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我国高校人文医学交叉学科建设现状、存在问题及优化逻辑 张洪雷a,张宗明b(南京中医药大学a.中医文化研究中心;b.医学人文学院,南京2 1 0 0 2 3)【摘 要】人文医学是一门研究医学与人文关系及从人文视角对各种医学现象、事件进行思考总结的交叉学科。在系统分析我国高校人文医学交叉学科建设现状的基础上,指出高校对人文医学学科建设重视不够、促进学科建设的体制机制尚不完善、人文医学联系临床实践不够紧密等问题。建议在未来学科优化上,完善政策体系,为人文医学建设提供有力制度保障,进一步健全我国高校人文医学的体制机制建设,探索人文医学教学、科研、临床服务的耦合路径,从而更好地促进人文医学交叉学科的发展。【关键词】人文医学;交叉学科;临床实践【中图分类号】G 6 4 7【文章编号】1 0 0 3-8 4 1 8(2 0 2 3)0 9-0 0 8 3-0 5【文献标识码】A 【D O I】1 0.1 3 2 3 6/j.c n k i.j s h e.2 0 2 3.0 9.0 1 0【作者简介】张洪雷(1 9 7 5),男,江苏宿迁人,南京中医药大学中医文化研究中心副主任、副教授、硕士生导师、博士;张宗明(1 9 6 6),男,江苏南京人,南京中医药大学医学人文学院院长、教授、博士生导师、博士。一、前言交叉学科是创新的重要源泉。据统计,在一百多年诺贝尔自然科学领域所颁发奖项中,接近一半的奖项是交叉学科研究成果,这充分证实了交叉学科的重要创新功能。新时代,伴随着我国教育强国、科技强国、人才强国和创新驱动发展战略建设步伐的加快,党中央和国务院高度重视交叉学科建设对高层次人才培养和科技创新的推动作用。习近平总书记多次指出:“科学研究范式正在发生深刻变革”,“要发挥基础研究深厚、学科交叉融合的优势”,“培育新兴交叉学科生长点”,“要下大气力组建交叉学科群”等。在2 0 2 0年发布的 关于加快新时代研究生教育改革发展的意见中,教育部、财政部等部门明确提出要促进交叉学科发展,培 养 关 键 领 域 核 心 技 术 高 层 次 人 才。2 0 2 1年国务院学位委员会印发了 交叉学科设置与管理办法(试行),2 0 2 2年发布的 研究生教育学科专业目录 在交叉学科门类设置9个一级学科。在2 0 2 3年发布的 普通高等教育学科专业设置调整优化改革方案 中,教育部等五部门明确指出积极发展新兴交叉学科。交叉学科建设再一次引发社会的广泛关注。明确交叉学科概念、内涵及其特点,是开展交叉学科建设的前提和基础。交叉学 科 是 美 国 哥 伦 比 亚 大 学 心 理 学 家W o o d w o r t h于1 9 2 6年首次提出的概念,他认为交叉学科涉及两个或两个以上学科的实践活动,超越一个已知学科的边界1。后来,伴随着学科交叉融合的发展,“交叉学科”概念才逐渐受到学界的认可、重视和传播。2 0世纪7 0年代,在法国召开的首届国际跨学科学术研讨会进一步推进了交叉学科研究。我国在1 9 8 5年召开了首届交叉科学学术讨论会。目前学界对交叉学科概念和内涵的认知是见仁见智。美国学者B e r GW e g e r将交叉学科定义为“不同学科的成员为共同的产品或目标作出贡献的人际过程”2,我国学者罗生全认为,“交叉学科是学科交叉在知识发展过程中的阶段性成果,标志着新兴学科的诞生”3。交叉学科设置与管理办法(试行)首次明确对交叉学科概念进行了界定:“交叉学科是在学科交叉的基础上,通过深入交融,创造一系列新的概念、理论、方法,展示出一种新的认识论,构架出新的知识结构,形成一个新的更丰富的知识范畴,已经具38学科建设备成熟学科的各种特征。”交叉学科的特点主要有以下四点。第一是跨学科性。单一学科不能称为交叉学科,交叉学科最少应包括两个学科。第二是创造性。如笛卡尔在1 6 3 7年发表的 方法论 一书中将两个独立研究对象“数”与“形”交叉结合,并引入变量,创造性地开辟了数学研究新领域 解析几何。