PICC相关性湿疹的护理.ppt

PICC相关性湿疹的护理肿瘤内科肿瘤内科包涵包涵PICC的概念wPICC是是经外周插管的中心静脉外周插管的中心静脉导管，是管，是一种从一种从周周围静脉静脉导入且末端位于中心静脉入且末端位于中心静脉的深静脉的深静脉置管置管湿疹的概念w湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。急性湿疹的概念w皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称发布。亚急性湿疹的概念w急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。慢性湿疹的概念w常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。临床表现wPICC导管及敷贴接触部位局部皮肤 发红，周围出现多形性损害，包括水疱、红斑、丘疱疹、丘疹及脓疱等，尤其晚间炙热感和剧烈瘙痒。湿疹评估w根据瘙痒程度分w0分 无瘙痒w1分 轻度瘙痒，不影响工作和睡眠w2分 中度瘙痒w3分 严重瘙痒影响工作和睡眠湿疹评估w根据患者体征（红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、苔藓样变）分w0分 无w1分 轻度w2分 中度w3分 重度PICC置管处湿疹的临床分级w轻度：面积小于5 cm5 cm，轻 微的皮肤瘙痒、红斑。w中度：面积小于10 cm12 cm，出现散 在红斑、丘疹、潮湿，明显的皮肤瘙痒感w重度：面积大于10 cm12 cm，出现 水疱、糜烂、渗出，皮肤瘙痒难忍PICC并发湿疹的相关因素w性别因素w个人体质因素w机械因素w敷料材质因素w放化疗因素w物理因素性别因素w一般认为女性对皮肤刺激的敏感性高于男性。研究发现，男性的汗腺较女性发达，其对各种刺激反应的敏感性高于女性个人体质因素w 如糖尿病或过敏体质的患者，易出现局部皮肤瘙痒、潮 红、湿疹样小水泡，甚至破裂机械因素wPICC导管采用医用硅胶材料，作为导管长期留置与血管内，人体自身具有的防御机制对其产生免疫作用，尤其是当导管与血管发生摩擦时，机体的T淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤炎症反应和局部水肿敷料材质因素wPICC穿刺后常规选用3M透明敷料换药，容易使局部湿疹发 生几率增加，可能与3M透明敷料较强的 密闭性导致的周围湿度增大有关。在PICC长时间留置过程中需要经常换药，部分患者皮肤对透明敷贴黏胶层过敏。此外，透明敷贴透气性差，局部湿度高，在天气炎热时汗液易聚集，容易发生皮肤感染放化疗因素w肿瘤患者接受放化疗后，肿瘤患者机体内环境不稳定，机体抵抗力降低，皮肤黏膜屏障作用降低，敏感性增加物理因素w季节因素 如夏季汗腺分泌旺盛、PICC部位出汗较多等可能加湿疹的发生几率wPICC长时间留置时需频繁更换敷贴，清洗擦拭时引起的物理刺激，消毒液的化学刺激，以及部分患者对敷贴上的黏胶过敏等因素均可导致湿疹的发生PICC相关性湿疹的处理w糖皮质激素w敷料选择w消毒液选择w置管处局部换药w置管宣教及心理护理糖皮质激素w糖皮质激素是特异性皮炎的一线治疗药物，地塞米松能降低细胞膜和毛细血管壁的通透性，抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放，具有抗炎、抗免疫作用，减少炎症渗出液，轻局部瘙痒、肿胀，皮肤 吸收快。w地塞米松软膏加纱布敷料换药应用于PICC导管相关严重过敏性皮 炎患者有良好的治疗效果。