拔牙创口护理.ppt

拔牙创口护理 主讲人：拔牙术 一牙拔除的原因一牙拔除的原因1.龋坏过大或严重的牙周病：严重广泛的龋坏过大或严重的牙周病：严重广泛的龋坏而不能行牙修复，严重牙周病导致牙龋坏而不能行牙修复，严重牙周病导致牙周组织大部分被破坏，牙极为松动。周组织大部分被破坏，牙极为松动。2.牙外伤：因损伤导致牙根折断，难以行牙外伤：因损伤导致牙根折断，难以行牙修复。牙修复。3.阻生牙：反复发生冠周炎或引起邻近牙阻生牙：反复发生冠周炎或引起邻近牙根吸收或破坏。根吸收或破坏。4.滞留乳牙：乳牙滞留影响恒牙萌出。滞留乳牙：乳牙滞留影响恒牙萌出。5.其它：如骨折累及牙、错位牙其它：如骨折累及牙、错位牙。拔牙术前护理 1、做好心理护理：热情接待病人，告知相、做好心理护理：热情接待病人，告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗信心。关知识，缓解焦虑，增强治疗信心。2、询问了解病史：询问有无药物过敏史，、询问了解病史：询问有无药物过敏史，现病史（高血压、糖尿病等）必要时做药现病史（高血压、糖尿病等）必要时做药物过敏试验，协助病人完成各种检查如拍物过敏试验，协助病人完成各种检查如拍牙片、化验等。牙片、化验等。3、签署手术同意书：向病人及家属介绍术、签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取得病人及家属的中可能发生的问题，以取得病人及家属的合作（麻醉前要询问患者是否处于空腹状合作（麻醉前要询问患者是否处于空腹状态，进食后才能拔牙）态，进食后才能拔牙）4、协助病人采用正确的治疗体位：协助病、协助病人采用正确的治疗体位：协助病人采用坐位，可采用卧位。病人胸前铺胸人采用坐位，可采用卧位。病人胸前铺胸巾并固定。拔上颌牙时，病人头后仰，使巾并固定。拔上颌牙时，病人头后仰，使张口时上颌牙的牙合平面约与地面呈张口时上颌牙的牙合平面约与地面呈45度。度。拔除下颌牙时，应使病人大张口时拔除下颌牙时，应使病人大张口时下颌牙下颌牙合平合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低在同一高度或稍低 5、若遇到高龄患者拔牙，应给患者上好心、若遇到高龄患者拔牙，应给患者上好心电监护，随时监测到患者的身体情况电监护，随时监测到患者的身体情况，为，为医生准备好拔牙所需物品医生准备好拔牙所需物品,根据拔牙情况根据拔牙情况而定。而定。与患者沟通过程的注意事项与患者沟通过程的注意事项n n1避免对拔牙过程的生动描述，以免导致避免对拔牙过程的生动描述，以免导致患者情绪不安。患者情绪不安。n n2说明术中有出现不适的可能，避免对患说明术中有出现不适的可能，避免对患者无痛的暗示。者无痛的暗示。n n3避免准确估计拔牙术的时间。避免准确估计拔牙术的时间。n n4术中有任何不适要向医护人员示意。术中有任何不适要向医护人员示意。n n5切忌承诺拔牙术后无任何不良反应。切忌承诺拔牙术后无任何不良反应。术中紧急情况处理n n 口腔科拔牙时发生死亡的情况口腔科拔牙时发生死亡的情况口腔科拔牙时发生死亡的情况口腔科拔牙时发生死亡的情况很少见，但如果发生紧急情况的处很少见，但如果发生紧急情况的处很少见，但如果发生紧急情况的处很少见，但如果发生紧急情况的处理：理：理：理：n n11、通常在注射麻药或拔牙时出、通常在注射麻药或拔牙时出、通常在注射麻药或拔牙时出、通常在注射麻药或拔牙时出现心慌，气短胸闷等症状可以给氧现心慌，气短胸闷等症状可以给氧现心慌，气短胸闷等症状可以给氧现心慌，气短胸闷等症状可以给氧3-53-5分钟后好转。分钟后好转。分钟后好转。分钟后好转。n n22、如果拔牙过程有点持久，、如果拔牙过程有点持久，、如果拔牙过程有点持久，、如果拔牙过程有点持久，患者出现头晕无力，可以给患者准患者出现头晕无力，可以给患者准患者出现头晕无力，可以给患者准患者出现头晕无力，可以给患者准备一杯糖水或者葡萄糖补充体力。备一杯糖水或者葡萄糖补充体力。备一杯糖水或者葡萄糖补充体力。备一杯糖水或者葡萄糖补充体力。