五脏辨梦论治多梦症.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 基金项目：福建中医药大学校级课题（）通信作者：李奕祺，副教授，：中医睡眠医学 五脏辨梦论治多梦症习泽慧李奕祺（福建中医药大学中医学院，福州，）摘要藏象学说是中医学的核心理念，人体的生命活动以五脏为中心，五脏之间生克制化，本位一体。多梦常由脏腑功能异常引起，梦境纷繁复杂，使人醒后仍感劳倦。五脏的虚实皆可引起多梦，不同的梦境内容也反映了不同脏腑的病变，临床可以通过辨别梦的内容来辨病辨证，选方用药，体现了中医辨证论治的基本思想。本文以五脏为中心辨梦论治多梦症，以期为中医临床治疗多梦症提供思路。关键词多梦症；藏象学说；五脏理论；黄帝内经 ，（，），；中图分类号：文献标识码：多梦症主要表现为睡眠不实，睡眠中梦境纷纭不休，醒后神疲乏力，头昏。随着人口增长，生活节奏加快，生存压力增加，多梦成为一种困扰人们生活的常见病症，若长期睡时多梦、噩梦则严重影响日常生活 。现代医学认为，多梦主要在睡眠表浅时发生，与大脑皮质活动有关，目前无特效药物治疗，多采用催眠镇静类药物，一般具有耐药性及成瘾性，长久使用效果不佳且不良反应大，令许多患者难以接受。中医药在治疗多梦症方面具有独特优势。人的生命活动以五脏为中心，病变也可通过调理五脏论治，黄帝内经灵枢注证发微 有言：“凡病必分五脏六腑，诸书皆不分脏腑，漫用成方，脏腑受伤，夭枉多矣。”多梦症的产生与五脏功能密切相关，方盛衰论：“人于醒后，神气浮动，脏中之盛衰，不能自觉；寐而和气宁谧，静中独觉，故脏中之盛衰，形而为梦。”脏腑之盛衰，在寐时不自觉却得以体会，形成梦境。素问悬解 描绘了梦之缤纷意象皆因脏气盛衰而起：“喜怒悲惧，生杀予夺，飞沉荣悴，声色饮食，万状纷纭，不可殚述，皆其脏气使之也。”不同的梦境内容也反映了不同的脏腑病变，黄帝内经 有言：“厥气客于心，则梦见邱山烟火客于肾，则梦临渊，没居水中”临床可以通过辨别梦的内容来辨病辨证 ，孙思邈曰：“此所以因伤致梦，即以梦为诊也，此为梦诊。”故有学者 认为中医梦诊理论肇始于 黄帝内经，且补充了中医四诊的不足，具有重要的价值。中医对多梦症的认识人在睡眠时做梦，是一种正常的生理现象。临床常见异常梦多患者，其主要表现为夜间睡时多梦，或常为噩梦，醒后神疲头昏，萎靡不振。中医学对梦的认识，早在 黄帝内经 中便有记载，灵枢淫邪发梦 曰：“正邪从外袭内。而未有定舍。反淫于脏不得定处。与营卫俱行。而与魂魄飞扬。使人卧不得安。而喜梦。”此淫邪者，指外界燥、湿、寒、暑、风、世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，雨之邪，由于多种外邪侵袭人体脏腑，使精神散越、魂魄妄行，使人夜寐不安，是病梦的渊源。黄帝内经 各篇，皆有言因病而发梦，不外乎阴阳五行之气偏亢不和所致，究其因则有外邪、内伤，或虚或实，所以临证者可以因其梦象察识其病。如 素问脉要精微论 提出“肝气盛则梦怒”“肺气盛则梦哭”。黄帝内经 将梦病大体分为了 个层次，一是“正邪从外袭内，而未有定舍。”是指人在睡眠中，外界各种因素对人体的影响。二是“反淫于藏，不得定处，与营卫俱行。”邪入脏腑，影响脏腑功能且随营卫运行而影响至全身各处。三是“魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”灵枢本神 言：“肝藏血，血舍魂肺藏气，气舍魄。”此处魂魄代指神魂魄意志并非单指魂魄，意为五脏精气不足或功能衰败，则五脏神无以为舍，故无不安而喜梦。在治疗方面，黄帝内经 中虽未有具体治疗方药，却提出了应先辨别脏腑虚实，再行施治。丹波元简所著 灵枢淫邪发梦将 黄帝内经 阐发总结为：“凡有梦至时，即知其邪之在何脏腑，遂用针以补之，其邪可立已矣。盖腑梦补脏，脏梦补腑也。”结合内经理论明确提出梦病“虚则补之，实则泻之”的治疗原则，虽然在后来的研究中被历代医家不断完善，但均未超出 黄帝内经 的范畴，成为后世效法的准绳 。孙思邈在 备急千金要方 中指出“善诊候者，亦可深思梦意，乃尽善尽美矣”，诊疗疾病的同时，亦可将梦象的内容考虑其中。梦的产生多与五脏盛衰相关，梦的内容可反映五脏的病变，临床上可通过辨梦以辨脏辨证论治多梦症。