第三是以问题为出发点。西方著名科学哲学家波普尔认为,问题是科学研究的起点。事实上,问题也是交叉学科研究的起点。第四是动态性。任何事物都是动态发展的,交叉学科本身作为不同学科交叉融合的产物,其概念、理论和方法等都处于不断扩展和创新中,需要研究者对前沿的学科领域保持灵敏性,其思维方式需要处于不断学习的状态中。人文医学作为一门交叉学科,是以医学领域中人文问题和社会问题为研究对象,既关注医学的理论知识与实践规则,又指向诊断疾病、与患者沟通的健康人文环境。它是从特殊的角度研究人的学科,不是研究物的学科,是系统化、理论化的人文医学知识,主要包括医学伦理学、医患沟通学、医学哲学、卫生法学等子学科。二、高校人文医学交叉学科建设现状医学是以人的生命健康和疾病问题为研究对象的学科,是基于人的生理、病理、心理、哲理、环境等方面的学问。但长期以来,医学发展注重于医学知识的教育和医疗技术的应用,忽视人文医学教育,在临床上表现为注重患者身体的治疗,轻视患者心理的抚慰。再加上医疗技术化、医疗市场化的影响,导致医患关系紧张、过度医疗盛行,医学逐渐变成了单向度的医学。当下,一些重大医疗事故或医疗纠纷的频繁发生,呼唤医学回归人文,呼唤人文医学教育。纵观人类医学发展史,人文医学思想具有悠久的历史。我国传统医学,历来重视人文医学精神的培育。孙思邈的 大医精诚 集中体现的就是人文医学思想。我国历代医家都将医学定为仁术或人学,耳熟能详的“医者仁心”“医乃仁术”等都表达和强调了这一理念。希波克拉底誓言中的“我愿尽我力之所能在为病家谋幸福”等思想,也是人文医学精神的体现。特鲁多医生的“有时治愈,常常帮助,总是安慰”以及“视病人为人”的运动,都说明医学在追求高精尖医疗技术的同时,不能忽视医学最需要的人文关怀精神。美国学者恩格尔在批评当代占统治地位的生物医学模式的同时,于2 0世纪7 0年代提出新的生物-心理-社会医学模式。恩格尔从医学模式的层面上深刻揭示了医学与人文的关联,指出了人文医学存在的必然性与合理性。人文医学学科最早在美国建立,其中心地区是北美,随后才扩展到欧洲、大洋洲和亚洲。2 0世纪6 0-7 0年代,率先在美国成立了人文医学的全国性组织:健康与人类价值学会(S o c i e t yf o rH e a l t ha n dH u m a nV a l u e s)下属的医学人类价值研究所和伦理与生命科学研究中心(H a s t i n gR e-s e a r c hC e n t e r)。截至1 9 9 9年,美国已经建立了人文医学研究机构8 0个,加拿大1 5个,澳大利亚9个,英国8个,比利时4个,日本3个。国际上最早的人文医学研究生培养点和最早在医学院开设人文医学课程,都出现在美国,到了2 0世纪7 0年代末,美国拥有5个生命伦理学和人文医学研究生培养点,1 9 8 3年发展到1 0个,到9 0年代,研究生培养点达2 0个。另外,人文医学的观念、理论和方法已经进入了临床实践,国际临床决策学会1 9 7 9年在美国成立,从成立学会之始就强调合理地、多角度地确立临床决策的视角,尤其是从1 9 9 0年起,美国医学会杂志(J AMA)连续五年刊登了医学家、卫生政策与管理高级顾问艾迪探讨临床决策的系列文章,第一次将病人利益与医学善行结合起来。至今,在国际上,人文医学已成为一门具有广泛研究基础的成熟的独立交叉学科,硕士生和博士生的培养已经走过半个世纪的历程。我国高校的人文医学交叉学科研究,始于社会需求,特别是出现“看病难,看病贵”,医患矛盾突出,医德滑坡,医疗资源分配不公正等现象。医学教育跟不上时代要求已成为社会最突出、最严重的问题,迫切需要我国人文医学领域的专家学者进行研究,回答当下医学发展的时代之问。我国人文医学领域的专家学者首先开展医学伦理学研究,此后又相继开展了医学哲学、医学心理学、医学社会学、医患沟通学、医学史和卫生法学等方面的研究,但基本上是各个学科单兵种作战,没有形成整体力量,没有将它们纳入一个体系 人文医学来综合思考。