第四节-胸部摄影PPT课件.ppt

第四节第四节 胸部摄影胸部摄影 晋中三院影像科晋中三院影像科 李海霞李海霞一、胸部体表定位标志1 1胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2 2胸椎下缘高度。胸椎下缘高度。2 2胸骨角为胸骨柄体交界处，微向前凸，两侧与第胸骨角为胸骨柄体交界处，微向前凸，两侧与第2 2肋骨前端连肋骨前端连接，平对气管分叉及第接，平对气管分叉及第4 4、5 5胸椎椎体交界处。胸椎椎体交界处。3 3剑突末端为胸骨最下端，平第剑突末端为胸骨最下端，平第1111胸椎椎体高度胸椎椎体高度4 4肋弓构成胸廓下口的前缘部分，肋弓的最低点平第肋弓构成胸廓下口的前缘部分，肋弓的最低点平第3 3腰椎高度。腰椎高度。骨性胸廓骨性胸廓呼吸系统呼吸系统心脏大血管心脏大血管纵隔纵隔纵隔、横隔纵隔、横隔骨性胸廓的骨性胸廓的X线表现线表现二二 胸部胸部X线摄影线摄影适应症适应症肺部及支气管病变。肺部及支气管病变。心脏及大血管病变。心脏及大血管病变。纵隔和横隔纵隔和横隔病病变。变。胸膜和胸壁病变。胸膜和胸壁病变。肋骨骨折及骨质改变，肋骨骨折及骨质改变，常规体格检查。常规体格检查。三三 摄影前准备摄影前准备(1)认真核对认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位，对检查目的、摄影部位不清的申请目的和摄影部位，对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。单，应与临床医师核准确认。(2)根据根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。(3)X线照片标记（包括病人片号、日期、照片的序号、线照片标记（包括病人片号、日期、照片的序号、体位标记左右等）要齐全、核准无误。体位标记左右等）要齐全、核准无误。(4)开机预热，拟定并调整摄影条件。开机预热，拟定并调整摄影条件。(5)清清除除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。(6)对病人进行吸气、屏气训练。对病人进行吸气、屏气训练。四四 胸部摄影注意事项胸部摄影注意事项(1)胸部侧位也为胸部的常规摄影体位，只是主要检查肺部的时候，胸部侧位也为胸部的常规摄影体位，只是主要检查肺部的时候，常规取右侧位，主要检查心脏的时候常规取左侧常规取右侧位，主要检查心脏的时候常规取左侧(2)检查肺部时中心线经肩胛下角连线中点垂直射入暗盒，检查心检查肺部时中心线经肩胛下角连线中点垂直射入暗盒，检查心脏时中心线经第六胸椎垂直射入暗盒脏时中心线经第六胸椎垂直射入暗盒(3)肺部摄影均应使用滤线栅肺部摄影均应使用滤线栅(4)胸部摄影胶片距：胸部摄影胶片距：成人肺部摄影成人肺部摄影150-180cm，心脏摄影，心脏摄影200cm，儿童一般用，儿童一般用100cm(5)肺部及膈上肋骨应摄取深吸气后屏气像，心脏应摄取平静呼吸肺部及膈上肋骨应摄取深吸气后屏气像，心脏应摄取平静呼吸下屏气像，对不能配合的婴幼儿、老人及重病者，摄影时须注下屏气像，对不能配合的婴幼儿、老人及重病者，摄影时须注意观察被检者的呼吸动作，在吸气末，呼气初的瞬间进行曝光，意观察被检者的呼吸动作，在吸气末，呼气初的瞬间进行曝光，摄取肺充气像摄取肺充气像四四 胸部胸部X线摄影注意事项线摄影注意事项（6）胸部摄影的曝光时间，要求使用）胸部摄影的曝光时间，要求使用X线管容量允许的线管容量允许的最短时间，以免心脏搏动所引起的肺组织运动性模糊最短时间，以免心脏搏动所引起的肺组织运动性模糊 （7）肺脏照片主要观察肺实质和肺纹理影像，因肺泡）肺脏照片主要观察肺实质和肺纹理影像，因肺泡内充气，吸收内充气，吸收X线量少，所以常规肺部摄片所需摄影线量少，所以常规肺部摄片所需摄影条件较少，心血管照片主要观察心脏与大血管形态，条件较少，心血管照片主要观察心脏与大血管形态，因这些器官组织密度较高，故因这些器官组织密度较高，故心脏摄影较肺脏摄影需心脏摄影较肺脏摄影需增加管电压增加管电压5-10KV四四 胸部胸部X线摄影注意事项线摄影注意事项（8）膈上肋骨与肺组织重叠，膈下肋骨与腹腔脏器重）膈上肋骨与肺组织重叠，膈下肋骨与腹腔脏器重叠，两者对叠，两者对X线的吸收差异很大，摄影时应根据膈上线的吸收差异很大，摄影时应根据膈上肋骨深吸气，膈下肋骨深呼气的技术选择曝光条件分肋骨深吸气，膈下肋骨深呼气的技术选择曝光条件分别进行摄片，也可采用高千伏摄影技术，同时摄取全别进行摄片，也可采用高千伏摄影技术，同时摄取全肋骨影像肋骨影像（9）若两肺密度相差悬殊较大或欲观察被肋骨、心脏、）若两肺密度相差悬殊较大或欲观察被肋骨、心脏、锁骨等遮盖的肺组织及纵隔肿瘤和硅沉着病等影像，锁骨等遮盖的肺组织及纵隔肿瘤和硅沉着病等影像，可采用高千伏摄影技术，并选用高柵比的滤线栅。心可采用高千伏摄影技术，并选用高柵比的滤线栅。心脏摄影时为观察左心房与食管的关系，需口服医用硫脏摄影时为观察左心房与食管的关系，需口服医用硫酸钡。酸钡。四四 胸部胸部X线摄影注意事项线摄影注意事项（10）胶片尺寸：成人整体片）胶片尺寸：成人整体片 356mmX356mm(14英寸英寸X14英寸英寸)或或305mmX381mm(12英寸英寸X15英寸英寸)局部片及小儿视具体情况酌减局部片及小儿视具体情况酌减（一（一a）胸部后前立位）胸部后前立位胸部后前位（立位）胸部后前位（立位）1、临床应用临床应用（1）用于检查胸廓）用于检查胸廓、肺部、纵隔及膈肌等病变，如胸、肺部、纵隔及膈肌等病变，如胸部外伤、炎症、肿瘤、结核等。部外伤、炎症、肿瘤、结核等。（2）了解心脏及大血管的形态和大小，协助诊断心脏）了解心脏及大血管的形态和大小，协助诊断心脏的瓣膜病变和先天性心脏病等。的瓣膜病变和先天性心脏病等。2、体位分析体位分析（1）取后前方向，一方面是因胸腔内两肺及纵隔呈并列）取后前方向，一方面是因胸腔内两肺及纵隔呈并列关系平行排列，显示胸部的正位投影像，心脏及大血管关系平行排列，显示胸部的正位投影像，心脏及大血管靠近前胸壁，其投影的放大率小，遮蔽肺组织少；另一靠近前胸壁，其投影的放大率小，遮蔽肺组织少；另一方面可利用方面可利用X线束的斜射线向外斜射一定角度将肩胛骨线束的斜射线向外斜射一定角度将肩胛骨投影于肺野外方，避开与肺野外带的重叠，使肺野显示投影于肺野外方，避开与肺野外带的重叠，使肺野显示清晰。清晰。（2）取站立位，使横膈下降，胸腔扩大，两肺与胸）取站立位，使横膈下降，胸腔扩大，两肺与胸腔重叠较少，肺底与横膈呈切线位腔重叠较少，肺底与横膈呈切线位，心膈角与肺肋，心膈角与肺肋膈角在自然状态能最大程度显示而不被遮挡。膈角在自然状态能最大程度显示而不被遮挡。（3）正面观，身体正中矢状面垂直暗盒，并与其中）正面观，身体正中矢状面垂直暗盒，并与其中线重合；侧面观，身体冠状面平行暗盒，使两侧胸廓线重合；侧面观，身体冠状面平行暗盒，使两侧胸廓及肺组织对称显示。及肺组织对称显示。（4）因胸部有一定厚度，为减少心脏大血管及肺组）因胸部有一定厚度，为减少心脏大血管及肺组织的放大失真，宜用远距离摄影。