PCI术后护理.ppt

PCI围手术期的观察与护理心血管内科二区心血管内科二区目的了解冠心病介入治了解冠心病介入治疗的有关知的有关知识掌握掌握PCI的定的定义、并、并发症症掌握掌握PCI术围手手术期期护理理掌握掌握PCI术治治疗特殊情况的急救和特殊情况的急救和处理理4 定义 经皮冠状皮冠状动脉介入治脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention PCI)开始开始时仅限于球囊血管成形限于球囊血管成形术既既为经皮皮腔内冠状腔内冠状动脉成形脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA),目前目前还包括能包括能够解除冠状解除冠状动脉狭窄的其它新技脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形血管成形术、冠状、冠状动脉支架植入脉支架植入术和其他治和其他治疗冠状冠状动脉粥脉粥样硬化的硬化的导管器械，都属于管器械，都属于PCI范畴。范畴。PCI手术操作步骤该技技术基本操作是在局部麻醉下，从基本操作是在局部麻醉下，从股股动脉或脉或桡动脉穿刺将一根前端尖脉穿刺将一根前端尖细球囊球囊导管送至冠状管送至冠状动脉，通脉，通过X线造造影影显示冠状示冠状动脉狭窄段，在脉狭窄段，在该处充盈充盈球囊后撤出球囊后撤出导管留下支架。支架支撑管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管，血流保持起了狭窄的血管，血流保持畅通，从通，从而减而减轻冠心病的症状。冠心病的症状。6优点创伤小、病人痛苦少、小、病人痛苦少、术后恢复快。后恢复快。安全系数大，手安全系数大，手术死亡率死亡率1%以下。以下。治治疗效果可靠，与外科搭效果可靠，与外科搭桥手手术相当。相当。PCI的并发症冠状冠状动脉脉损伤：导致冠状致冠状动脉急性脉急性闭塞和塞和濒临闭塞塞,出出现慢血流和无再流慢血流和无再流现象象穿刺血管穿刺血管损伤：产生出血、血生出血、血肿夹层、血栓形成和栓、血栓形成和栓塞等塞等非血管并非血管并发症症：是指与血管：是指与血管损伤无关的全身并无关的全身并发症症 一般处理流程物品准物品准备、药品准品准备手手术当日晨或中午当日晨或中午应禁食禁食术前、前、术日、日、术后做好各后做好各项护理、理、监护和和记录等工作等工作护理纪录PCI围手手术期期护理理术前准备进行行术前健康教育，前健康教育，训练患者床患者床上解大小便上解大小便检查各种申各种申请表和知情同意表和知情同意书医嘱医嘱术前准前准备工作：工作：执行医嘱行医嘱护理理术前准前准备工作：工作：检查双双侧桡动脉和足背脉和足背动脉搏脉搏动情况，并情况，并记录于于护理理评估表中估表中主管班主管班备好物品（病好物品（病历、PCI护理理评估表与估表与观察表）察表）术日流程术晨禁食水晨禁食水 协助病人做好准助病人做好准备：不能着套：不能着套头衣服，不着内衣服，不着内裤，检查病人穿刺部位、胸前皮肤清病人穿刺部位、胸前皮肤清洁等。等。与手与手术室人室人员交接班交接班床床单位及房位及房间准准备：更：更换床床单位，位，铺手手术备用床用床物品与物品与药物准物准备：检查氧气和氧气和负压吸引吸引设备，必要，必要时准准备好好临时起搏、起搏、IABP、抢救救车和除和除颤仪 与手与手术医生共同核医生共同核对和填写和填写评估表估表与手与手术室人室人员交接病人：交接病人液体、皮肤、手交接病人：交接病人液体、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者程和置入支架情况，患者返回病房后立即返回病房后立即监护与与观察，并适察，并适时记录观察表察表如无特殊，如无特殊，PCI术记录3班班术后交接术侧肢体制肢体制动沙袋沙袋压迫迫伤口口6-8小小时卧床卧床时间 