48江苏高教 2 0 2 3年第9期直到2 0世纪9 0年代中期,国内学者开始对人文医学进行集中讨论。2 0 0 2年8月由 医学与哲学 杂志和中国自然辩证法研究会医学哲学专业委员会发起并主办的“医学与人”学术研讨会在大连召开,会议第一次就人文医学的学科定位、组成和发展进行了专门研讨,通过了“关于加强高等医学院校人文社会医学教学与学科建设的提议”,该建议呈送教育部高教司,并于2 0 0 3年发表在 医学与哲学 杂志上。会后,大部分院校都建立了人文医学相关的机构,但名称不一,例如“人文医学中心”“医学人文学院/系”“人文科学院/系”等。同期还发表了 就“关于加强高等医学院校人文社会医学教学与学科建设的建议”致高等医学院(校)长的一封公开信,多位医学院校的校长也发表了关于人文医学教育的文章。2 0 0 4年4月,由 医学与哲学 杂志社和中国自然辩证法研究会医学哲学专业委员会在上海再次发起和主办了“高等医学院校人文社会医学和学科建设工作会议”,有6 0余所院校相关领导和专家参加了会议,会议就各院校的教学和学科建设进行了交流,并就人文医学的核心课程和体系进一步达成共识,核心课程包括医学哲学、医学伦理学等7门课程,建议有条件的学校开展本专业的硕、博士研究生培养。会后,中国自然辩证法研究会的代表到教育部高教司进行了汇报。2 0 0 5年,山东大学设立人文医学硕士、博士研究生点,成为我国第一个设在基础医学等一级学科之下、以人文医学为二级学科的硕/博士研究生点。后来,南京医科大学、大连医科大学等高校陆续成功申报人文医学博士、硕士学位点。2 0 1 2年,南京中医药大学、北京中医药大学在全国率先成功申报中医文化学二级学科博士点和硕士点,这是具有中医药院校特色的人文医学交叉学科。根据国务院学位委员会办公室公布的 学位授予单位(不含军队单位)自主设置二级学科和交叉学科名单,截至2 0 2 2年6月3 0日,国内自主设置人文医学二级学科的高校有8所,分别是山东大学、潍坊医学院、中国医科大学、锦州医科大学、南通大学、广州医科大学、海南医学院和遵义医科大学。自主设置人文医学交叉学科的高校有8所,分别是北京协和医学院、山西医科大学、大连医科大学、哈尔滨医科大学、南京医科大学、南京中医药大学、福建医科大学、新乡医学院。人文医学交叉学科涉及的一级学科包括基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学、生物学、护理学、药学、公共管理、中医学、中西医结合、中药学和心理学。表1充分说明我国人文医学交叉学科建设已经进入了发展的新阶段。表1 自主设置人文医学二级学科或交叉学科的高校P/K/J/E/$/$K/8./EK/KE/3/-*MK*MK)-*-80)-*MK)4 8)-*MK 8-*MK)-P1 /PE/P0E/P0E/P0E/P0E/P0 PE/P0 /P /PE/P0E/P0E/P0 /PE/P0E/P0注:数据来源,中国学位与研究生教育信息网从地区分布来看,设置人文医学二级学科或交叉学科的高校华东地区有6所:山东大学、南京医科大学、南京中医药大学、南通大学、潍坊医学院和福建医科大学,占比3 7.5%;华北地区有2所:北京协和医学院、山西医科大学,占比1 2.5%;东北地区有4所:大连医科大学、哈尔滨医科大学、中国医科大学和锦州医科大学,占比2 5%;华中地区有1所:新乡医学院,占比6.2 5%;华南地区有2所:广州医科大学和海南医学院,占比为1 2.5%;西南地区有1所:遵义医科大学,占比为6.2 5%。在地区分布方面,华东地区高校占比最高,东北地区次之,西北地区没有一所高校设置人文医学,说明人文医学交叉学科建设地区分布极不均衡。从涉及一级学科分析,人文医学共涉及1 1个一级学科,其中1 1所高校的人文医学涉及临床医学,有9所高校涉及基础医学,有5所高校涉及公共卫生与预防医学,有3所高校涉及护理学,涉及58学科建设中医学、中西医结合、中药学、公共管理、药学、生物学和心理学的高校只有1所。