织的放大失真，宜用远距离摄影。3.操作方法及程序操作方法及程序病人站立于立位摄影架前，取后前位，病人站立于立位摄影架前，取后前位，前胸前胸紧贴暗盒，紧贴暗盒，两足分开，站稳。两足分开，站稳。人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出略仰，暗盒上缘超出锁骨锁骨6厘米，下缘包括厘米，下缘包括第第12胸椎胸椎。双手背置于臀部，双手背置于臀部，双双肘屈曲，肘部尽量向前肘屈曲，肘部尽量向前贴紧摄影架贴紧摄影架，肩部放松下垂，使锁骨呈水平，肩部放松下垂，使锁骨呈水平位位。摄影距离为摄影距离为150180cm。中心线呈水平方向，中心线呈水平方向，对准第五胸椎对准第五胸椎垂直射入垂直射入暗盒。暗盒。深吸气后，屏气曝光。深吸气后，屏气曝光。胸部后前位影体位胸部后前位影体位4.胸部后前位照片要求胸部后前位照片要求显示胸部正位影像，包括胸廓，显示胸部正位影像，包括胸廓，全部肺野及双侧肋膈角全部肺野及双侧肋膈角双侧胸锁关节对称，肩胛骨位双侧胸锁关节对称，肩胛骨位于肺野外方于肺野外方肺野密度适中，肺尖显示在锁肺野密度适中，肺尖显示在锁骨上方，纵隔内第一到第四胸骨上方，纵隔内第一到第四胸椎显示清晰椎显示清晰肺门位于肺内带中部，肺纹理肺门位于肺内带中部，肺纹理由肺门放射状伸向肺野，层次由肺门放射状伸向肺野，层次清晰清晰肺纹理、肋骨、膈肌及心脏边肺纹理、肋骨、膈肌及心脏边缘锐利，心脏居中偏左缘锐利，心脏居中偏左 胸部后前位显示图胸部后前位显示图（一（一b）胸部侧位）胸部侧位胸部侧位胸部侧位1、临床应用临床应用（1）用于检查心影后方肺组织和前后肋膈角及纵隔病）用于检查心影后方肺组织和前后肋膈角及纵隔病变；结合正位胸片确定病变所在的肺叶变；结合正位胸片确定病变所在的肺叶、肺段及纵隔前肺段及纵隔前后部位；诊断叶间积液后部位；诊断叶间积液、肺不张及前后胸壁病变。肺不张及前后胸壁病变。（2）用于观察左心室）用于观察左心室、右心室右心室、左心房左心房、肺动脉段及肺动脉段及降主动脉的形态。降主动脉的形态。2、体位分析体位分析（1）取侧位，正位上肺各叶段，心脏各房室，心与肺，）取侧位，正位上肺各叶段，心脏各房室，心与肺，肺与膈，以及前肺与膈，以及前、后纵隔的重叠关系在侧位上即可呈并、后纵隔的重叠关系在侧位上即可呈并列关系展开显示。因此，侧位与正位互补，对病变定位列关系展开显示。因此，侧位与正位互补，对病变定位有较大价值。有较大价值。（2）观察心脏大血管影像时，取左侧位，因心脏）观察心脏大血管影像时，取左侧位，因心脏大部分位于胸腔左侧，并在曝光时口服硫酸钡使食大部分位于胸腔左侧，并在曝光时口服硫酸钡使食道显影，便于观察左心房及左心室的形态。道显影，便于观察左心房及左心室的形态。（3）侧面观，两侧前臂及肩岬骨与肺显示重叠，）侧面观，两侧前臂及肩岬骨与肺显示重叠，两臂交叉抱头，以利肩岬骨向后上方牵移，避免与两臂交叉抱头，以利肩岬骨向后上方牵移，避免与肺尖重叠。肺尖重叠。3.操作方法及程序操作方法及程序病人侧立于立位摄影架前，病人侧立于立位摄影架前，患侧胸壁贴近暗盒，患侧胸壁贴近暗盒，身体矢状面与暗盒平行身体矢状面与暗盒平行。双上肢上举，环抱头部双上肢上举，环抱头部，使两肩尽量不与肺部，使两肩尽量不与肺部重叠重叠。两足分开，以稳定身体。两足分开，以稳定身体。胸部腋中线对准暗盒长轴中线。胸部腋中线对准暗盒长轴中线。暗盒暗盒上缘应超出肩部，上缘应超出肩部，平第平第7颈椎高度，颈椎高度，下缘下缘平平第第12胸椎水平，胸椎水平，包括前后肋隔角。