小儿推拿联合超短波疗法治疗风热犯肺型咳嗽患儿的效果.pdf

316论著小儿推拿联合超短波疗法治疗风热犯肺型咳嗽患儿的效果一朱萍张红?林淑皖陈嘉瑜?骆春伶夏生桂1广西中医药大学，南宁市530000;2广西中医药大学附属瑞康医院，南宁市【摘要】目的观察小儿推拿联合超短波疗法治疗风热犯肺型咳嗽患儿的临床疗效。方法选取7 4例风热犯肺型咳嗽患儿作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组37 例。两组均行西医常规治疗，对照组行穴位贴敷，观察组行小儿推拿联合超短波疗法。两组均干预7 d。比较两组中医证候积分、咳嗽与肺部啰音消失时间、治疗效果。结果干预7 d后，观察组中医证候总积分、主症积分均低于对照组；咳嗽、肺部啰音消失时间均短于对照组，临床效果优于对照组（均P0.05）。结论小儿推拿联合超短波疗法可有效地改善风热犯肺型咳嗽患儿症状，缩短咳嗽和肺部啰音消失时间，提高临床疗效。【关键词】推拿;超短波；风热犯肺型；咳嗽；婴幼儿【中图分类号】R248.4D0I:10.16121/45-1347/r.2023.04.02Effect of infantile massage combined with ultrashort wave therapy in thetreatment of children with wind-heat invading lung-type coughZHU Ping,ZHANG Hong,LIN Shuwan,CHEN Jiayu,LUO Chunling,XIA Shenggui1 Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530000,Guangxi,China;2 Ruikang HospitalAffiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530000,Guangxi,ChinaAbstract Objective To observe the clinical efficacy of infantile massage combined with ultrashort wave therapy inthe treatment of children with wind-heat invading lung-type cough.Methods Seventy-four children with wind-heat invadinglung-type cough were selected as research objects and randomly divided into an observation group or a control group,with37 cases in each group.Both groups were given routine western medicine treatment,the control group was given acupointpoint application,and the observation group was given infantile massage combined with ultrashort wave therapy.Both groupswere intervened for 7 days.The two groups were compared in traditional Chinese medicine(TCM)symptoms scores,thecough and pulmonary rale disappearance time,and the treatment effect.ResultsAfter 7 days of intervention,the totalscore and the main symptoms score of TCM symptoms in the observation group were lower than