正正正-钾钾钾钾从从从从细细细细胞外移向胞外移向胞外移向胞外移向细细细细胞内胞内胞内胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾钾钾钾被排出被排出被排出被排出体外体外体外体外输输输输入大量葡萄糖入大量葡萄糖入大量葡萄糖入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需糖原需糖原需糖原需钾钾钾钾参与参与参与参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢继续丢继续丢继续丢失失失失 脱水脱水脱水脱水纠纠纠纠正前不出正前不出正前不出正前不出现现现现低低低低钾钾钾钾：脱水脱水脱水脱水血液血液血液血液浓缩浓缩浓缩浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾钾钾钾从从从从细细细细胞内移向胞内移向胞内移向胞内移向细细细细胞外胞外胞外胞外尿少尿少尿少尿少钾钾钾钾排出相排出相排出相排出相对对对对少少少少低低钾钾血症血症25-低低钾钾血症血症3.3.治治疗疗补钾补钾:补氯补氯化化钾钾 轻轻度低度低钾钾血症：口服血症：口服补钾补钾 200200300mg/300mg/（kgdkgd）10%10%KClKCl 2 23ml/3ml/（kgdkgd）严严重低重低钾钾血症：静脉血症：静脉补钾补钾 100100300mg/300mg/（kgdkgd）10%10%KClKCl 1 13ml/kg.d 3ml/kg.d 26-补钾补钾原原则则（注意事（注意事项项）：）：u见见尿尿补钾补钾，或来，或来诊诊前前6 6小小时时曾排曾排过过尿；尿；u补钾浓补钾浓度度0.2%0.2%（0.3%7.45 PH 7.45碱中毒碱中毒 2.代代谢谢性酸中毒分度性酸中毒分度 分度分度 HCO HCO3 3-mmol/Lmmol/L 正常正常 22-27 轻轻度度 13-18 中度中度 9-13 重度重度 9 30-3.临临床特点床特点轻轻度：症状不明度：症状不明显显，仅仅呼吸稍快。呼吸稍快。重度：重度：精神不振，精神不振，烦烦躁不安，嗜睡，昏迷；躁不安，嗜睡，昏迷；呼吸深快，呼气凉；呼吸深快，呼气凉；呼出气有呼出气有酮酮味；味；口唇口唇樱红樱红；恶恶心，呕吐。心，呕吐。代代谢谢性酸中毒性酸中毒31-代代谢谢性酸中毒性酸中毒 4.4.治治疗疗 PHPH7.307.30u5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠(ml)=(ml)=剩余碱（剩余碱（BEBE）负值负值0.50.5体重（体重（kgkg）u5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠(ml)=(ml)=（22-22-测测得得HCOHCO3 3-）mmolmmol/L/L 0.50.5体重体重（kgkg）u未知未知检验结检验结果果时时，5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠3-5ml/kg3-5ml/kg补补充充 *稀稀释释成成1.4%1.4%溶液溶液输输入入 *先先给计给计算量算量1 12 2，静滴，静滴4h4h后复后复查查血气分析。血气分析。32-水与水与电电解解质质平衡失平衡失调调脱水脱水代代谢谢性酸中毒性酸中毒低低钾钾血症血症低低钙钙、低、低镁镁血症血症33-低低钙钙、低、低镁镁血症血症 低低钙钙血症：血清血症：血清 Ca Ca+1.75mmol/L 1.75mmol/L 正常血清正常血清 Ca Ca+2.22.22.7mmol/L 2.7mmol/L 低低镁镁血症：血症：MgMg+0.6mmol/L 0.6mmol/L 正常正常MgMg+0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L 原因：原因：进进食少，小食少，小肠肠吸收不良吸收不良腹泻腹泻丢丢失失较较多多活活动动型佝型佝偻偻病伴病伴长长期腹泻，期腹泻，营营养不良患儿养不良患儿34-低低钙钙、低、低镁镁血症血症脱水酸中毒脱水酸中毒脱水酸中毒脱水酸中毒纠纠纠纠正后正后正后正后,易出易出易出易出现现现现症状症状症状症状 