n n33，拔牙过程中如果患者出现焦，拔牙过程中如果患者出现焦，拔牙过程中如果患者出现焦，拔牙过程中如果患者出现焦虑、烦躁、恐惧的表现，此时护士虑、烦躁、恐惧的表现，此时护士虑、烦躁、恐惧的表现，此时护士虑、烦躁、恐惧的表现，此时护士在旁就应尽力安抚患者情绪，嘱咐在旁就应尽力安抚患者情绪，嘱咐在旁就应尽力安抚患者情绪，嘱咐在旁就应尽力安抚患者情绪，嘱咐患者不要随意摆动头部，配合医生患者不要随意摆动头部，配合医生患者不要随意摆动头部，配合医生患者不要随意摆动头部，配合医生的操作。的操作。的操作。的操作。n n拔牙的适应证和禁忌证拔牙的适应证和禁忌证（一）适应证一）适应证 1 1、严重龋病、严重龋病 2 2、严重牙周病、严重牙周病 3 3、根尖周病、根尖周病 4 4、隐裂牙、牙根纵、隐裂牙、牙根纵折、牙根横折等折、牙根横折等 5 5、牙髓内吸收过多、牙髓内吸收过多的牙齿的牙齿 6 6、埋伏牙、埋伏牙 7 7、阻生牙、阻生牙 8 8、额外牙、额外牙 9 9、乳牙融合牙及双生、乳牙融合牙及双生牙牙1010、滞留乳牙、滞留乳牙1111、错位牙、错位牙1212、治疗需要、治疗需要1313、骨折累及的牙齿等、骨折累及的牙齿等等等（二）禁忌证：1 1 1 1、血液病、血液病、血液病、血液病（1 1 1 1）血友病）血友病）血友病）血友病 a.a.a.a.未经处理前禁止拔牙。未经处理前禁止拔牙。未经处理前禁止拔牙。未经处理前禁止拔牙。b.b.b.b.急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜血或血浆、或用抗血友病球蛋白治疗。血或血浆、或用抗血友病球蛋白治疗。血或血浆、或用抗血友病球蛋白治疗。血或血浆、或用抗血友病球蛋白治疗。c.c.c.c.拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。（2 2 2 2）白血病）白血病）白血病）白血病:无论慢性或急性均禁拔。无论慢性或急性均禁拔。无论慢性或急性均禁拔。无论慢性或急性均禁拔。（3 3 3 3）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑拔牙，但注意出血情况。拔牙，但注意出血情况。拔牙，但注意出血情况。拔牙，但注意出血情况。4 4 4 4）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考虑拔牙。虑拔牙。虑拔牙。虑拔牙。2 2 2 2、心血管疾病：、心血管疾病：、心血管疾病：、心血管疾病：（1 1 1 1）心脏病者：心功能）心脏病者：心功能）心脏病者：心功能）心脏病者：心功能III-IVIII-IVIII-IVIII-IV级，心绞痛、级，心绞痛、级，心绞痛、级，心绞痛、近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。（2 2 2 2）风心及先心性病稳定期者，可考虑拔牙，）风心及先心性病稳定期者，可考虑拔牙，）风心及先心性病稳定期者，可考虑拔牙，）风心及先心性病稳定期者，可考虑拔牙，但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。(3)(3)(3)(3)高血压：如血压高血压：如血压高血压：如血压高血压：如血压180/100mmHg180/100mmHg180/100mmHg180/100mmHg者，不宜拔者，不宜拔者，不宜拔者，不宜拔牙，应先行治疗，待血压降牙，应先行治疗，待血压降牙，应先行治疗，待血压降牙，应先行治疗，待血压降140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg可考虑可考虑可考虑可考虑拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利多卡因。多卡因。多卡因。多卡因。3 3 3 3、糖尿病：、糖尿病：、糖尿病：、糖尿病：1 1 1 1）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。2 2 2 2）无酸中毒症状，血糖控制在）无酸中毒症状，血糖控制在）无酸中毒症状，血糖控制在）无酸中毒症状，血糖控制在8.88mmol/dl8.88mmol/dl8.88mmol/dl8.88mmol/dl以以以以内，可考虑拔牙，但术后应用抗生素控制感染。