包括前后肋隔角。摄影距离为摄影距离为150180cm。中心线中心线对准第五胸椎侧胸壁的中点，垂直对准第五胸椎侧胸壁的中点，垂直射入射入暗盒。暗盒。深吸深吸气后气后，屏气曝光。，屏气曝光。胸部侧位摄影体位胸部侧位摄影体位4.胸部侧位照片要求胸部侧位照片要求显示胸部侧位影像，包括肺尖、显示胸部侧位影像，包括肺尖、前后肋膈角及前后胸壁前后肋膈角及前后胸壁胸骨及胸椎呈侧位像，左右侧胸骨及胸椎呈侧位像，左右侧后肋重叠，无双边影后肋重叠，无双边影从颈部至气管分叉处能连续追从颈部至气管分叉处能连续追踪气管影像踪气管影像心脏大血管居中偏前心脏大血管居中偏前心前、后间隙肺野清晰显示，心前、后间隙肺野清晰显示，食管显影时位于心影后方食管显影时位于心影后方 胸部侧位显示图胸部侧位显示图（一（一c)胸部前凸位胸部前凸位1、临床应用、临床应用（1 1）前后方向：前后方向：主要用于检查肺尖处病变，如肺结核等。主要用于检查肺尖处病变，如肺结核等。（2 2）后前方向：后前方向：检查右肺叶或左肺舌叶肺不张及叶间胸膜包裹检查右肺叶或左肺舌叶肺不张及叶间胸膜包裹性积液等病变。性积液等病变。（一（一c)胸部前凸位胸部前凸位2、体位分析、体位分析:（1 1）常规立位片，因肺尖区较大部分与锁骨重叠，且）常规立位片，因肺尖区较大部分与锁骨重叠，且锁骨密度高，极易掩盖小而薄的病灶。取胸部前凸位，锁骨密度高，极易掩盖小而薄的病灶。取胸部前凸位，使锁骨投影于肺尖上方，可充分暴露肺尖部分。使锁骨投影于肺尖上方，可充分暴露肺尖部分。（2 2）中心线入射点较常规正位片上移，经过胸骨柄下）中心线入射点较常规正位片上移，经过胸骨柄下缘射入胶片，若前凸角度不够，中心线应向头侧倾斜缘射入胶片，若前凸角度不够，中心线应向头侧倾斜一定角度，以弥补身体倾斜的不足。目的是利用斜射一定角度，以弥补身体倾斜的不足。目的是利用斜射线最大程度将锁骨投影于肺尖上方不与之重叠。线最大程度将锁骨投影于肺尖上方不与之重叠。3、摄影方法、摄影方法（前后方向）前后方向）（1 1）患者站立，面向球管，肩靠暗盒，上胸后仰，下）患者站立，面向球管，肩靠暗盒，上胸后仰，下胸前凸，使胸部冠状面与暗盒胸前凸，使胸部冠状面与暗盒4545，正中矢状面垂直，正中矢状面垂直并重合暗盒中线。两手背置于髂上，肘部弯曲并内旋。并重合暗盒中线。两手背置于髂上，肘部弯曲并内旋。（2 2）胶片上缘超出锁骨）胶片上缘超出锁骨6-7cm6-7cm，两侧肩部与暗盒两侧，两侧肩部与暗盒两侧等距。等距。（3）胶片距离宜选用）胶片距离宜选用150cm。（4）中心线水平通过胸骨柄下缘中点垂直射入胶片。）中心线水平通过胸骨柄下缘中点垂直射入胶片。（5）深吸气后屏气曝光。）深吸气后屏气曝光。4、照片要求：、照片要求：（1）此位置显示胸部半轴位影像。）此位置显示胸部半轴位影像。（2）照片包括两侧锁骨，肺尖及横膈。锁骨）照片包括两侧锁骨，肺尖及横膈。锁骨投影于胸廓最上方，不于肺尖重叠，肋骨呈水投影于胸廓最上方，不于肺尖重叠，肋骨呈水平状，心及大血管影像短而宽，膈呈高位。平状，心及大血管影像短而宽，膈呈高位。（3）肺尖部纹理显示清晰。）肺尖部纹理显示清晰。胸部前凸位胸部前凸位(一一d)婴幼儿胸部正位婴幼儿胸部正位1、临床应用：、临床应用：用于不能配合摄影的婴幼儿胸部病变的检查，用于不能配合摄影的婴幼儿胸部病变的检查，如小儿肺炎、肺结核、纵膈病变及先心病等。如小儿肺炎、肺结核、纵膈病变及先心病等。2、体位分析：、体位分析：u（1）婴幼儿胸部解剖生理特点：）婴幼儿胸部解剖生理特点：a.