血液稀血液稀血液稀血液稀释释释释,酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒纠纠纠纠正后，离子正后，离子正后，离子正后，离子钙钙钙钙减少减少减少减少脱水脱水脱水脱水纠纠纠纠正前，可不出正前，可不出正前，可不出正前，可不出现现现现症状症状症状症状 血液血液血液血液浓缩浓缩浓缩浓缩,酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒时时时时离子离子离子离子钙钙钙钙增多增多增多增多35-低低钙钙、低、低镁镁血症血症临临床表床表现现：多在：多在补补液后出液后出现现 震震颤颤、手足搐搦、惊厥；、手足搐搦、惊厥；若若补钙补钙后抽搐仍不后抽搐仍不见缓见缓解，注意低解，注意低镁镁。36-低低钙钙、低、低镁镁血症血症治治疗疗：u出出现现抽搐：抽搐：u 10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙（1-2ml/kg1-2ml/kg次）次）+25%+25%葡萄糖葡萄糖10ml 10ml 静脉注射静脉注射 最大量不超最大量不超过过10ml10mlu抽搐无好抽搐无好转转：u25%25%硫酸硫酸镁镁 0.1ml/kg0.1ml/kg次次 深部深部肌肉注射肌肉注射 Q6hQ6hu注意：注意：u心率：低于心率：低于8080次次/分，停用！分，停用！u不要漏到血管外！不要漏到血管外！u与洋地黄与洋地黄间间隔使用！隔使用！u不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！37-渗透：指当半透膜两渗透：指当半透膜两侧侧的溶液的溶液浓浓度不同度不同时时，水，水会从低会从低浓浓度一方向高度一方向高浓浓度一方移度一方移动动，直至两，直至两侧浓侧浓度相等度相等为为止（物理学概念）。止（物理学概念）。渗渗透透压压：是是指指溶溶液液吸吸水水的的能能力力，其其大大小小与与溶溶液液的的颗颗粒数目（主要是粒数目（主要是电电解解质质）有关。）有关。液体液体疗疗法有关概念法有关概念38-血血浆浆渗透渗透压压：280-310mOsm/L280-310mOsm/L溶液渗透溶液渗透压压：某种溶液的渗透：某种溶液的渗透压压与血与血浆浆渗渗 透透压压相比相比较较。等渗液：与血等渗液：与血浆浆渗透渗透压压相似，相似，280-310mOsm/L280-310mOsm/L 高渗液：液体渗透高渗液：液体渗透压压大于大于310mOsm/L310mOsm/L；低渗液：液体渗透低渗液：液体渗透压压小于小于280mOsm/L280mOsm/L 39-张张力：从物理学、生理学角度，力：从物理学、生理学角度，张张力力=渗透渗透压压，均表，均表示溶液吸水的能力，但示溶液吸水的能力，但临临床上有区床上有区别别。1 1、临临床上将床上将电电解解质质溶液称溶液称为为有有张张力的液体力的液体 以以0.9%NaCl0.9%NaCl液液为标为标准准0.9%NaCl0.9%NaCl是是电电解解质质溶液，渗透溶液，渗透压压300 mOsm/L300 mOsm/L；等渗液等渗液=等等张张液液=1=1张张液液其他液体与此其他液体与此为标为标准准计计算算张张力力40-如：10%10%氯氯化化钠钠液液为为高渗高高渗高张张（1111张张）液）液 1.4%1.4%碳酸碳酸氢钠氢钠液液 为为等渗等等渗等张张（1 1张张)液液 5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠液液为为高渗高高渗高张张（3.63.6张张）41-2.2.将非将非电电解解质质溶液称溶液称为为无无张张力的液体力的液体如如5%5%葡萄糖液葡萄糖液为为非非电电解解质质液，渗透液，渗透压压与血与血浆浆相似，相似，但但葡萄糖葡萄糖进进入体内氧化成水和二氧化碳，入体内氧化成水和二氧化碳，不再具不再具有吸水能力，不能有吸水能力，不能维维持渗透持渗透压压，被被认为认为是无是无张张液液体，故体，故称称为为等渗无等渗无张张液体。液体。用以用以补补充水分和能量。充水分和能量。