由以上数据可知,在人文医学交叉学科涉及一级学科方面,临床医学、基础医学和公共卫生与预防医学等科目应用得较多,涉及中医学、中西医结合、中药学等科目比较少。这说明我国高校人文医学涉及一级学科科目分布不够均衡。三、人文医学交叉学科建设存在的问题(一)对人文医学交叉学科建设重视不足众所周知,一门学科只有被列入国家学科目录才具备真正的合法性和权威性,才能得到重视,才能得到高校人财物等资源的持续投入。而人文医学交叉学科没有列入国家一级学科目录,特别是“双一流”学科中没有人文医学交叉学科,没有有效建立起“身份证”和“保护盾”,导致人文医学交叉学科在经费投入、项目申报、招生指标和人才项目等 方 面 往 往 处 于 弱 势 地 位。如 山 东 大 学2 0 0 5年就在基础医学下设立了人文医学硕/博士研究生点,是我国第一个设在一级学科基础医学之下、以人文医学为二级学科的硕/博士研究生点。但因为人文医学没有列入国家一级学科目录,导致该学科建设后劲不足。对人文医学交叉学科建设重视不够、认识不到位,导致在高校学科建设中,人文医学交叉学科建设有意无意受到忽视。直到当下,人文医学交叉学科建设、管理以及专业人才培养等依然是需要探索和解决的议题。(二)促进人文医学交叉学科建设的体制机制尚不完善大学作为“有组织无政府”的机构,围绕学科构建“校院系教研室”四级结构,各个院系互相独立,彼此分割,而交叉学科一般都需要跨学科、跨院系设立。从现状看,许多高校人文医学交叉学科分散在不同院系,如医学心理学属于医学院,医学史属于基础医学院等,卫生法学、中医文化学属于其他相关学院。这样,因为子学科分属不同的院系,人文医学交叉学科的互动交流和合作等就会受到影响。此外,人文医学交叉学科相关资源的分配与院、系、教研室结构直接相关,项目奖励、人才工程以及学科评价等方面,只认定第一单位、第一作者。基于传统学科设立的院系壁垒难以打破,严重阻碍了人文医学交叉学科建设。(三)人文医学交叉学科联系临床实践不够紧密众所周知,面向实践中的重大现实问题是交叉学科应运而生的出发点。人文医学是一门应用性很强的学科,其学科设置符合国家大力发展应用学科的要求。当下,如何缓和日趋紧张的医患关系,减少频繁爆发的伤医事件以及医疗纠纷等,是人文医学交叉学科建设义不容辞的责任和使命。但在人文医学交叉学科建设中,理论研究与临床实践的脱节,导致坐而论道的比较多;在教学中,人文医学授课以理论形式为主,很少涉及临床实践教学板块,因缺乏具体的临床实践情景,导致很多学生对人文医学知识学习缺乏兴趣。而在实际的临床实践中又缺乏良好的指导,呈现政策模糊化、课程实效表浅化、研究水平碎片化等问题,弱化了人文医学交叉学科理论研究对临床实践的指导作用。四、人文医学交叉学科建设的优化逻辑(一)完善政策体系,为人文医学建设提供制度保障伴随着社会发展和科学进步,相关部门应该对原有的学科建设政策进行修订、补充和完善,以适应交叉学科建设的需要。例如在学科设置方面,可以把“人文医学”设立为一级学科,进入国家“交叉学科”(门类代码为“1 4”)门类,与“集成电路科学与工程”一级学科(学科代码为“1 4 0 1”)和“国家安全学”一级学科(学科代码为“1 4 0 2”)一样。在学科评估、招生指标、项目申报和人才工程等方面,也需要为人文医学交叉学科建设保留一定的发展空间和平台。只有这样,才能持续不断地激发高校人文医学交叉学科建设活力,培养具有“宽广的人文医学学术视野、创新性的思维品质、良好的医学人文素质和医学人文关怀能力”4的人文医学高层次人才。(二)进一步完善我国高校人文医学交叉学科的体制机制建设作为交叉学科的人文医学,其学术研究因需要医学、心理学、哲学等多学科背景导致研究任务重、时间长。同时,由于没有列入国家一级学科目录,导致人文医学交叉学科项目申请难、学术成果评价难等,这些问题与高校传统的学科体制机制不无关系。相关高校和科研院所有必要建立专门的、独立的人文医学交叉科研机构,并且给予重点68江苏高教 2 0 2 3年第9期扶持。在各级各类重点学科规划方面,应把人文医学交叉学科纳入其中。