清代薛雪 医经原旨 曾言：“役于五行，未有不然者，是皆致梦之因也。”中医多注重将五行与五脏功能盛衰关联解释病梦，五脏气虚或有余，皆会产生梦，且梦的内容多与各脏功能特点相关。梦与五脏的关系心为君主之官，五脏六腑之大主，张景岳在 类经本神 注解：“心为一身君主，万神为之听命。以故虚灵知觉，作生作灭，随机应境，千变万化，瞬息千里，梦寝百般。”心主神志，心是梦产生之源，“至其变幻之多，五行之化，本自无穷，而梦造于心夫人心之灵无所不至，故梦象之奇亦无所不见，诚有不可以言语形容者”“所以任物者谓之心”，心每时承担、接受外界事物，做出反应，产生思维，心在梦的发生中占主导地位，故有学者提出心主神明 能统魂魄，兼赅意志。心的虚实影响梦的发生及梦象，类经 曰：“心虚则神不安而善梦”，心主宰神，心气虚则神无所依，肆意飞扬而多梦 。肝藏魂，血舍魂。中西汇通医经精义：“魂不安者梦多。”医宗必读恐 谓：“魂失养，故交睫即靥”。内外之邪侵袭人体，使魂魄妄行，是病梦的渊源。灵枢淫邪发梦 有：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫与脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”李奕祺发现临床中有明确的“失魂症”“落魄症”，魂魄飞扬常见于危重患者，他们会出现异常梦境。若肝血不净，则浊物与魂结合，不净之魂不内守，肆意飘散形成噩梦。类经：“梦寐亦然，是所谓志有所恶，及有外慕，血气内乱，故似鬼神也。”肺藏魄，魄指人的感觉和认识，梦是肺魄的活动体现，类经 谓：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”类经本神 曰：“魄对魂而言，则魂为阳而魄为阴梦能变化而寤不能者，乃阴阳之离合，离从虚而合从实也。”灵枢淫邪发梦 中提到“厥气客于肺，则梦飞扬，见金铁之奇物”，白钟国 认为魂魄于睡眠的调控有一点表现在对于“睡梦”的调节。“梦乃魂魄役物，恍有所见之故也。魂为病，则梦女子、花草、神仙、欢喜之事，酸枣仁汤治之。魄为病，则梦惊怪、鬼物、争斗之事，人参清肺汤加琥珀治之。”梦乃魂魄所衍生之物，梦的内容与魂魄的病瘥相关。脾藏营，营舍意，“意”为意念、思想，属于人的思维活动，脾藏记忆与思维同样与梦形成有关。脾主思，“思”包括了思念、忧思、悲思等复合情绪，又包括了思考、思想、思索等功能。脾主思虑功能异常，则思考的功能异常，如明王延相称：“未寐之前则为思，既寐之所则为梦。是梦即思也，思即梦也。”可见梦离不开主脾所思和意的意识活动 。肾藏志，是指意志过程，又包含着心理活动。明方以智释梦时说：“梦者，人智所见。醒时所制，如既络之马，卧则逸去。”管义红 认为梦是意志失去控制的表现。五行而言肾主水而心主火，心肾相交则水火既济阴阳平衡。功能上肾藏精而心藏神，精神互藏互用，灵枢本神：“生之来者谓之精、两精相搏谓之神。”肾中藏有先天精气和后天水谷精气，五脏六腑功能无不依赖肾精的作用。梦本身是精神活动，精神活动属于阳的范畴，阴阳平衡则阴平阳秘，不然则“魂魄飞扬”，正如 素问生气通天论所言：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”五脏辨梦论治多梦 从心辨梦论治“厥气客于心，则梦见邱山烟火。”凡脏腑内伤之邪也，其邪气客于心，则梦见山林 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 烟火，以心属火也，故梦火为心疾的反应。“心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行。”心气虚者梦中孤身临江，夜入荒山，故使人畏惧。严用和在 济生方 用补心丸主治“梦寝飞扬，精神散离”，提出此病是因惊恐伤神，耗伤心气所致。心神不安为梦产生的主要因素 ，当用养心益血，安魂定魄方法治疗。太平惠民和剂局方 用平补镇心丹来治疗多梦胆怯善恐之心胆气虚者。伤寒论 中有以加味温胆汤来治疗心虚胆怯，梦寐不安者。朱砂安神丸治“瘥后心神不安。夜卧不宁。或多梦不眠。”“血气少者属于心。”归脾汤加减治疗以睡梦连绵，彻夜不断为主证之多梦，认为此因心血虚，或心脾两虚，致神不守舍，治法以补养心脾为主。