敷料选择w水胶体敷料 主要成分为羟甲基纤维纳的康惠尔水胶体透明贴的水胶体敷料，具有吸收性和自黏性，是一种闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放白细胞介素及巨噬细胞，促进局部血液循环，加速炎症消退，有减轻创面疼痛，加快血管内膜修复，提供适宜的温度条件，阻止微生物通过等作用，可有效治疗PICC置管性皮炎。w安舒妥 IV3000透明敷贴的潮气通透性是其他透明薄膜敷料的810倍，具有防水和抗菌屏障的作用。消毒液选择wPICC置管后部分患者对消毒剂过敏，换药消毒应禁用酒精或含酒精的碘酊、安尔碘、洗必泰、改用生理盐水清洗、碘伏消毒置管处局部换药w严格执行操作规范。如穿刺点局部皮肤出现瘙痒、皮疹、伴有分泌物的患者，换药时应轻轻揭去贴膜，如敷料粘贴太牢时可用沾有生理盐水的棉签自下而上边湿润边揭开，以免受损表皮被撕脱。用生理盐水清洗穿刺点及周围皮肤，清楚污渍和分泌物，去除坏死皮肤。再用碘伏消毒后自然风干，重复3遍，皮肤涂以地塞米松或倍他米松软膏，根据情况再选择敷料。症状严重时避免导管与皮肤直接接触，用透气胶带固定导管和接头，每1-2d更换敷料，直至痊愈。采用无菌纱布换药时可用弹力绷带或护套保护导管，防止导管滑脱。置管宣教及心理护理w 护士要全面了解置管前后患者的情况及需求重点介绍置管后注意事项，让患者了解可能发生的不良反应，有利于及时发现并及时处理。置管后，患者不但需要经常性的观察与护理，还需要掌握自己观察穿刺局部有无渗漏、穿刺点有无出现皮肤瘙痒、皮疹、过敏或出现分泌物等症状，以增强患者的自护能力。PICC处湿疹的预防w日常护理w维护w健康教育日常护理w饮食护理 多吃新鲜 水果、蔬菜，多喝水，戒辛辣刺激性食 物及海鲜类产品，进食营养丰富、清 淡、易消化的食物。w生活护理 每日开窗，通风屋内温度不可过高；在房间 中最大限度地减少过敏源，床单被褥选用棉质材料，保持清洁干燥；注意起居生活，穿宽松、纯棉、柔软的衣服，避免在高温高热下户外活动，宜在阴凉通 风处休息、活动，以免出汗过多，如果瘙痒剧烈，可用冰袋局部冷敷，禁止用手搔抓。维护w根据患者局部皮肤的 情况和季节，适当调整导管维护的频 率。若患者感觉有痒感或局部潮湿时，随时维护，在炎热、潮湿的季节维护2 次/周。w消毒皮肤前，为彻底消除局 部的油脂、黏胶和污垢，应用酒精棉球 或棉棒擦拭导管周围皮肤3遍以上；消 毒结束时，挤干最后1个棉球或棉棒后 再消毒，确认干燥后再贴敷贴；贴敷贴前，导管和局部皮肤应充分待干。健康教育w做好带管出院患者的健康教育工作，告知其避免剧烈运动而出汗，夏天室温保持在2526。w要加强观察穿刺处皮肤，避免用穿刺侧肢提取重物，如果穿刺点有渗液、脓性分泌物时，应及时查找原因，予以处理w告知患者淋浴时要避免敷贴被淋湿，淋浴前用保鲜膜缠绕穿刺点(保护范围至少10 cm)23周，边缘用胶布贴紧，若敷贴被淋湿，则立即更换。湿疹的疗效判定 wPICC置管相关湿疹的临床疗效可分为痊愈、有效和无效。w痊愈：红斑消失、水疱结痂、无瘙痒感、表 皮干燥无渗液，患者睡眠好，无发热；w 有效：红斑消退、水疱变小、局部偶有瘙痒、表皮潮湿或少许渗液，不影 响睡眠及生活，不发热；w 无效：红斑明显、水疱变大或 数量增多、局部瘙痒感强烈、表皮有脓性分泌物渗出，影响睡眠及生活，并有发热。查房目的w了解PICC相关性湿疹的分类w熟悉PICC相关性湿疹的临床表现w掌握PICC相关性湿疹的护理以及预防w提高护士的操作能力小结w通过对PICC相关性湿疹的介绍，可以使我们更好的掌握PICC相关性湿疹，从而可以更好的判断湿疹的分期，采取相关的护理措施，提高患者的满意度。w通过规范的诊疗和护理，可以延长患者PICC管的使用时间，提高患者的生活质量。思考w出现湿疹时什么情况下可以考虑拔管？w患者出现湿疹时涂抹药膏的选择？