those in the control group,thecough and pulmonary rale disappearance time were shorter than those in the control group,and the clinical effect was betterthan that in the control group(all P 37.5或存在呼吸道感染症状；(3)其他传染性疾病（如结核和麻疹等）引起的咳嗽；(4)合并严重肿瘤、白血病等疾病；（5）伴有心、肝、肾等脏器原发疾病；（6)存在穴位贴敷、小儿推拿和超短波疗法禁忌证（如皮肤有破损、体质虚弱不能耐受等）。剔除标准：（1）未按规定完成小儿推拿和/或超短波方案；（2）治疗期间出现与推拿或超短波疗法无关的严重并发症或疾病。将推拿科门诊患儿分至观察组（n=37），儿科门诊患儿分至对照组（n=37）。对照组女童2 0 例,男童17 例；年龄5个月至3岁,平均年龄为（2.130.7 8）岁。观察组女童19例,男童18 例;年龄1 3岁,平均年龄为（2.36 0.54岁。两组患儿一般资料差异均无统计学意义（均P0.05）,具有可比性。本研究经广西中医药大学附属瑞康医院医学伦理委员会审核批准（伦理号：KY-2020-027)1.2千预方法两组均给予金振口服液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10970018）口服：1岁以下患儿，每次5mL，每日3次；2 3岁患儿，每次10 mL,每日2 次;疗程为5 7 d。1.2.1对照组给予患儿穴位贴敷。贴敷处方11-12 :取金银花、鱼腥草、黄芩、白芥子各10 g，研磨成粉,过筛后加蜂蜜调和成膏状,取0.3g0.5g的膏体置于抗过敏敷贴中,对天突、擅中、双侧肺穴进行贴敷,每次贴敷2 h,每日1次,疗程为7 d。若患儿出现皮肤过敏，起红疹、水泡等症状,立即停止贴敷并给予相应处理。1.2.2观察组给予患儿小儿推拿联合超短波疗法干预。1.2.2.1小儿推拿以滑石粉为介质对患儿进行推拿 4.3-14。（1)补脾土：操作者以拇指指腹从患儿拇317指指尖推向指根,2 0 0 次。（2)清肝经：操作者以拇指指腹从患儿食指指根推向指尖,2 0 0 次。（3）清肺经：操作者以拇指指腹从患儿无名指指尖推向指根200次。（4）操作者揉患儿手掌小横纹，10 0 次。(5)顺运内八卦：操作者以左手拇指按住患儿离卦，右手拇指顺时针方向从患儿乾卦推运至兑卦，200次。（6)清板门：操作者以拇指指端揉患儿手掌大鱼际中部,10 0 次。（7)揉小天心：操作者以拇指指腹掐揉患儿手掌大小鱼际交接凹陷处，150 次。（8）清天河水：操作者以右手食指和中指并拢，从患儿腕横纹中点单向直推至肘横纹中点处，2 0 0 次。（9）补肾经：操作者以拇指指腹从患儿小指指尖推至指根,2 0 0 次；（10)分推腹中：操作者以双手拇指指腹从患儿腹中穴向两边分推至乳头，2 0 0 次。伴鼻塞流者加，（1）开天门：操作者以双手拇指指腹从患儿眉心交替往上直推至发际线处，100次；(2)推坎宫：操作者以双手拇指指腹从患儿印堂分推至眉梢,10 0 次；（3）运太阳：操作者以双手拇指指腹在患儿两侧太阳穴处做环形运转推动，100次；（4)揉耳后高骨：操作者以双手拇指分别推运患儿乳突后缘高骨下凹陷处，10 0 次；（5）揉迎香：操作者以食指、中指指腹按揉患儿鼻翼两侧迎香穴，100次；（6)黄蜂入洞：操作者以食指、中指指腹同时揉按患儿鼻孔下缘，10 0 次。发热者加，揉二扇门：操作者以双手拇指掐揉患儿中指根两侧凹陷处，2 0 0 次。痰多者加，（1）揉精宁：操作者以拇指掐揉患儿第四与第五掌骨夹缝处，100次；（2)揉丰隆：操作者以拇指指端揉按患儿丰隆穴,10 0 次。便秘者加，（1）清大肠：操作者以拇指指腹从患儿食指虎口推至食指尖,2 0 0 次；（2）摩腹：操作者以患儿肚脐为中心，手掌顺时针摩腹10 0 圈，逆时针摩腹50 圈。1.2.2.2超短波疗法应用NK-P-B超短波治疗仪（武汉佐盈森科技发展有限公司，工作频率为27MHz,输出功率为150 W）。