直肠癌教学护理查房.pptx

直肠癌手术护理查房 外外125床，床，某某某，男，某某某，男，55岁。因大便性状改变伴便血岁。因大便性状改变伴便血1个月个月。查电子肠镜示：直肠癌。查电子肠镜示：直肠癌。生命体症：生命体症：T:36.5 P:80次次 /分分R:20次次/分分 BP:125/75mmHg病史病史疾病相关知识肛检：直肠管腔狭窄，粘膜尚光滑，距肛缘约5CM处似可及一质韧包块，触痛（），活动度差，约占肠腔周径1圈，指套染血。肠镜提示距肛门约5-6cm处见管腔环周狭窄，黏膜增生糜烂，肠镜勉强可通过提示直肠癌，胸部CT右肺中上叶小结节，左下肺炎可能，建议治疗后复查，围手术期营养支持！是是乙状结肠直肠交界处乙状结肠直肠交界处至至齿状齿状线线之间的之间的恶性肿瘤恶性肿瘤，是消化道常见的恶，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以癌，我国发病率以45岁左右为中位数，岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。青年人发病率有上升趋势。肿肿块块型型（也也称称菜菜花花型型）向向肠肠腔腔内内生生长长，预预后后相相对对较较好好。溃溃疡疡型型 多多见见，向向肠肠壁壁深深层层生生长长并并向向周周围围浸浸润润，易易 发发 生生 出出 血血、感感 染染 或或 穿穿 孔孔，转转 移移 较较 早早。浸浸润润型型 癌癌肿肿沿沿肠肠壁壁周周圈圈浸浸润润，使使肠肠腔腔狭狭窄窄，预预后后较较差差。大体分型大体分型一、手术治疗一、手术治疗:局部切除术局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术）手术）经腹腔直肠癌切除术经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，（直肠前切除术，DixonDixon手术）手术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（HartmannHartmann手术）手术）姑息性手术姑息性手术 处理原则腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术手术）适适用用于于距距肛肛缘缘不不足足7cm7cm的的直直肠肠下下段段癌癌，切切除除范范围围包包括括乙乙状状结结肠肠及及其其系系膜膜、直直肠肠、肛肛管管、肛肛提提肌肌、坐坐骨骨直直肠肠窝窝内内组组织织和和肛肛门门周周围围皮皮肤肤、血血管管在在肠肠系系膜膜下下动动脉脉根根部部或或结结肠肠左左动动脉脉分分出出处处下下方方结结扎扎切切断断，清清扫扫相相应应的的动动脉脉旁旁淋淋巴巴结结。腹腹部部作作永永久久性性结结肠肠造造口口（人人工工肛肛门门），会会阴阴部部伤伤口口一一期期缝缝合合或或用用纱纱布布填填塞塞。此此手术切除彻底，治愈率高手术切除彻底，治愈率高。优优点点是是切切除除彻彻底底，缺缺点点是是创创面面大大，永永久久性性人人工工肛肛门门给给生生活活带带来不便。来不便。所所以以近近年年来来有有人人设设计计了了股股薄薄肌肌代代替替括括约约肌肌，结结肠肠肌肌管管代代替替内内括括约约肌肌，结结肠肠套套叠叠，骶骶前前结结肠肠成成角角等等手手术术方方法法，企企图图在在去去除除肛肛门门及及括括约约肌肌的的情情况况下下，将将人人工工肛肛门门设设置置于于 会会 阴阴 切切 口口 处处，虽虽 有有 一一 定定 效效 果果，但但 控控 制制 排排 便便 能能 力力 仍仍 有有 一一 定定 差差 异异。经腹腔直肠癌切除术（经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，直肠前切除术，DixonDixon手手术术）适适用用于于直直肠肠癌癌下下缘缘距距肛肛缘缘5cm5cm以以上上的的直直肠肠癌癌。在在腹腹腔腔内内切切除除乙乙状状结结肠肠和和直直肠肠大大部部，游游离离腹腹膜膜反反折折部部下下方方的的直直肠肠，在在腹腹膜膜外外吻吻合合乙乙状状结结肠肠和和直直肠肠切切端端。此此手手术术的的损损伤伤性性小小，且且能能保保留留原原有有肛肛门门，较较为为理理想想。