从肝辨梦论治 黄帝内经：“客于肝，则梦山林树木。”脏腑内伤之邪也，其邪气，邪气客于肝，则梦见山林树木，医经原旨：“肝气虚则梦见菌香生草。”因肝合木则梦草木。肝受邪病虚证，则梦树木。黄帝内经 曰：“肝气甚则梦怒”肝之邪盛则梦多怒，以肝之志为怒。李东垣认为夜梦亡人，是因肝木太盛，当刺期门泄肝为治。伤寒论 中：“若终夜清醒，目不得瞑，或目瞑则惊悸梦惕者，余邪内留肝胆，胆气未舒，肝魂不安也。”若常梦中惊悸，为邪在肝胆，使肝胆不安，用酒浸郁李仁、炒酸枣仁、猪胆皮、黄连、焦栀子、淡竹茹、桑叶等以苦疏肝泄热。噩梦以梦境多是惊险、恐怖，或为大火、凶杀、格斗、翻车等，常在梦中惊醒等为主证者，常见于肝郁化火、肝火上炎，治法清肝泻火，方药用龙胆泻肝汤加减。焦虑型睡梦以睡卧不安，时时愤怒怨恨为主证，常见于肝阳上治法平肝潜阳方药 用天麻钩藤饮加减。从肺辨梦论治“肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬。”肺之邪盛，则梦恐惧、哭泣而飞扬，以肺之声为哭也。孙思邈主张用大镇心散治疗“梦恐惧”。“是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血籍籍。”医经原旨 言此为五脏阴虚之梦兆也。金色白，斩为金器之用，肺虚者必怯，故见人斩血籍籍，多为惊惕之状。白钟国 认为肺魄为病，则梦惊怪、鬼物、争斗之事，可以人参清肺汤加琥珀治之。从脾辨梦论治“脾气盛则梦歌乐。身体重不举。”以脾之声为歌，脾在体主肉 。孙思邈用泻热汤主治“梦歌乐和体重不能行”。邪气客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨以脾属土也。“客于脾，则梦见邱陵大泽，坏屋风雨。”孙思邈用半夏泻心汤主治“梦山丘平泽”。“脾气虚则梦饮食不足。”医经原旨 释其因胃中空虚，故欲饮食。济生方 中用进食散主治“脾胃虚寒，梦见饮食不足，脉来沉细软弱”。从肾辨梦论治“肾气盛，则梦腰脊两解不属。”肾之邪盛，则梦腰脊两解，不相连属，因腰为肾之府。“客于肾。则梦临渊。没居水中。”医经原旨 注：邪气克于肾，导致肾气虚则使人梦见舟船溺人，因肾合水，故梦应之。又有“邪气客于肾，则梦临于深渊，或没居于水中，以肾属水也”。严用和在 济生方 中用远志丸主治“梦登高涉险，神魂不安，惊悸恐怯”等。肾之为病，常常梦男女、鬼神之事，金匮要略：“男子失精。女子梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。”肾藏精，济寓阴阳，正常情况下心肾相交，水火既济，上焦之阳气亏空。则阴气上乘。下焦之精血耗损。则阳精下降。阴阳之贼气。与妄情相得。则梦接鬼交。证治准绳类方 有用水中金丹、金?丹来治失精导致夜梦阴人之证。综上所述，多梦症是临床上常见的一种睡眠障碍。藏象学说能够对多梦症的发病机制进行深入辨析，依靠五脏各自不同的病理变化，产生不同意象之梦，梦象是人体五脏虚实的反映，可以构建五脏理论为基础的辨梦辨证体系，以准确把握其病证辨证要点，提高诊治的针对性，中医药治疗多梦症，根据辨证论治处方用药优势明显，对临床治疗多梦症具有重要的指导意义。故在临床应辨明脏腑，辨梦的内容以辨明脏腑论治多梦，体现了中医辨证论治思维。利益冲突声明：无。参考文献 王艳，廉永红，谢胜 中医对梦证的研究概述 光明中医，（）：侯北辰 孙思邈“释梦 辨证 六字诀调治”诊疗法初探 北京：北京中医药大学，田琪，商庆新 中医梦诊探析 中华中医药杂志，（）：傅文录 黄帝内经 中的梦学成就 中医文献杂志，（）：杜渐，王昊，邵祺腾，等“心主神明”内涵探析 “总统魂魄，兼赅意志”中国中医基础医学杂志，（）：陈宝宇，王丹，孙文军等 基于“魂魄飞扬”的多梦症病机探讨 北京中医药，（）：白钟国 黄帝内经 睡眠调理机制及应用研究 辽宁中医药大学，管义红，周瑞明 基于中医五神学说探讨多梦症 中医药导报，（）：刘珍珠，黄薰莹，张宁，等 从中医神、魂、魄理论释梦 中医学报，（）：，王渊，袁捷，韩祖成 基于“肝藏魂”治疗多梦症思路探析 山东中医药大学学报，（）：朱乐萍，王长德 从五脏论治卒中后抑郁的研究概况 世界中医药，（）：