42-混合液体混合液体张张力力计计算算 1 1、基本条件：以等渗基本条件：以等渗为计为计算混合液体算混合液体张张力的力的 最基本条件（最基本条件（标标准）。准）。如：如：0.9%NaCl（生理生理盐盐水）水）+5%+5%葡萄糖葡萄糖 1 1：1 1液液 林格林格尔尔液液+5%+5%葡萄糖葡萄糖 1 1：1 1液液 43-2 2、最最终张终张力：力：在在混混合合液液中中，等等渗渗的的电电解解质质液液所所占占的的比比例例（份份数数）是多少，就称是多少，就称这这种混合液体的最种混合液体的最终张终张力是多少。力是多少。44-混合液体的最混合液体的最终张终张力力溶液溶液 0.9%NaCl0.9%NaCl 5%GLUCOSE5%GLUCOSE 1.4%NaHCO31.4%NaHCO3 张张力力1：4 1401/51:11101/22:3:12311/24:3:24322/345-非非电电解解质质溶液：溶液：5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 *葡萄糖葡萄糖进进入体内氧化成水和二氧化碳，被入体内氧化成水和二氧化碳，被认认为为是无是无张张力液体；用以力液体；用以补补充水分和能量。充水分和能量。液体液体疗疗法法时时常用常用补补液溶液液溶液46-电电解解质质溶液：溶液：0.9%0.9%氯氯化化钠钠 (NS)(NS)：为为等渗液等渗液 含含氯氯比血比血浆浆高，大量高，大量输输入可致高入可致高氯氯血症；血症；10%10%氯氯化化钠钠溶液：用于溶液：用于纠纠正低正低钠钠血症；血症；5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于：碱性溶液，用于纠纠正正酸中毒，稀酸中毒，稀释释3.53.5倍的倍的1.4%1.4%溶液溶液为为等渗液；等渗液；10%10%氯氯化化钾钾：配制成混合溶液后，用于：配制成混合溶液后，用于预预防和防和纠纠正低正低钾钾血症。血症。47-混合溶液混合溶液 溶液溶液 成分比例成分比例 0.9%NaCl 5%GS 1.4%NB 1:1 液液 (1/2张张)1 1 1:2液液 (1/3张张)1 2 1:4液液 (1/5张张)1 4 2:3:1液液 (1/2张张)2 3 1 4:3:2液液 (2/3张张)4 3 2 2:1 等等张张含含钠钠液液 2 1常用混合溶液的成分常用混合溶液的成分48-口服口服补补液液盐盐 Oral rehydration salt(ORS)Oral rehydration salt(ORS)WHOWHO推荐推荐 口服口服补补液液盐盐的配方的配方成分成分 含量含量(克克)NaCl 2.6NaCl 2.6枸枸橼橼酸酸钠钠 2.92.9KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖 13.5 13.5加水加水 1000ml 1000ml 49-液体液体疗疗法法一、口服一、口服补补液液疗疗法法适适应证应证：轻轻或中度脱水，呕吐不重，无腹或中度脱水，呕吐不重，无腹胀胀 方法：方法：轻轻度度:50ml/kg :50ml/kg 中度中度:100ml/kg :100ml/kg 4h4h内将累内将累积损积损失失补补足，少量多次。足，少量多次。50-二、静脉二、静脉补补液液适适应证应证：中或重度脱水；：中或重度脱水；经经口服口服补补液不液不见见好好转转；呕吐、腹呕吐、腹胀严胀严重者。重者。补补液的液的总总原原则则三方面三方面:累累积损积损失量、失量、继续损继续损失量、生理需要量失量、生理需要量三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三先：先三先：先盐盐后糖、先后糖、先浓浓后淡、先快后慢后淡、先快后慢三三见见：见见酸酸补补碱、碱、见见惊惊补钙补钙、见见尿尿补钾补钾51-首先要判断的内容及其首先要判断的内容及其临临床意床意义义 A A、脱水程度：判断、脱水程度：判断轻轻、中、重度脱水、中、重度脱水 决定决定补补液液总总量（量（补补多少）多少）B B、脱水性、脱水性质质：判断高、低、等渗脱水：判断高、低、等渗脱水 决定决定补补液成分（液成分（补补什么）什么）C、有无酸中毒、有无酸中毒 ：判断：判断轻轻、中、重度酸中毒、中、重度酸中毒 决定是否决定是否补补碱。