内，可考虑拔牙，但术后应用抗生素控制感染。内，可考虑拔牙，但术后应用抗生素控制感染。内，可考虑拔牙，但术后应用抗生素控制感染。4 4 4 4、甲状腺功能亢进（甲亢）：、甲状腺功能亢进（甲亢）：、甲状腺功能亢进（甲亢）：、甲状腺功能亢进（甲亢）：1 1 1 1）重症甲亢病员严禁拔牙。）重症甲亢病员严禁拔牙。）重症甲亢病员严禁拔牙。）重症甲亢病员严禁拔牙。2 2 2 2）若基础代谢率在）若基础代谢率在）若基础代谢率在）若基础代谢率在+20%+20%+20%+20%以下，脉搏在以下，脉搏在以下，脉搏在以下，脉搏在100100100100次次次次/分内可拔牙，忌用肾上腺素。分内可拔牙，忌用肾上腺素。分内可拔牙，忌用肾上腺素。分内可拔牙，忌用肾上腺素。5、肾脏疾病、肾脏疾病 急性肾炎严禁拔牙，慢性肾病，肾功好，急性肾炎严禁拔牙，慢性肾病，肾功好，无临床症状，急须拔牙可考虑拔除，但术前无临床症状，急须拔牙可考虑拔除，但术前术后用大量抗生素控制感染。术后用大量抗生素控制感染。6、肝脏疾病：（1）急性活动性肝炎，肝功极差，严禁拔牙。（2）慢性肝炎恢复期可考虑拔牙，但注意凝血时间，属正常方能拔牙，并注意止血或防止感染。7、月经期和妊娠期：、月经期和妊娠期：（1）月经期暂缓拔牙，因拔牙创伤面出现代）月经期暂缓拔牙，因拔牙创伤面出现代尝性出血。尝性出血。（2）有习惯性流产或早产，禁拔牙。）有习惯性流产或早产，禁拔牙。（3）怀孕前）怀孕前3个月和后个月和后3个月禁拔牙。个月禁拔牙。（4）一般妊娠第）一般妊娠第4、5、6个月期间拔牙为安全。个月期间拔牙为安全。8 8、急性炎症期：主要根据如下情况来决定：、急性炎症期：主要根据如下情况来决定：（1 1）病牙部位。）病牙部位。（2 2）炎症的程度。）炎症的程度。（3 3）手术的易难度。）手术的易难度。（4 4）病员的身体状况等来综合分析决定。）病员的身体状况等来综合分析决定。9、恶性肿瘤：、恶性肿瘤：（1）恶性肿瘤区内，除了配合治疗）恶性肿瘤区内，除了配合治疗外，禁拔牙。外，禁拔牙。（2）放射后，在）放射后，在35年内禁拔牙。年内禁拔牙。术后处理 n n（1）、）、对拔除的患牙及拔牙创进行详细对拔除的患牙及拔牙创进行详细检查，明确待拔牙是否彻底拔除，拔牙创检查，明确待拔牙是否彻底拔除，拔牙创内是否有异物或损伤、牙槽骨碎片、囊肿、内是否有异物或损伤、牙槽骨碎片、囊肿、肉芽组织或是否有邻近组织损伤。肉芽组织或是否有邻近组织损伤。n n（2）、对拔牙创进行常规处理：患牙拔除）、对拔牙创进行常规处理：患牙拔除后牙槽窝要搔刮干净，清理牙槽窝内异物，后牙槽窝要搔刮干净，清理牙槽窝内异物，棉球压迫止血等。棉球压迫止血等。n n（3）、伤口过大、过长应缝合。（下颌）、伤口过大、过长应缝合。（下颌8拔除后须缝合）。拔除后须缝合）。拔牙术后常规注意事项拔牙术后常规注意事项拔牙术后常规注意事项拔牙术后常规注意事项1 1、拔牙处放置无菌棉球，用力咬住，、拔牙处放置无菌棉球，用力咬住，1 1小小时后自动取出时后自动取出2 2、拔牙后当天不能漱口及刷牙。、拔牙后当天不能漱口及刷牙。3 3、拔牙后、拔牙后2 2小时可进食，但进半流质或软小时可进食，但进半流质或软食，不能用拔牙侧咀嚼，不进过热食物。食，不能用拔牙侧咀嚼，不进过热食物。4 4、不要舌尖舔或吸吮伤口，防止血凝块脱、不要舌尖舔或吸吮伤口，防止血凝块脱落而出血。落而出血。5 5、若术后有明显大出血，疼痛，肿胀，及时复诊或、若术后有明显大出血，疼痛，肿胀，及时复诊或打电话咨询。打电话咨询。6 6、创口缝线者，嘱术后、创口缝线者，嘱术后7 7天拆线天拆线7 7、拔牙当天，口水带有血丝是正常现象。如吐出大、拔牙当天，口水带有血丝是正常现象。如吐出大量鲜血为拔牙后出血，随时复诊。量鲜血为拔牙后出血，随时复诊。8 8、应用抗生素。漱口液和止痛药等、应用抗生素。漱口液和止痛药等9 9、局部可使用冰敷，冰袋置于拔牙部位的相应面部、局部可使用冰敷，冰袋置于拔牙部位的相应面部以减轻术后肿胀。以减轻术后肿胀。从左到右依次乳前牙钳 乳尖牙钳 乳磨牙钳下牙钳上前牙钳下前牙钳牛角钳下磨牙钳上颌第三磨牙钳下颌8钳上颌根钳残根钳牙挺三角挺牙骨锤谢谢大家！n n