双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第1页,背景,腔内支架隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤最主要手术步骤是在夹层动脉瘤真腔内放置支架型人造血管封闭夹层裂口,而导丝顺利进入主动脉真腔是这一步骤前提,导丝进入真腔困难会造成手术失败,而导丝误入假腔,则会造成支架型人造血管误放假腔灾难性后果,ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease.CirculationApril 6,121:13e266-e369,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第2页,传统建立轨道技术,基础方法,导管沿途造影法,夹层裂口多角度造影法,左侧桡动脉穿刺近端漂流法,真腔导入动脉选择法,导丝上下贯通法,“从下往上”,“从上往下”,“上下会师”,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第3页,传统技术面临挑战,局限于传统轨道建立思维模式,需要内脏血管帮助确定真腔血管,轨道重复破坏,降主动脉胸段没有粗大、解剖位置相对固定血管做参考,特殊病例需要多体位造影确认轨道,造影剂用量大，造影剂肾病,射线量大，放射性损伤,少数患者无法取得理想结果,经验积累，学习曲线,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第4页,失败病例复习,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第5页,失败病例复习,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第6页,失败病例复习,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第7页,术后,1,月，覆膜支架近端位于真腔，远端位于假腔,失败病例复习,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第8页,真腔盲端，假腔扩充，远端破口位于腹主,A,与腹腔干,A,夹角，直径,1.5cm,失败病例复习,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第9页,术后,2,月复查,择期于上海手术,OUTBACK,：真腔返回装置，反向应用，打通隔膜,导向导管控制方向,球囊扩张穿刺孔,连接新覆膜支架，将假腔血流引回真腔,远端真腔较细，先植入塑型裸支架,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第10页,临床需要,简单、轻易操作,量化、能够快速复制,费用适当,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第11页,“双轨道技术”处理主动脉夹层术中建立轨道困难,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第12页,患者资料,女性，6,3,岁，以“,高血压,15,年，体检发觉,纵隔异常增宽”入院,否定胸部、腹部撕裂样疼痛，否定背部放射样疼痛,查体：,血压,130/80mmHg,，双肺呼吸音清，心律齐，心率约,7,0次/分,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第13页,术前,CTA,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第14页,术前,CTA,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第15页,术前,CTA,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第16页,术前,CTA,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第17页,术前,CTA,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第18页,术前,CTA,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第19页,病变特点,A:,真腔,细,小,、,假腔,巨大,B:,夹层破口直径巨大,C:,假腔分流较真腔多,D:,降主动脉,假腔螺旋形,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第20页,手术经过,造影特点,A:,降主动脉局部瘤样增宽,B:,夹层破口直径巨大，假腔血流较真腔多,C:,真腔,、,假腔,难以识别,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第21页,手术经过,先应用传统技术，建立第一个轨道，“尝试轨道”,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第22页,手术经过,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第23页,手术经过,真腔？假腔？,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第24页,手术经过,尝试“从上往下”建立轨道；不过因为解剖异常，导丝不能进入降主动脉,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第25页,手术经过,导管回撤，试图重新寻找真腔，重建轨道,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第26页,手术经过,证实前一次导管进入假腔,第一次,第二次,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第27页,手术经过,不过，在降主动脉胸段，再一次迷失方向,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第28页,手术经过,重复尝试后，将导管送入升主动脉造影,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第29页,困难与思索,轨道在真腔？假腔？,思索：,升主动脉内轨道在真腔,只需要明确降主动脉是否在真腔,通常降主动脉造影不可行,分段降主动脉造影,两点决定一条直线,冠脉,PCI,中,CTO,技术,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第30页,“双轨道技术”,从第一个穿刺处做第二次穿刺，确保血管“入点”一致,选择超滑导丝，全程在,X,线导引下，完全与前一个轨道重合，直至经过主动脉弓部，达升主动脉,此过程中不用造影剂，约需几分钟,沿第二个轨道，推送“猪尾”导管至锁骨下动脉水平,手推造影：破口部位水平、支架远端“,landing,”水平,分析影像,整个过程约需,10,分钟，只需要,15ml,造影剂，需要造影,2,次,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第31页,手术经过,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第32页,手术经过,将猪尾导管送至第一轨道降主动脉膈肌段造影，明确轨道位于真腔,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第33页,手术经过,34mm,*,34mm,*,200mm(Medtronic),双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第34页,即刻结果,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第35页,总结与反思,复杂主动脉夹层介入治疗轨道建立困难,CTA,结果与主动脉造影与改变,验证轨道困难,“双轨道技术”建立复杂主动脉夹层术中轨道,转变思绪,简单、可行,双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难,第36页,