南京中医药大学在“十四五”重点学科规划中,率先把“人文医学”纳入校级重点学科。在“十四五”江苏省重点学科遴选过程中,我省在全国率先把“人文医学”列入“十四五”江苏省重点学科。在学科管理方面,优化人文医学交叉学科运行机制,推动人文医学交叉学科团队、基地、资金一体化配置。在学科评价方面,人文医学交叉学科可以健全以创新能力、人才培养、服务临床和社会贡献为导向的评价体系,实行面向医疗领域重大现实问题“揭榜挂帅”等制度,加快高校院系改革,扩大人文医学交叉学科人才的科研自主权。(三)探索人文医学教学、科研、临床服务的耦合路径高校具有人才培养、科学研究、社会服务等功能,它们相互影响、相互作用,是一个完整的有机整体。人文医学作为高校的交叉学科,也应探索其在教学、科研、临床服务等方面的耦合路径。第一,应对人文医学重大理论与实践问题展开研究,进一步明确人文医学的内涵与外延。第二,对临床重大实践问题进行探讨,发挥人文医学对临床实践的指导作用。第三,高校亟须重视人文医学交叉学科教学的价值与地位,可以通过设立人文医学交叉学科教学改革项目鼓励教师探索新型教学方式。第四,从学校层面对全校人文医学资源进行整合,打破院系之间的壁垒,有条件的高校可以设立人文医学交叉学科研究院。第五,高校需突破原有的学科建制,弥补人文医学交叉学科关注临床实践问题不够的不足,促进人文医学与临床实践紧密结合,实现人文医学交叉学科建设服务健康中国的战略需求,构建和谐医患关系,为未来医学发展指引方向 医学是人学,一切必须以人为中心。【参考文献】1W e iX u.AS u mm a r yo f t h eR e s e a r c ho nt h eD i s c o v e r yM e t h-o do f I n t e r d i s c i p l i n a r yT o p i c sJ.F r o n t i e r s i nE c o n o m i c sa n dM a n a g e m e n t,2 0 2 1(0 3):1 6 7.2B e r G-W e g e rM,S c h n e i d e rD.I n t e r d i s c i p l i n a r yC o l l a b o r a t i o ni nS o c i a lw o r kE d u c a t i o nJ.J o u r n a lo fS o c i a lW o r kE d u c a-t i o n,1 9 9 8(3 4):9 7-1 0 7.3 罗生全.学科交叉的源动力与创新发展机制J.南京社会科学,2 0 2 2(0 9):1 4 2.4 刘虹,姜海婷.迈开人文医学学科建设的步伐 全国首届人文医学学科建设讨论会侧记J.医学与哲学,2 0 1 6(0 6):9 4.基金项目:江苏高水平大学建设项目开放课题“我国高校人文医学交叉学科建设研究”(2 0 2 2 Z YWH 0 0 4);江苏省习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心南京中医药大学理论研究基地“学习贯彻党的二十大精神研究专项”重点课题“习近平关于中医药的重要论述研究”(N Z Y Z D 2 0 2 3 0 1)。P r e s e n tS i t u a t i o n,P r o b l e m sa n dP a t hOpt i m i z a t i o no f I n t e r d i s c ipl i n a ryC o n s t r u c t i o no fH u m a n i s t i cM e d i c i n ei nC h i n e s eU n i v e r s i t i e sZ h a n gH o n g l e i,Z h a n gZ o n gm i n gA b s t r a c t:H uma n i s t i c me d i c i n ei sa