如如缝合卧床合卧床4-6小小时;如按如按压卧床卧床24小小时及及时巡巡视观察察术后护理监护内容心律、心率心律、心率血血压脉氧脉氧尿量尿量四肢温度四肢温度穿刺部位穿刺部位神神经系系统及其他及其他CCU心率心律内出血（穿刺相关）内出血（穿刺相关）急性、急性、亚急性心包填塞急性心包填塞急性、急性、亚急性再梗塞急性再梗塞以上内容以上内容观察察时间：术后加后加强巡巡视和和观察，无异常察，无异常时观察察间隔隔时间逐逐渐延延长。血压容量性容量性出血性出血性神神经性性注：当明确病人注：当明确病人为急性心包填塞急性心包填塞时，应尽快尽快进行心包行心包穿刺引流穿刺引流尿量术后尿量的后尿量的监测非常重要：造影非常重要：造影剂均均为高渗高渗性；性；对于于肾脏均有程度不同的毒性作用均有程度不同的毒性作用术后后应注意病人小便排出困注意病人小便排出困难 四肢搏动、温度四肢四肢动脉搏脉搏动：主要：主要监测穿刺穿刺侧的的动脉搏脉搏动四肢温暖：四肢温暖：说明病人末梢灌注良好明病人末梢灌注良好四肢四肢发凉：一般凉：一般预示病人此示病人此时交感神交感神经张力力较高，最可高，最可能原因能原因为内出血，或穿刺部位包扎内出血，或穿刺部位包扎过紧。穿刺部位包扎敷料包扎敷料有无渗液有无渗液出血出血评估估有无出血有无出血肢体温度肢体温度是否正常是否正常肢体肢体颜色色是否正常是否正常足背足背动脉搏脉搏动有无搏有无搏动肢体周径肢体周径是否增粗是否增粗6个方面穿刺部位个方面穿刺部位观察，及察，及时记录、报告和告和处理。理。神经系统颅内出血内出血脑血管栓塞血管栓塞造影造影剂脑病病PCI术后特殊情况的急救和处理迷走神经兴奋机制：疼痛、机械性刺激和温度突然机制：疼痛、机械性刺激和温度突然变化化主要原因：主要原因：术后拔出后拔出动脉鞘管脉鞘管-由于外拉由于外拉动脉鞘管、脉鞘管、强力力压迫止血穿刺部位，由此有病人会出迫止血穿刺部位，由此有病人会出现明明显迷走神迷走神经反反射射临床表床表现：造成心率：造成心率缓慢慢-逸搏逸搏-心室心室纤颤、血、血压快速下降快速下降等等严重情况，甚至死亡。重情况，甚至死亡。迷走神经兴奋-急救处理快速快速补液液阿托品阿托品0.5mg小小剂量量多巴胺多巴胺5mg注：拔除注：拔除动脉鞘管脉鞘管时，护理人理人员要准要准备急救急救药品和品和设备腹膜后血肿 多数血管插管部位的出血并多数血管插管部位的出血并发症表症表现明明显，并，并且容易且容易处理，但理，但应警惕腹膜后血警惕腹膜后血肿，其症状和，其症状和体征表体征表现为低血低血压、会阴部皮肤、会阴部皮肤张力明力明显增加，增加，以及以及严重的背部或腰部疼痛。重的背部或腰部疼痛。急性心包填塞症状：患者出症状：患者出现胸胸闷、呼吸困、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、心前区疼痛、出汗、乏力、恶心、焦心、焦虑、躁、躁动不安等症状不安等症状时，应引起高度警惕，并及引起高度警惕，并及时报告医告医生，尽快明确生，尽快明确诊断。断。处理：理：应立即立即监测血血压，心率，心率/心律，氧心律，氧饱和度，呼吸等重要生和度，呼吸等重要生命体征；准命体征；准备药物：硝酸甘油，物：硝酸甘油，吗啡等啡等 尽快做好心包穿刺引流减尽快做好心包穿刺引流减压2024/2/27 周二25健康指导戒烟戒烟-建立合适的戒烟建立合适的戒烟计划，划，彻底戒烟，吸烟能使冠心病，底戒烟，吸烟能使冠心病，发发病病风险风险增加增加2倍倍控制血控制血压-140/80mmHg如果有心衰、如果有心衰、肾功能不全或糖尿功能不全或糖尿病，适当限制病，适当限制钠的的摄取取 血脂血脂处理理-改改变不良不良饮食食习惯，少食脂肪，多吃水果、蔬，少食脂肪，多吃水果、蔬菜菜预防防为主主