胸壁脂肪相对厚，肺内含气量少；胸壁脂肪相对厚，肺内含气量少；b.胸廓前后径和左右径相近，上下径小于左右径，心脏呈胸廓前后径和左右径相近，上下径小于左右径，心脏呈球形或横位，心胸比率大于球形或横位，心胸比率大于0.5；c.胸腺较大，横膈位置较高；胸腺较大，横膈位置较高；d.呼吸对心脏影响较大，不易控制。呼吸对心脏影响较大，不易控制。u（2）2岁以下的小儿除因病情需要摄取立位片外，一般岁以下的小儿除因病情需要摄取立位片外，一般采用平卧前后位；采用平卧前后位；2岁以上幼儿一般采用站立后前位或岁以上幼儿一般采用站立后前位或坐位。坐位。其胸部正中矢状面与胶片垂直，头部、肩部、髋部需要其胸部正中矢状面与胶片垂直，头部、肩部、髋部需要成人协助固定体位，避免婴幼儿不配合哭闹而产生运动成人协助固定体位，避免婴幼儿不配合哭闹而产生运动伪影。伪影。2、体位分析、体位分析u（3）因婴幼儿呼吸不易控制，或哭闹，运动易产生）因婴幼儿呼吸不易控制，或哭闹，运动易产生照片模糊，肺内含气量少，软组织与气体对比度小，照片模糊，肺内含气量少，软组织与气体对比度小，故宜选用短时间，较高千伏摄影条件。故宜选用短时间，较高千伏摄影条件。u（4）掌握婴幼儿呼吸运动规律，把握曝光时机。婴）掌握婴幼儿呼吸运动规律，把握曝光时机。婴幼儿一般为腹式呼吸，腹部鼓起时为吸气，选择吸气幼儿一般为腹式呼吸，腹部鼓起时为吸气，选择吸气终末呼气开始的瞬间曝光，摄取肺充气像。婴幼儿大终末呼气开始的瞬间曝光，摄取肺充气像。婴幼儿大哭并不影像摄片，哭时呼吸深度大，间隔时间长，为哭并不影像摄片，哭时呼吸深度大，间隔时间长，为掌握恰当的曝光时间提供机会。掌握恰当的曝光时间提供机会。3、摄影方法、摄影方法（1）患儿仰卧或站立或坐位，胸部正中矢状面垂直暗）患儿仰卧或站立或坐位，胸部正中矢状面垂直暗盒，患儿头部、肩部、髋部需要成人帮助固定。盒，患儿头部、肩部、髋部需要成人帮助固定。（2）胶片上缘超出肩部上方）胶片上缘超出肩部上方2cm，下缘包括肋弓，两，下缘包括肋弓，两缘包括两侧胸壁。照射野的范围不超过胶片面积，患缘包括两侧胸壁。照射野的范围不超过胶片面积，患儿的眼睛和生殖器应该防护。儿的眼睛和生殖器应该防护。（3）中心线：若取站立后前位，中心射线水平通过胸）中心线：若取站立后前位，中心射线水平通过胸骨角垂直到达胶片；若取仰前后位，中心线可向足侧骨角垂直到达胶片；若取仰前后位，中心线可向足侧倾斜倾斜5-10度，以减少横隔遮蔽肺野范围。度，以减少横隔遮蔽肺野范围。（4）吸气末曝光。）吸气末曝光。4、照片要求、照片要求（1）此位置显示婴幼儿胸部正位影像。）此位置显示婴幼儿胸部正位影像。（2）照片包括全部胸廓、肺野、肋膈角及两侧）照片包括全部胸廓、肺野、肋膈角及两侧胸壁。心影居中，双侧胸廓对称，胸椎序列于胸壁。心影居中，双侧胸廓对称，胸椎序列于照片正中显示。照片正中显示。（3）肺纹理少，肺门影小，对比度稍低于成人）肺纹理少，肺门影小，对比度稍低于成人胸片。胸片。小儿胸部正位：根据年龄不同而采用站立、坐位小儿胸部正位：根据年龄不同而采用站立、坐位或仰卧位。不能保持体位者，可由他人帮助固定，或仰卧位。不能保持体位者，可由他人帮助固定，使其双手抱住暗盒或将双手向上提拉，用手扶压使其双手抱住暗盒或将双手向上提拉，用手扶压住小儿臀部。严格控制照射野大小，注意对住小儿臀部。严格控制照射野大小，注意对X线线敏感部位的防护。选择小焦点、短时间，于吸气敏感部位的防护。选择小焦点、短时间，于吸气末曝光。末曝光。