小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜疝囊高位结扎术静吸复合麻醉应用的效果.pdf

小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜疝囊高位结扎术静吸复合麻醉应用的效果董涛河南商丘市第一人民医院麻醉科商丘 【摘要】目的评价静吸复合麻醉应用于腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的效果和安全性。方法选取 行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝患儿 例，年龄 岁，性别不限，级。按随机数字表法分为七氟烷静吸复合麻醉组（组）和全凭静脉麻醉组（组），各 例。比较 组患者麻醉前（）、插管后 （）、切皮时（）、气腹时（）、术毕（）时的 、血流动力学指标。记录患者的清醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间。统计不良反应发生率。结果时 组患者的 、差异无统计学意义（）。、时 组患者的 、均低于 组，、时的 、高于 组，差异均有统计学意义（）。组患者的清醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间均短于 组，差异有统计学意义（）。组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（）。结论与全凭静脉麻醉比较，静吸复合麻醉应用于单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝患儿，可维持血流动力学稳定，缩短术后麻醉清醒时间和恢复时间，并可降低不良反应发生率。【关键词】小儿腹股沟斜疝；全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）小儿腹股沟斜疝属于先天性腹股沟斜疝，系由于婴儿出生后鞘突未闭锁或闭锁不全，腹腔内脏器或组织进入鞘突并向外环口（或阴囊）突出所致 。是小儿最常见的外科疾病，以腹股沟区出现可复性肿块为临床主要症状。岁以上患儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎即可获得满意效果 ，故无需施行修补术。腹腔镜疝囊高位结扎术是临床最常见的微创术式之一。本研究拟评价七氟烷静吸复合麻醉（）和全凭静脉麻醉（）用于小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的效果和安全性。资料与方法 一般资料选取 于我院行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的单侧腹股沟斜疝患儿 例，年龄 岁，性别不限，级。均依据病史、临床表现，以及超声检查结果确诊为可复性腹股沟斜疝，并符合单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的指征 。肝肾功能、凝血功能正常。无腹部手术史，无感染性疾病、气道梗阻、呼吸系统疾病，以及对所用药物过敏等麻醉禁忌证。按随机数字表法分为七氟烷静吸复合麻醉组（组）和全凭静脉麻醉组（组），各 例。方法术前 禁食、禁饮。术前 肌内注射硫酸阿托品注射液（批号：，安徽国森药业有限公司）。入术室后开通外周静脉，监测患儿的 、等。组：依次静脉推注丙泊酚中 长链脂肪乳注射液（批号：，）、枸橼酸舒芬太尼注射液（批号：，国药集团工业有限公 司 廊 坊 分 公 司）、维库溴铵（批号：，西安力邦制药有限公司），行麻醉诱导。患儿意识消失后，面罩加压给氧 行气管插管机械通气。控制 次 ，吸呼比为 ，、。采用靶控输注方式 输 注 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 （），血浆靶浓度为 ；丙泊酚中 长链脂肪乳注射液 （），血浆靶浓度为 。维持麻醉至手术结束。组：麻醉诱导、机械通气方法和 相同。以 的氧流量吸入 的七氟烷（批号：，上海恒瑞医药有限公司），监测患儿的 。持续静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液 （）、丙泊酚中 长链脂肪乳注射液 （）。术中采用维库溴铵维持肌肉松弛。手术结束前 停止使用丙泊酚。手术结束时停止使用枸橼酸舒芬太尼注射液。组均在麻醉苏醒且恢复自主呼吸后拔管。观察指标（）清醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间。（）麻醉前（）、插管后 （）、切皮时（）、气腹时（）、术毕时（）的 、水平。（）头晕、恶心呕吐、低血压、心动过缓不良反应发生率。统计学方法采用统计学软件 对数据进行分析。计量资料正态分布以（珋 ）表示，组间比较行 检验；计数资料以（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，结果 基线资料组患儿的基线资料差异无统计学意义（），见表 。表 组患者的基线资料比较（珋 ）组别例数性别（例）男女年龄（岁）（）分级（例）级级 组 组 值 值 清醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间组患儿清醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间均短于 组，差异有统计学意义（）。见表。表 组患儿清醒时间等指标比较（珋 ），）组别例数清醒时间定向力恢复时间自主呼吸恢复时间 组 组 值 值 血流动力学时，组患儿的 、差异无统计学意义（）。、时 组患儿的 、均低于 组，、时的 、均高于 组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患儿的血流动力学比较（珋 ）指标组别例数 （次 ）组 组 值 值 （）组 组 值 值 组不良反应发生率比较组不良反应发生率差异无统计学意义（），见表 。表 组患儿不良反应发生率比较 （）组别例数头晕恶心呕吐低血压心动过缓发生率 组 （）（）（）（）（）组 （）（）（）（）（）值 值 讨论我国小儿腹股沟斜疝的发病率为 。单孔腹腔镜疝囊高位结扎术因具有切口小、微创、患儿术后恢复快，以及能够同时处理双侧疝和诊治隐匿性疝等优势，已成为目前治疗腹股沟斜疝患儿的主要手段 。但因需建立人工气腹和保持深度麻醉，若术中镇静不当，会引起交感神经反应剧烈，导致患儿 过快、升高等，增加手术风险，延迟术后苏醒 。