若若癌癌肿肿体体积积较较大大，并并已已浸润周围组织，则不宜采用。浸润周围组织，则不宜采用。该该手手术术优优点点是是保保留留了了直直肠肠下下段段、肛肛管管及及肛肛提提肌肌肛肛门门内内括括约约肌肌，故故术术后后肛肛门门功功能能好好。缺缺点点是是吻吻合合口口漏漏发发生生率率较较高高，据统计据统计,该术后吻合口漏的发生率为该术后吻合口漏的发生率为3%18%。麻醉方式及适应症手术方式：经腹、会阴联合直肠切除术（Miles手术）手术适应症：直肠癌、肛管经腹会阴联合切除术适用位于齿状线以上78cm内的直肠癌麻醉及手术体位：全身麻醉。截石位主要手术配合主要手术步骤:(一)腹部手术步骤1.常规消毒皮肤及铺单2.切开皮肤、皮下组织3.切开腹直肌前鞘4.分离腹直肌，显露后鞘5.切开腹直肌后鞘及腹膜6.探查腹腔7.用细纱布条穿过肠壁边缘肠系膜无血管区,捆扎肠管,使肿瘤段肠内容物不致上下移动,造成播散.8.游离乙状结肠与降结肠9.游离直肠10.切断乙状结肠11.左下腹造永久性肛门12.缝合伤口主要手术配合(二)会阴手术步骤:1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。对于女性前方病变，需将部分阴道后壁，包括阴道开口后部，与肿瘤所在直肠一并切除2.切断肛提肌3.游离直肠前壁4.会阴部创口处理1.术前看望病人，了解病人的病情、手术名称及手术所需特殊物等，根据需要做好充分的术前准备2.检查手术间内各种药品、物品是否齐全。调节室温。3.按通知单和安全核查表核与麻醉师、手术医师对病人并签字。4.建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉。5.协助医师摆好体位，暴露手术野。巡回护士管理巡回护士管理要点要点巡回护士管理要点6.与洗手护士共同清点台上一切物品，准确记录并复诵一遍。7.协助手术者穿衣，调节灯光，连接电刀、吸引器等。8.坚守工作岗位，观察手术进展，随时提供手术所需一切物品。9.关闭体腔时与洗手护士共同清点台上一切物品。切口缝合完毕再次清点。巡回护士管理要点10.手术结束，送回病房。与病房护士交接并签字。11.11.整理手术间并登记。洗手护士管理要点1洗手护士应术前在护理记录单上签字，提前1530分钟洗手，整理器械台并检查是否齐全完整，与巡回护士共同清点台上一切物品。洗手护士管理要点2.术中与术者密切配合，保证手术的顺利进行。传递器械要主动、敏捷、准确。3.随时注意手术的进展情况。4.关腹前后，再次与巡回护士共同清点台上一切物品，以防物品遗留在体腔或组织内。5.妥善保管切下的病理标本，手术结束将标本置标本袋内，并妥善固定，按要求处理器械物品等。术前评估1术前了解病人病情，手术名称、具体手术步骤及术中所需特殊物品，充分估计术中可能发生的意外，根据需要做好充分准备护理诊断护理措施护理诊断护理措施1、有皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：妥善固定负极板，防止引起电灼伤妥善固定负极板，防止引起电灼伤2 2、有切口感染的危险有切口感染的危险：术中注意无菌操作术中注意无菌操作3 3、焦虑焦虑给予心理护理，术前访视时给予心理疏导给予心理护理，术前访视时给予心理疏导效果评价效果评价（1 1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2 2）术术后后禁禁食食、胃胃肠肠减减压压至至肠肠蠕蠕动动恢恢复复后后可可进进食食。饮饮食食应应循循序序渐渐进。进。（3 3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4 4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5 5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。(6)(6)作好人工肛门的护理。作好人工肛门的护理。小结 通过教学查房使大家对直肠癌的解剖及手术方法、配合有了更全面的认识思考题1.直肠癌的分型有哪些？2.Miles手术优点和缺点有哪些？