胸部站立前后位：后背贴暗盒，中心线对准胸骨胸部站立前后位：后背贴暗盒，中心线对准胸骨角中点，其余同胸部后前位。用于近背部的病灶角中点，其余同胸部后前位。用于近背部的病灶检查。检查。婴幼儿胸部正位婴幼儿胸部正位注注：（二）心脏和大血管（二）心脏和大血管u适应证适应证心脏及大血管先天、后天性疾病。心脏及大血管先天、后天性疾病。瓣膜病、高血压病。瓣膜病、高血压病。肺心病。肺心病。原发性或继发心肌病。原发性或继发心肌病。u 影像观察与分析影像观察与分析 心和大血管在透视和平片上的投影彼此重叠、心和大血管在透视和平片上的投影彼此重叠、仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。内部结构和分界。必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。血管的边沿显示出来。心脏的心脏的X线表现线表现（二（二a）心脏远达片）心脏远达片心脏、大血管后前位心脏、大血管后前位【操作方法及程序操作方法及程序】病人站立于立位摄影架前，取后前位，病人站立于立位摄影架前，取后前位，前胸紧贴暗盒，前胸紧贴暗盒，两足分开，站稳。两足分开，站稳。人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出上缘超出锁骨锁骨6厘米，下缘包括第厘米，下缘包括第12胸椎胸椎。双肘屈曲，手背置于臀部，肘部尽量向前贴紧摄影架双肘屈曲，手背置于臀部，肘部尽量向前贴紧摄影架，肩部放松下垂，使锁骨呈水平位肩部放松下垂，使锁骨呈水平位。摄影距离为摄影距离为200cm，采用高千伏摄影条件采用高千伏摄影条件中心线呈水平方向，经第中心线呈水平方向，经第6胸椎垂直射入暗盒。胸椎垂直射入暗盒。平静呼吸下平静呼吸下屏气曝光。屏气曝光。心脏远达片照片要求心脏远达片照片要求同胸部正位片同胸部正位片显示心脏及大血管的正显示心脏及大血管的正位影像，心脏边缘锐利位影像，心脏边缘锐利摄影距离为摄影距离为200cm，此，此时心脏影像放大率不超时心脏影像放大率不超过过5%，可反映心脏实际，可反映心脏实际形状和大小形状和大小后前位（正位）后前位（正位）心右缘分为两段心右缘分为两段a、上段为主动脉与上上段为主动脉与上腔静脉的总投影。腔静脉的总投影。b、下段为右心房构成。下段为右心房构成。心左缘分为三段心左缘分为三段a、上段为主动脉球。上段为主动脉球。b、中段为肺动脉主干。中段为肺动脉主干。c、下段由左心室构成。下段由左心室构成。后后前前位位（二（二b）心脏）心脏左左侧位片侧位片【操作方法及程序操作方法及程序】病人侧立于立位摄影架前，病人侧立于立位摄影架前，左左侧胸壁贴近暗盒，身体矢状面与暗盒平行侧胸壁贴近暗盒，身体矢状面与暗盒平行。双上肢上举，环抱头部双上肢上举，环抱头部，使两肩尽量不与肺部重叠，使两肩尽量不与肺部重叠。两足分开，以稳定身体。两足分开，以稳定身体。胸部腋中线对准暗盒长轴中线。胸部腋中线对准暗盒长轴中线。暗盒暗盒上缘应超出肩部，上缘应超出肩部，平第平第7颈椎高度，颈椎高度，下缘下缘平第平第12胸椎水平，胸椎水平，包括前后肋包括前后肋隔角。隔角。摄影距离为摄影距离为200cm。中心线呈水平方向，通过腋中线第中心线呈水平方向，通过腋中线第6胸椎水平高度垂直射入暗盒。胸椎水平高度垂直射入暗盒。