选择“连续”模式下的输出方式,取电极板两块，布套包裹电极，放置于患儿前胸部和后背部,前后相对放置。预热5min，治疗10 min。1.2.2.3疗程与注意事项小儿推拿和超短波疗法每日1次,7 d为1个疗程,推拿和超短波疗法治疗过程中避免受?，注意保暖。1.3观察指标1.3.1中医证候积分分别于治疗前、治疗7 d后，参照中药新药临床研究指导原则 15 有关标准,对318两组患儿主症 咳嗽（日间和夜间）、咳痰 和次症（鼻塞流涕、恶寒、咽红肿痛、发热)进行评分。主症按无、轻、中、重依次计0 分、2 分、4分、6 分，次症按无、轻、中、重依次计0 分、1分、2 分、3分。总积分=主症积分+次症积分。1.3.2症状消退时间啰音消失时间。1.3.3治疗效果治疗7 d后,参照中药新药临床研究指导原则 15 有关标准评定两组中医证候疗效。（1)痊愈：中医证候积分减少 9 5%；（2）显效：7 0%中医证候积分减少9 5%；（3）有效：30%中医证候积分减少 7 0%；（4）无效：中医证候积分减少30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数10 0%。1.4质量控制本研究小儿推拿部位参考小儿推拿学【16 和张素芳小儿推拿医案选 17 】，结合中医针灸推拿专家建议制定。推拿操作由经过统一培训考核的推拿科医生实施，确保推拿力度、手法一致性；组别n对照组37观察组37t/zP注：与干预前比较，*P0.05。2.2两组患儿症状消退时间的比较观察组咳嗽与肺部啰音消失时间均短于对照组（均P0.05）。见表2。表2 两组患儿咳嗽与肺部啰音消失时间的比较（s,d)组别n对照组37观察组37tP2.3两组患儿治疗效果的比较果优于对照组（P0.05）。见表3。表3丙两组患儿治疗效果的比较【n(%）组别n痊愈显效有效无效总有效对照组3737观察组ZPInternal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4超短波疗法治疗由专科护士实施；2 名硕士研究生担任随访员。患儿就诊首日和干预7 d后由随访员指导患儿家属填写中医证候积分。干预过程中由随访员电话随访患儿服药情况、不良反应，并记录观察指标。比较两组患儿的咳嗽和肺部1.5统计学处理采用SPSS21.0软件进行数据分析。满足正态分布的计量资料以(s)表示,两组间均数的比较采用两独立样本t检验。不满足正态分布的计量资料以M（P2 5,Ps）表示，比较使用曼-惠特尼u检验。等级资料采用秩和检验进行比较。P0.05)。干预7 d后,观察组中医证候总积分和主症积分均低于对照组（均P0.05）。见表1。表1两组患儿中医证候积分的比较交(xs,分)总积分干预前干预7 d后14.32 5.014.00(1.00,6.00)13.35 4.251.50(1.00,2.00)0.8983.8230.3720.0013 讨 论3.1小儿推拿联合超短波疗法能有效地改善风热犯肺型咳嗽患儿症状本研究结果显示，干预7 d后，观察组中医证候总积分和主症积分均低于对照组，说咳嗽消失时间肺部啰音消失时间5.89 1.564.70 1.944.38 1.693.81 1.71 3.9942.0930.0010.040观察组患儿治疗效3131282.1520.031主症积分干预前干预7 d后7.24 1.552.00(1.00,3.00)*7.00 1.961.50(1.00,2.00)*0.5842.1270.5610.033明小儿推拿联合超短波疗法改善风热犯肺型咳嗽患儿咳嗽症状的疗效显著。既往研究表明,风热犯肺型咳嗽病位主要在肺,但与脾、肝、肾密切相关 13,故本研究基于“五行相生”理论，选取脾经、肺经、肾经、腹中等部位实施推拿。中医认为脾属土，肺属金，而土能生金，故通过补脾经可健脾益肺、扶正祛邪;肺经与肺气相通,清肺经可祛风解表、清肺泻热。此外，根据小儿肝常有余,易袭肺脏的特点 18 ,清肺多与清肝同时进行,其目的是为了加强宣肺解表、止咳化痰的效果。补肾经与清板门联用可滋阴清热。而揉小横纹、14730(81.08)16136(97.30)揉小天心、顺运内八卦和分推中是清除痰液的要穴，可宽胸理气，化痰消积。