碱。D D、有无低血、有无低血钾钾、低血、低血钙钙:决定是否决定是否补钾补钾、补钙补钙。52-第一天第一天补补液：液：.补补液液总总量量累累积损积损失量失量+继续损继续损失量失量+生理生理维维持液持液 累累积损积损失量失量 继续损继续损失量失量 生理生理维维持液持液 总总量量(ml)(ml)轻轻度脱水度脱水 3050 1030 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水重度脱水 100120 1030 6080 150180*累累积损积损失量：是由于腹泻呕吐失量：是由于腹泻呕吐丢丢失量，据此判断脱水程度失量，据此判断脱水程度53-累累积损积损失量：失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张含含钠钠液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张含含钠钠液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/51/3-1/5张张含含钠钠液液继续损继续损失量：失量：继续继续腹泻呕吐脱水量腹泻呕吐脱水量 1/21/2张张-1/3-1/3张张 生理生理维维持量：持量：1/4-1/51/4-1/5张张 .液体种液体种类类54-.输输液速度液速度扩扩容容阶阶段段:对对重度脱水有循重度脱水有循环环障碍者障碍者目的：快速目的：快速补补充循充循环环血量和恢复或改善血量和恢复或改善肾肾功能功能液体：用液体：用2:12:1等等张张含含钠钠液液 20ml/kg 20ml/kg 总总量不超量不超过过 300ml 300ml 速度：速度：30-6030-60分分钟钟内静脉注入内静脉注入 55-补补充累充累积损积损失量：失量：扩扩容后或不需要容后或不需要扩扩容者从本容者从本阶阶段开始，目的是在段开始，目的是在8 81212小小时时内内纠纠正脱水。正脱水。补补充充量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度 =总总量量1 12-2-扩扩容量容量 液体液体选择选择：取决于脱水性：取决于脱水性质质 速度：速度：8 81212小小时时内滴完内滴完 约约8 810ml/10ml/（kghkgh）高渗性脱水高渗性脱水补补液速度宜稍慢液速度宜稍慢56-维维持持补补液液阶阶段：段：脱水已基本脱水已基本纠纠正正 补补充生理和充生理和继续损继续损失量失量补补充量充量：=总总量量-累累积损积损失量（失量（约为总约为总量的量的1/21/2）液体液体选择选择：1/31/31/41/4张张 速度：余下的速度：余下的12121616小小时输时输完，完，约为约为5ml/5ml/（kghkgh）。）。57-第一天第一天补补液：液：4.4.纠纠正酸中毒正酸中毒 5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠 1.4%1.4%碳酸碳酸氢钠氢钠5.5.纠纠正低正低钾钾、低、低钙钙、低、低镁镁 10%KCI 0.2%KCI 10%KCI 0.2%KCI58-第二天第二天补补液：液：主要主要补补充生理需要量和充生理需要量和继续损继续损失量失量生理需要量：生理需要量：303050ml/kg 1/3 50ml/kg 1/3 1/51/5张张继续损继续损失量：失量：丢丢多少多少补补多少，随多少，随时丢时丢随随时补时补，1/21/21/31/3张张液体液体12122424小小时时内匀速滴入内匀速滴入继续补钾继续补钾和和纠纠酸酸59-补补液效果判定液效果判定.脱水的脱水的纠纠正比原来估正比原来估计计的快。的快。应应适当减少适当减少补补液液总总量量2.2.尿量多，脱水未尿量多，脱水未纠纠正。正。糖多糖多盐盐少，少，张张力偏低，力偏低，应应适当增加适当增加电电解解质质液。液。60-补补液效果判定液效果判定.少尿，但有浮少尿，但有浮肿肿。因糖少因糖少盐盐多，多，张张力偏高，力偏高，应应适当适当增加糖的比例。增加糖的比例。4.4.