为确保手术的安全性，应选择麻醉诱导迅速、良好的术中镇静及镇痛效果，且保持术后苏醒平稳和快速的麻醉用药和方法 。全凭静脉麻醉是在麻醉诱导后，经开放外周静脉连续注入多种短效镇静、镇痛静脉麻醉药维持麻醉的方式 。舒芬太尼属于 阿片受体，具有更强的亲脂性，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较高，且作用持续时间较长。丙泊酚是临床上普遍用于麻醉诱导、维持和 危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、镇痛镇静效果理想，以及术后肠道不良反应少等优点，有助于手术顺利实施。但难以掌握麻醉深度，应用于腹腔镜疝囊高位结扎术患儿，血流动力学波动较大，且术后麻醉苏醒时间较长 。吸入麻醉是指将麻醉药经呼吸道吸入体内的全身麻醉方式。七氟烷亦属于吸入性全身麻醉药物之一，气管刺激性轻，血气分数系数低，且经呼吸代谢，能减少组织摄取量及肌松药用量。具有操作简单、可控性强、麻醉诱导和苏醒平稳而迅速，麻醉深度容易调节等优势 。静吸复合麻醉是将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用来维持全身麻醉。通过建立静脉通道和气管导管输注麻醉药和吸入麻醉药物达到麻醉镇静和中枢麻醉等效果 。其主要优势为：（）同时具有麻醉起效用时短和可有效控制麻醉深度、精准调控麻醉剂量等优势，能够有效抑制患儿自主反射，更好维持术中生理功能和血流动力学等方面的稳定性。（）静吸复合麻醉下，麻醉药物清除速度快，可减少麻醉药物在患儿体内的含量，不会增加不良反应发生率，而且可有效缩短患儿术后清醒时间。本研究通过病例对照分析，评价了腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术静吸复合麻醉应用的效果和安全性。结果显示，实施静吸复合麻醉患儿的清醒时河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间，以及术中的 、水平均优于对照组，差异均有统计学意义。与有关研究的结果基本一致 。说明静吸复合麻醉能够维持行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿术中的血流动力学稳定，促进术后清醒和恢复。综上所述，与全凭静脉麻醉比较，静吸复合麻醉应用于单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝患儿，有利于维持术中血流动力学稳定，缩短术后清醒时间，并不会增加不良反应发生风险，是一种安全有效的全身麻醉方法。参考文献 刘扬，邱云，王春燕，等 单孔腹腔镜导丝定位法经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝 中华小儿外科杂志，（）：陈孝平，汪建平，赵继宗，等 外科学 版 北京：人民卫生出版社，：刘扬，王春燕，邱云，等 腹腔镜下单孔完全腹膜外结扎法与单切口腹内缝扎法治疗小儿腹股沟疝并发症的比较 中国微创外科杂志，（）：王燕惠，曾祥鑫，陈锦荣，等 单孔腹腔镜与传统开放手术疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的对比分析 腹腔镜外科杂志，（）：，简闯，李功俊，周立军，等 经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟直疝临床特征 及 诊 疗 方 法 分 析 临 床 军 医 杂 志，（）：代景友，雷明露，李三石，等 单孔腹腔镜疝囊高位结扎术对腹股沟斜疝患儿机体微环境、切口美观满意度及经济学效益的影响 临床误诊误治，（）：赵亚兵，王楠 七氟醚复合舒芬太尼对小儿腹腔镜疝修补手术应激及苏醒期的影响 医学临床研究，（）：刘亚男，孙颜，李东兴 腹股沟斜疝患儿不同麻醉微创术后不良行为比较 中国药业，（）：韩苗华，童彬，牛居辉，等 两种麻醉方式对腹腔镜疝气手术患儿血流动力学及苏醒质量的影响 中国现代医学杂志，（）：康娜，魏昌伟，吴安石 不同全身麻醉药物的脑电特征研究进展 国际麻醉学与复苏杂志，（）：杨露露 全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹股沟斜疝患儿手术中的应用效果 医疗装备，（）：叶梦霞，栾国凤，杜晨，等 七氟醚复合麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者腹腔镜手术 的影响 国际麻醉学与复苏杂志，（）：何川，李元海，孙玉红，等 七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对疝气腹腔镜手术患儿血流动力学影响 临床军医杂志，（）：（收稿 ）全腹腔镜根治性全胃切除术中应用自制切口保护牵开器套装挑肝装置效果分析周航远刘光辉孙俊锋郑州大学第一附属医院胃肠外科郑州 基金项目：河南省科技攻关项目（）通讯作者：孙俊锋，：【摘要】目的分析自制切口保护牵开器套装挑肝装置用于全腹腔镜根治性全胃切除术（）中的可行性及效果。方法回顾性分析 郑州大学第一附属医院胃肠外科行 治疗的 例胃癌患者的临床资料。实施 吻合重建消化道时，采用自制切口保护牵开器套装的挑肝装置挑起肝左外叶以获得良好的手术视野。评价手术视野显露效果，统计挑肝装置制作时间、抵钉座放置时间、术中出血量、手术时间，以及并发症。术后第 、天检测转氨酶水平。结果患者均顺利完成 ，术中均获得良好的手术视野。制作挑肝装置所需时间为 （范围：），抵钉座放置时间为 （范围：），术中出血量为 （范围：），手术时间为 （范围：），未发生肝脏血肿或破裂等并发症。转氨酶于术后第 天出现一过性升高，但均在正常值上限 倍以内，并于术后第 、天逐渐降至正常水平。结论在 中行食管 空肠端侧吻合时，应用切口保护牵开器套装的挑肝装置，无需额外切口即可将肝左外叶牵开，是一种简单易行、安全、可靠的显露手术视野的方法。【关键词】挑肝；手术视野；全腹腔镜；全胃切除术【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）自从 年 等 报道了首例腹腔镜全胃切除术以来，腹腔镜根治性全胃切除术（，）已成为目前食管胃结合部腺癌（，）中 和型局部进展期胃癌的标准手术方法 。食管 空肠端侧吻合是 的难点及河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，