胸痛的幻灯片.ppt

2024/2/28 周三昆明市第一人民医院胸痛的含义l胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病引起，少数由其它疾病引起。其疼痛病引起，少数由其它疾病引起。其疼痛程度因个体差异而不同，也与病情轻重程度因个体差异而不同，也与病情轻重程度不完全一致程度不完全一致。2024/2/28 周三昆明市第一人民医院常见病因l胸壁疾病胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝组急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋织炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓炎等。多发性骨髓炎等。l心血管疾病心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病病、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压和神经症等。梗死、肺动脉高压和神经症等。l呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。气管肺癌等。l纵隔疾病纵隔疾病 纵隔炎、纵隔炎、纵隔气肿、纵纵隔气肿、纵隔肿瘤等。隔肿瘤等。2024/2/28 周三昆明市第一人民医院常见病因l其它其它 过度通气综合征、痛风、食管过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿等。肿、肝脓肿等。各种化学或物理因各种化学或物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传致大神经纤维产生痛觉冲动，并传致大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。l另外，除患病器官的局部疼痛外另外，除患病器官的局部疼痛外,还还可见远离该器官某部体表或深部组可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛织疼痛,称为称为放射痛放射痛或或牵牵涉痛涉痛。如心如心绞痛时绞痛时，除心前区、胸骨后疼痛外除心前区、胸骨后疼痛外,也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。左侧面颊部。2024/2/28 周三昆明市第一人民医院临床表现l发病年龄发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，风湿性心瓣膜病，40岁以上有高血压、岁以上有高血压、高血脂症、高粘血症则需注意心绞痛、高血脂症、高粘血症则需注意心绞痛、心肌梗死心肌梗死;男性有长期的吸烟史则警惕男性有长期的吸烟史则警惕支气管肺癌等。支气管肺癌等。2024/2/28 周三昆明市第一人民医院临床表现l胸痛部位胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。如位。如l胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛部位，且局部有压痛，若为胸部皮，若为胸部皮肤的炎性病变，局部可有红肿热痛肤的炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；的表现；带状疱疹所致胸痛可见成带状疱疹所致胸痛可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧烈的疼痛，且疱疹不超过体表中剧烈的疼痛，且疱疹不超过体表中线线；肋软骨炎所致胸痛，常在第一；肋软骨炎所致胸痛，常在第一二肋软骨处见多个或单个隆起，局二肋软骨处见多个或单个隆起，局部可有压痛，无红肿表现。部可有压痛，无红肿表现。2024/2/28 周三昆明市第一人民医院l心绞痛和心肌梗死所致胸痛多在胸骨后心绞痛和心肌梗死所致胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指及小指，也可内侧放射，甚至达无名指及小指，也可向左颈或面部，误认为牙痛；部分老年向左颈或面部，误认为牙痛；部分老年患者患者,心肌梗死早期的疼痛往往在剑突心肌梗死早期的疼痛往往在剑突下下,易被误认为消化系统病易被误认为消化系统病。临床表现2024/2/28 周三昆明市第一人民医院l胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部，食管及胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部，食管及纵隔病变引起的疼痛多在胸骨后；肝胆纵隔病变引起的疼痛多在胸骨后；肝胆疾病引起的疼痛多在右下胸，侵犯膈肌疾病引起的疼痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射致右肩部；中心部时疼痛放射致右肩部；肺尖部肺肺尖部肺癌引起的疼痛多以肩部及腋下为主，向癌引起的疼痛多以肩部及腋下为主，向上肢内侧放射上肢内侧放射。临床表现2024/2/28 周三昆明市第一人民医院临床表现l疼痛的性质疼痛的性质 胸痛的性质多种多胸痛的性质多种多样。如样。如带状疱疹的疼痛呈刀割样或带状疱疹的疼痛呈刀割样或烧烁样剧烈疼痛烧烁样剧烈疼痛,并沿肋间神经分并沿肋间神经分部。部。食管炎多呈烧灼样痛。肋间神食管炎多呈烧灼样痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛心绞痛为压榨样痛并有重压窒息感，心肌为压榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感梗死疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛、和刺痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛、和刺痛；肺梗死可突然发生胸部剧烈痛或绞肺梗死可突然发生胸部剧烈痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀痛，常伴呼吸困难与发绀。2024/2/28 周三昆明市第一人民医院临床表现l疼痛持续的时间疼痛持续的时间 平滑肌痉挛或血管狭窄平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。心绞心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死则疼痛持痛发作时间短暂，而心肌梗死则疼痛持续时间较长且不容易缓解续时间较长且不容易缓解。2024/2/28 周三昆明市第一人民医院临床表现l影响疼痛因素影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因、主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。例如加重与缓解的因素。例如心绞痛发作可心绞痛发作可在精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘在精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油或消心痛后于油或消心痛后于12分钟内缓解，而对分钟内缓解，而对于心肌梗死则服上药无效。于心肌梗死则服上药无效。食管疾病多食管疾病多在进食时发作加剧，服用抗酸剂和促动在进食时发作加剧，服用抗酸剂和促动力药后可缓解或消失。胸膜及心包炎的力药后可缓解或消失。胸膜及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。2024/2/28 周三昆明市第一人民医院伴随症状 l伴有咳嗽伴有咳嗽、咳痰和发热，常见于气管、支、咳痰和发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。气管和肺部疾病。l伴有呼吸困难伴有呼吸困难，常提示病变累及范围较大，常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。炎和肺栓塞等。l伴有咯血伴有咯血，主要见于肺栓塞、支气管肺癌，主要见于肺栓塞、支气管肺癌等。等。l伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时，伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂和大块肺栓塞等。破裂和大块肺栓塞等。l伴有吞咽困难伴有吞咽困难，多提示食管疾病，如反流多提示食管疾病，如反流性食管炎等。性食管炎等。2024/2/28 周三昆明市第一人民医院问诊要点 l一般资料一般资料 包括发病年龄、发病包括发病年龄、发病缓急、诱因、加重与缓解的方式等。缓急、诱因、加重与缓解的方式等。l胸痛的表现胸痛的表现 包括疼痛的部位、性包括疼痛的部位、性质、程度、持续的时间及其有无放质、程度、持续的时间及其有无放射痛。射痛。l伴随症状伴随症状 包括呼吸、心血管、消包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统和程化系统及其他各系统和程 2024/2/28 周三昆明市第一人民医院谢谢大家