休克休克难难以以纠纠正，尿出正，尿出现时间现时间延延迟迟。因因输输液速度慢，液速度慢，应应加快加快输输液速度。液速度。5.5.脉快、气促、神脉快、气促、神烦烦、面浮、面浮肿肿、肺部、肺部罗罗音。音。因因输输液速度液速度过过快，快，应应减慢速度。减慢速度。61-*10kg*10kg婴婴儿，中度等渗性脱水，儿，中度等渗性脱水，补补液方案液方案:(第一天第一天)1.1.总总液量：液量：12010=1200ml12010=1200ml2.2.第一第一阶阶段（段（1 1）定量：）定量：600ml600ml （2 2）定性：）定性：1/21/2张张 1:1 1:1液液 （3 3）定速：）定速：8 812h12h内内 8 810ml/10ml/（kghkgh）（4 4）纠纠酸：酸：5%5%葡萄糖葡萄糖50ml+5%50ml+5%碳酸碳酸氢钠氢钠20ml20ml （5 5）补钾补钾：0.9%0.9%氯氯化化钠钠230ml+10%KCI 4.5ml230ml+10%KCI 4.5ml 5%5%葡萄糖葡萄糖300ml+10%KCI6ml300ml+10%KCI6ml （6 6）补钙镁补钙镁：10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10ml+25%10ml+25%葡萄糖葡萄糖10ml 10ml 静脉注射静脉注射 25%25%硫酸硫酸镁镁1ml 1ml 深部深部肌肉注射肌肉注射 Q6h Q6h3.3.第二第二阶阶段（段（1 1）定量：）定量：600ml 600ml （2 2）定性：）定性：1/4 1/4 1/3 1/3张张 （3 3）定速：）定速：121216h16h内内 约约5ml/5ml/（kghkgh）62-*10kg*10kg婴婴儿，重度低渗性脱水，儿，重度低渗性脱水，补补液方案液方案:(第一天第一天)1.1.总总液量：液量：18010=1800ml18010=1800ml2.2.第一第一阶阶段（段（1 1）定量：）定量：900ml900ml （2 2）定性：）定性：2/32/3张张 （3 3）定速：）定速：a.a.扩扩容容 2 2：1 1等等张张液液200ml 0.5 200ml 0.5 1h1h 0.9%0.9%氯氯化化钠钠140ml+5%140ml+5%葡萄糖葡萄糖50ml+5%50ml+5%碳酸碳酸氢钠氢钠20ml20ml b.b.累累积损积损失量：余量失量：余量700ml 2/3700ml 2/3张张 8 812h12h内内 8 810ml/10ml/（kghkgh）0.9%0.9%氯氯化化钠钠460ml+10%KCI 9ml460ml+10%KCI 9ml 5%5%葡萄糖葡萄糖230ml+10%KCI 4.5ml230ml+10%KCI 4.5ml 注意注意补钾补钾、纠纠酸酸、补钙镁补钙镁3.3.第二第二阶阶段（段（1 1）定量：）定量：900ml 900ml （2 2）定性：）定性：1/4 1/4 1/3 1/3张张 （3 3）定速：）定速：121216h16h内内 约约5ml/5ml/（kghkgh）继续补钾继续补钾、纠纠酸酸63-思考题.补补液的液的总总原原则则是什么？是什么？.补补液首先要判断的内容及液首先要判断的内容及临临床意床意义义是什么？是什么？.补钾补钾原原则则是什么？是什么？64-作作业业：1.51.5月小儿月小儿 中度低渗性脱水中度低渗性脱水 制定制定补补液方案液方案2.12.1岁岁小儿小儿,因因发热发热、腹泻、呕吐、腹泻、呕吐2 2天天为为主主诉诉入院。日排入院。日排水水样样便便1010余次余次,尿少、哭无泪。尿少、哭无泪。查查：体温：体温4040、呼吸、呼吸急促，精神萎靡、眼急促，精神萎靡、眼窝窝明明显显凹陷、口唇干燥、凹陷、口唇干燥、樱红樱红，皮肤皮肤发发花、花、弹弹性差，四肢肌性差，四肢肌张张力低，四肢末端凉。力低，四肢末端凉。血血钠钠168mmol/L168mmol/L、HCO3HCO3：7mmol/L7mmol/L、PH:7.30PH:7.30。判断脱水程度、性判断脱水程度、性质质。有无酸碱失衡？有无酸碱失衡？补补液后出液后出现现惊厥，首先考惊厥，首先考虑虑的原因是什么？的原因是什么？制定制定补补液方案。液方案。65-