ni n t e r d i s c i p l i n a r ys u b j e c tt h a ts t u d i e st h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n me d i-c i n ea n dh uma n i t ya n dr e f l e c t so na n ds umma r i z e sv a r i o u sme d i c a lp h e n ome n aa n de v e n t sf r om ah u-ma n i s t i cp e r s p e c t i v e.B a s e do nt h es y s t ema t i ca n a l y s i so ft h ep r e s e n ts i t u a t i o no ft h ec o n s t r u c t i o no fh u-ma n i s t i c me d i c i n e i nu n i v e r s i t i e s,i t i sp o i n t e do u t t h a tn o te n o u g h i mp o r t a n c e i sa t t a c h e dt ot h ec o n s t r u c-t i o no fh uma n i s t i cme d i c i n e,t h es y s t em me c h a n i s mf o rp r omo t i n gt h ec o n s t r u c t i o no f t h ed i s c i p l i n ei sn o tp e r f e c t,a n dt h ec o n n e c t i o nb e t w e e nc l i n i c a lp r a c t i c ea n dh uma n i s t i cme d i c i n ei sn o tc l o s ee n o u g h.I t i ss u g g e s t e dt oi mp r o v et h ep o l i c ys y s t emi nt h ef u t u r es u b j e c to p t i m i z a t i o n,p r o v i d es t r o n gs y s t em g u a r a n-t e ef o r t h ec o n s t r u c t i o no fh uma n i s t i cme d i c i n e,i mp r o v et h e i n s t i t u t i o n a l c o n s t r u c t i o no fh uma n i s t i cme d i-c i n ei nu n i v e r s i t i e s,e x p l o r et h ec o u p l i n gp a t ho ft e a c h i n g,r e s e a r c ha n dc l i n i c a ls e r v i c eo fh uma n i s t i cme d i c i n e,s oa s t ob e t t e rp r omo t et h ev i t a l i t ya n dt h ed e v e l o pme n to f i n t e r d i s c i p l i n a r yh uma n i s t i c me d i-c i n e.K eyw o r d s:h uma n i s t i c me d i c i n e;i n t e r d i s c i p l i n a r y;c l i n i c a lp r a c t i c e(责任编辑 郑昕郁)78学科建设