天河水为清除肺中余热的要穴。以上穴位联用治疗风热犯肺型咳嗽患儿，具有疏风清热、止咳化痰的功效。此外，有研究表内科2023 年8 月第18 卷第4期明 19 ，推拿刺激穴位可引起早产儿的迷走神经兴奋，使皮质醇激素水平下降，从而提高自然杀伤细胞的活性,有效地消除体内细菌、病毒。与此同时,姚霞 14通过清肺经、顺运内八卦、清天河水等手法治疗风热犯肺型咳嗽患儿，也证实了小儿推拿可有效地改善患儿咳嗽、咳痰症状,与本研究结果一致。超短波疗法利用热与非热两种效应改善血液和淋巴循环、加速组织新陈代谢能力、促进局部炎症吸收消散 2 0 。廖源等 2 1 通过动物实验发现超短波疗法能够降低急性肺损伤大鼠的细胞间黏附分子-1的表达,同时上调转化生长因子-水平，从而抑制肺部组织炎症反应的发生。王松林等 6 研究表明,超短波疗法可控制风热犯肺型咳嗽患儿的呼吸道炎症，从而改善咳嗽症状。3.2小儿推拿联合超短波疗法能提高风热犯肺型咳嗽患儿的临床疗效本研究结果显示，干预7 d后，观察组临床疗效优于对照组。现代医学认为，风热犯肺型咳嗽往往是由病毒感染所致。本研究中小儿推拿通过手法施术刺激患儿的末梢神经，加速血液循环，改善体内新陈代谢，从而起到抗炎退热、增强患儿免疫力的作用；加之超短波疗法的热效应能够促进呼吸系统炎症的吸收，进一步缩短了咳嗽、肺部啰音消失时间,这与黄海强等 2 2 研究结果相似。由此可见，小儿推拿联合超短波疗法可有效地提高风热犯肺型咳嗽患儿的临床疗效，加快患儿咳嗽症状的改善速度。综上所述，小儿推拿联合超短波疗法可有效地治疗风热犯肺型咳嗽患儿，且二者联合具有效果显著、安全无痛、经济方便等优势，在减少家庭医疗负担的同时能够有效地促进患儿疾病恢复，被广大家长接受并认可。但本研究仅为单中心研究，样本量有限，故结论的推广应用有待继续探索。参考文献1陆权,王雪峰,陈慧中,等.儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2 0 10 年2 月）J.中国实用儿科杂志，2010,25(6):439-443.2 师晓迪，况兆忠，程清，等.天津市滨海新区不同年龄段儿童肺炎支原体感染特征流行病学调查J.中国妇幼保健,2 0 2 1,36(2 2):52 6 0-52 6 3.3 赵孟强，李青，张凤亚，等.疏风止咳方联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察 J.现代中西医结合杂志,2 0 2 1,30（2 0）：2 2 55-2 2 58.4冯慧超.基于文献数据挖掘推拿治疗小儿风热型咳嗽的临床研究 D.济南：山东中医药大学,2 0 2 1.5 泛汤伟，张立勇，唐乐平，等.推拿治疗小儿反复呼吸道319感染的Meta分析J.中华中医药杂志，2 0 16，31(10):4277-4280.6王松林，羊礼荣，夏鉴.超短波联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对炎症因子与免疫功能的影响 J.川北医学院学报,2 0 2 2,37（4）：513-516.7罗权，袁子杰，吴亚岑，等.超短波辅助治疗儿童大叶性支原体肺炎的疗效观察及对血清中炎性因子的影响 J.中华物理医学与康复杂志，2 0 2 0,42（6）：559-561.8马统帅,单瑞娟，陈培莉.超短波联合重组-2b干扰素治疗急性期毛细支气管炎患儿的疗效及其机制研究 J.中华物理医学与康复杂志，2 0 19,41（2)：116-118.9王卫平，孙锟，常立文.儿科学 M.9版.北京：人民卫生出版社,2 0 18.【10 韩新民，熊磊.中医儿科学M.3版.北京：人民卫生出版社,2 0 16.【11】王丽丽，王斌.穴位按摩联合中药贴敷治疗小儿风热闭肺型咳嗽效果观察 J.新中医，2 0 16,48（10）：128-130.12刘蓉蓉，尚莉丽,王晓燕.穴位贴敷配合中药治疗支气管肺炎风热证疗效观察 J.上海针灸杂志,2 0 2 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