人狂犬病预防原则.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2022/1/10,#,人狂犬病预防原则,人狂犬病预防原则,第1页,2025/1/1 周三,2,问题,为何要用被动免疫制剂,国家规范要求,被动免疫制剂应该怎么样应用,人狂犬病预防原则,第2页,2025/1/1 周三,3,狂犬病暴露后风险,头面部多处咬伤：,50,80,手指手掌手臂多处咬伤：,15,40,普通情况：,10,以下是否发病跟很多原因相关,人狂犬病预防原则,第3页,2025/1/1 周三,4,人得狂犬病前提,有狂犬病病毒污染；一定有一个从,量变到质变,过程,机体对狂犬病没有,足够,抵抗力,人狂犬病预防原则,第4页,2025/1/1 周三,5,暴露后处理目标,最大程度降低伤口内病毒含量,尽快提升机体免疫能力,处理越早风险越小,人狂犬病预防原则,第5页,2025/1/1 周三,6,狂犬病病毒理化特征,对脂溶剂（,肥皂水,、氯仿、丙酮等）、,乙醇,、甲醛、,碘制剂,以及季胺类化合物、酸（,PH 4,以下），碱（,PH 10,以上）敏感，轻易被杀灭,对,日光、紫外线,和热敏感，病毒悬液经,56 30,60,分钟或,100 2,分钟,即失去活力，所以也易被巴氏消毒法消毒,不易被酚或来苏尔溶液杀灭,对干燥、重复冻融有一定抵抗力,人狂犬病预防原则,第6页,2025/1/1 周三,7,狂犬病致病机理,病毒侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内迟缓繁殖,1,2,周,或更长,病毒由外周神经进入中枢神经；天天,12,100mm,速度转运，抵达中枢就不可逆转,病毒从中枢神经向各器官扩散,人狂犬病预防原则,第7页,2025/1/1 周三,8,人狂犬病预防原则,第8页,2025/1/1 周三,9,暴露后处置流程,规范伤口处理,正确使用被动免疫制剂,按期全程接种合格疫苗,人狂犬病预防原则,第9页,2025/1/1 周三,10,暴露分级释义,WHO,和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：,I,级,：符合以下情况之一者,1.,接触或喂养动物,2.,完好皮肤被舔,简单说就是有接触未受伤,人狂犬病预防原则,第10页,2025/1/1 周三,11,暴露分级释义,II,级,：符合以下情况之一者,1.,裸露皮肤被轻咬,2.,无出血轻微抓伤或擦伤,简单说受伤了但没有出血,注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有没有破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精,擦拭暴露处，如有疼痛感为,II,级,.,，无疼痛为,I,级,.,不能够必定时算,II,级。,人狂犬病预防原则,第11页,2025/1/1 周三,12,暴露分级释义,III,级,：,符合以下情况之一者,1.,单处或多处贯通性皮肤咬伤或抓伤：“贯通性”表示最少已,伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血,2.,破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因造成微,小皮肤破损,3.,粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大,便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物,污染,出血损伤或者粘膜接触,人狂犬病预防原则,第12页,2025/1/1 周三,13,伤口处理效果,伤口内病毒含量降低,无法冲洗掉病毒及进入深处病毒靠什么去除？,被动免疫制剂,人狂犬病预防原则,第13页,2025/1/1 周三,14,被动免疫制剂是什么？,被动免疫制剂理论上就是中和抗体,人狂犬病预防原则,第14页,2025/1/1 周三,15,为何使用被动免疫制剂？,传统上理由,人狂犬病预防原则,第15页,2025/1/1 周三,16,被动免疫原理,在第,0,3,7,14,28,天使用单剂量人二倍体细胞培养狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度改变,在疫苗能够产生可检测到抗体之前（,7,天），抗狂犬病免疫球蛋白在,患者被感染后第一周提供被动保护,天,0.5,0,01,0,1,1,10,100,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,GMT(IU/ml),狂犬病高风险感染期需要被动免疫,(RIGs),安全期,WHO,血清阳转标准,人狂犬病预防原则,第16页,2025/1/1 周三,17,被动免疫在体内代谢图,人狂犬病预防原则,第17页,2025/1/1 周三,18,为何使用被动免疫制剂？,愈加合理理由；经过局部应用直接中和伤口处理时残留病毒，这么最大程度,降低伤口内病毒含量，,降低发病率,延长潜伏期,人狂犬病预防原则,第18页,2025/1/1 周三,19,人狂犬病预防原则,第19页,2025/1/1 周三,20,被动免疫制剂适用人群,级暴露者,免疫功效低下者,级暴露者,伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时,级暴露者,人狂犬病预防原则,第20页,2025/1/1 周三,21,被动免疫制剂种类,人源狂犬病免疫球蛋白,马源抗狂犬病血清：从,ERIG,制成高纯化,F,（,ab,）,2,产品；即,马源狂犬病免疫球蛋白,人狂犬病预防原则,第21页,2025/1/1 周三,22,被动免疫制剂剂量,人源免疫球蛋白,20IU/kg,动物源性抗血清,40IU/kg,每十千克一支,人狂犬病预防原则,第22页,2025/1/1 周三,23,被动免疫制剂注射方法和要求（一）,应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）,开始疫苗接种后,7,天内注射仍有效,尽可能防止在接种疫苗前一天以上注射抗血清,实施动物源性抗血清注射医疗卫生机构必须,具备对过敏反应抢救能力,人狂犬病预防原则,第23页,2025/1/1 周三,24,被动免疫制剂注射方法和要求（二）,尽可能将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,防止屡次重复针刺进伤口,全部伤口均需覆盖,人狂犬病预防原则,第24页,2025/1/1 周三,25,被动免疫制剂注射详细方法（三）,在伤口内滴数滴被动免疫制剂,距伤口缘约,0.5-1cm,沿伤口纵轴进针,做环形,全层注射,人狂犬病预防原则,第25页,2025/1/1 周三,26,人狂犬病预防原则,第26页,2025/1/1 周三,27,被动免疫制剂注射注意事项（四）,防止直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织,进针深度应超出伤口深度,浸润注射时应防止将被动免疫制注入血管内,人狂犬病预防原则,第27页,2025/1/1 周三,28,被动免疫制剂注射注意事项（五）,手指或足趾需要浸润注射，须预防因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引发缺血,当全部伤口进行浸润注射后还有剩下免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位深部肌肉,人狂犬病预防原则,第28页,2025/1/1 周三,29,被动免疫制剂注射注意事项（六）,远离疫苗注射部位可降低抗原抗体中和反应，降低相互间效价影响,深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可,人狂犬病预防原则,第29页,2025/1/1 周三,30,被动免疫制剂注射注意事项（七）,剩下被动免疫制剂推荐注射部位,头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧,下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群,被动制剂可与麻醉剂联用,人狂犬病预防原则,第30页,2025/1/1 周三,31,被动免疫制剂注射注意事项（八）,伤口严重或有多处伤口（尤其是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂,适当稀释,到足够量，再进行浸润注射,需事先依据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射,人狂犬病预防原则,第31页,2025/1/1 周三,32,被动免疫制剂注射注意事项（九）,被动免疫制剂不足怎么办,?,伤口处理愈加彻底,必要时候延长伤口冲洗,先确保头面部应用、其次是确保深、大伤口,高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位适当疫苗,人狂犬病预防原则,第32页,2025/1/1 周三,33,被动免疫制剂注射注意事项（十）,不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位,禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用,人狂犬病预防原则,第33页,2025/1/1 周三,34,被动免疫制剂注射注意事项（十一）,对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上,剩下免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位深部肌肉内,人狂犬病预防原则,第34页,