曝光前让患者先吞一口钡剂，嘴里再含一口，然后嘱患者吞下钡剂后曝光曝光前让患者先吞一口钡剂，嘴里再含一口，然后嘱患者吞下钡剂后曝光(观察左心室）观察左心室）心脏侧位片的照片要求心脏侧位片的照片要求显示胸部侧位影像，包显示胸部侧位影像，包括肺尖、前后肋膈角及括肺尖、前后肋膈角及前后胸壁前后胸壁胸骨及胸椎呈侧位像胸骨及胸椎呈侧位像从颈部及气管分叉处能从颈部及气管分叉处能连续追踪气管影像连续追踪气管影像心脏大血管居中偏前心脏大血管居中偏前心前、后间隙肺野清晰心前、后间隙肺野清晰显示显示食管胸段钡剂充盈良好，食管胸段钡剂充盈良好，位于心影后方位于心影后方左侧位左侧位心前缘：心前缘：上段为右心室漏斗和上段为右心室漏斗和肺动脉主干肺动脉主干 下段为右心室前壁下段为右心室前壁心后缘：心后缘：上中段由左心房构上中段由左心房构成成 下段由左心室构成下段由左心室构成左側位左側位注意：注意：此位置胸骨后区和心后食管前间隙此位置胸骨后区和心后食管前间隙（二（二c）心脏右前斜）心脏右前斜(第一斜位）第一斜位）右前斜位右前斜位1、临床应用临床应用（1）用于观察左心房）用于观察左心房、右心室及肺动脉段右心室及肺动脉段的形态。的形态。（2）检查肺部病变时作为胸部正位及侧位）检查肺部病变时作为胸部正位及侧位片的补充影像。片的补充影像。（3）支气管造影时，用于摄取支气管影像。）支气管造影时，用于摄取支气管影像。2、体位分析、体位分析 （1）在常规正位片上，心脏大血管与前方纵隔、后方胸椎重叠，）在常规正位片上，心脏大血管与前方纵隔、后方胸椎重叠，采取右前斜位，使人体冠状面与胶片呈采取右前斜位，使人体冠状面与胶片呈45-55角，一方面可角，一方面可使心脏与前方纵隔及后方胸椎由重叠变为并列关系显示，另一使心脏与前方纵隔及后方胸椎由重叠变为并列关系显示，另一方面射线与右心房、升主方面射线与右心房、升主A、肺干相切，其边缘显示良好。、肺干相切，其边缘显示良好。（2）左手高举抱头，避开左臂及肩胛骨的重叠，右手肘部内旋）左手高举抱头，避开左臂及肩胛骨的重叠，右手肘部内旋避开右侧肩胛骨与肺组织重叠。避开右侧肩胛骨与肺组织重叠。（3）曝光时吞服钡剂，使食管显影，以利观察左心房的形态。）曝光时吞服钡剂，使食管显影，以利观察左心房的形态。3.操作方法及程序操作方法及程序病人站立于立位摄影架前，胸壁右前病人站立于立位摄影架前，胸壁右前方靠近方靠近暗盒暗盒。左手高举抱头，右手背置于臀部左手高举抱头，右手背置于臀部，右右肘弯曲内旋。肘弯曲内旋。人体冠状面与暗盒呈人体冠状面与暗盒呈4555角。角。暗盒上缘超出锁骨暗盒上缘超出锁骨6cm，左前及右后，左前及右后胸壁包括暗盒内。胸壁包括暗盒内。摄影距离摄影距离150至至180cm中心线呈水平方向，通过第中心线呈水平方向，通过第6胸椎水胸椎水平高度平高度与与左侧腋左侧腋后线交界处后线交界处垂直射入垂直射入暗盒。暗盒。曝光前让患者先吞一口钡剂，嘴里再曝光前让患者先吞一口钡剂，嘴里再含一口，然后嘱患者吞下钡剂后曝光含一口，然后嘱患者吞下钡剂后曝光（观察左心房）（观察左心房）4.右前斜位的照片要求右前斜位的照片要求显示胸部右前斜位影显示胸部右前斜位影像，上缘包括下颈部像，上缘包括下颈部下缘包括膈肌，前后下缘包括膈肌，前后缘包括侧胸壁缘包括侧胸壁胸部呈斜位投影，心胸部呈斜位投影，心脏大血管位于胸部左脏大血管位于胸部左侧，不与胸椎重叠，侧，不与胸椎重叠，胸椎投影位于胸部右胸椎投影位于胸部右后后1/3处处食管胸段钡剂充盈良食管胸段钡剂充盈良好，位于心脏与脊柱好，位于心脏与脊柱之间之间5.右前斜位（第一斜位）右前斜位（第一斜位）的的X线影像线影像心前缘：心前缘：自上而下由主动脉弓及升自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端。前壁和左心室下端。心后缘：心后缘：上段为左心房，上段为左心房，下段为右心房。下段为右心房。特点：特点：1 心轴由右上向左下心轴由右上向左下 2 心影呈梨形心影呈梨形 3 心前间隙呈倒三角心前间隙呈倒三角形上宽下窄形上宽下窄 4 胃泡位于脊柱之前胃泡位于脊柱之前右右前前斜斜位位（二（二c）心脏左前斜位（第二斜位）心脏左前斜位（第二斜位）左前斜位左前斜位1、临床应用临床应用（1）用于观察左心室、右心室、右心房及胸部主动脉等用于观察左心室、右心室、右心房及胸部主动脉等心血管的形态。心血管的形态。（2）检查肺部病变主要作为正）检查肺部病变主要作为正.侧位片的补充影像。侧位片的补充影像。（3）支气管造影时，用于摄取支气管影像，以观察支气）支气管造影时，用于摄取支气管影像，以观察支气管分支。管分支。左前斜位左前斜位2、体位分析体位分析（1）在常规正位片上，心脏大血管与前方纵隔）在常规正位片上，心脏大血管与前方纵隔、后方胸椎重叠，采取左前斜位，使人体冠状面与后方胸椎重叠，采取左前斜位，使人体冠状面与胶片呈胶片呈55-65角，一方面可避开前方纵隔与后方角，一方面可避开前方纵隔与后方胸椎的重叠，另一方面，在此位置升主胸椎的重叠，另一方面，在此位置升主A，主，主A弓，弓，降主降主A及左心室，右心室，右心房呈并列关系，及左心室，右心室，右心房呈并列关系，射线垂直通过该平面能使这些结构全貌充分展开射线垂直通过该平面能使这些结构全貌充分展开显示。显示。（2）若观察肺组织时，冠状面仅需与胶片呈）若观察肺组织时，冠状面仅需与胶片呈45角。角。3.操作方法及程序操作方法及程序病人立于立位摄影架前，左前胸病人立于立位摄影架前，左前胸壁方壁方紧贴暗盒紧贴暗盒人体冠状面与人体冠状面与暗盒暗盒呈呈5565角。角。右手高举抱头，左手背置于臀部，右手高举抱头，左手背置于臀部，左肘弯曲内旋。左肘弯曲内旋。暗盒上缘暗盒上缘超出锁骨超出锁骨上方上方6cm，右，右前、左后壁包括在暗盒内。前、左后壁包括在暗盒内。摄影距离为摄影距离为150180cm。中心线呈水平方向，中心线呈水平方向，通过左斜腋通过左斜腋后线第后线第6胸椎水平高度垂直射入胸椎水平高度垂直射入暗盒。暗盒。平静呼吸状态下屏气曝光。平静呼吸状态下屏气曝光。4.左前斜位的照片要求左前斜位的照片要求显示胸部左前斜位影像，显示胸部左前斜位影像，照片上缘包括下颈部，下照片上缘包括下颈部，下缘包括膈肌，前后缘包括缘包括膈肌，前后缘包括侧胸壁侧胸壁胸部呈斜位投影，心脏大胸部呈斜位投影，心脏大血管位于胸部右侧，胸椎血管位于胸部右侧，胸椎投影位于胸部左后投影位于胸部左后1/3处处心后缘上方是展开的主动心后缘上方是展开的主动脉弓，弓下透明区为主动脉弓，弓下透明区为主动脉窗，胸主动脉全部展示，脉窗，胸主动脉全部展示，边缘清晰边缘清晰左前斜位（第二斜位）左前斜位（第二斜位）心前缘：心前缘：上段为右心房上段为右心房下段为右心室下段为右心室心后缘：心后缘：上段为左心房上段为左心房下段为左心室下段为左心室特点：特点：1 心轴较垂直心轴较垂直 2 心脏呈球形心脏呈球形3 心前间隙呈长方形心前间隙呈长方形 4 胃泡位于脊柱后方胃泡位于脊柱后方5 可以看到主动脉全貌可以看到主动脉全貌左前斜位左前斜位注意注意：此位置可以显示此位置可以显示:胸主动脉和主动脉窗胸主动脉和主动脉窗;主动脉窗内可以看到气主动脉窗内可以看到气管分叉，主支气管和肺动管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。气管，并向后延伸。