听神经瘤病人的护理.ppt

听神经瘤护理黄婷黄婷 太和医院神外三科太和医院神外三科Page 2（一）概述 听听神经瘤神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7-12%7-12%，占桥小，占桥小脑角肿瘤的脑角肿瘤的80-9580-95。多见于成年人，多见于成年人，2020岁以下者少见，性别无明显差岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。Page 3（二）疾病描述听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-5030-50岁的岁的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。Page 4（三）症状体征l肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，作神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，作为感觉结构退变，表现为单侧缓慢进行性，（偶呈突为感觉结构退变，表现为单侧缓慢进行性，（偶呈突发性）耳聋，发性）耳聋，高调耳鸣、头晕和不稳感。高调耳鸣、头晕和不稳感。l肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状，若中间神肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状，若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌改变，舌前味觉异常，半面肌痉挛，肌无力或瘫痪。改变，舌前味觉异常，半面肌痉挛，肌无力或瘫痪。Page 5l肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射消失等。消失等。l若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自发性眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回发性眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出流障碍，脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等。现头痛，恶心呕吐等。Page 6（四）早期症状：耳鸣耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。状。听力减退听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。Page 7眩晕眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。生代偿而可致眩晕消失。患侧耳内深处或乳突部患侧耳内深处或乳突部疼痛疼痛，外耳道后壁麻木，外耳道后壁麻木感。感。Page 8（五）肿瘤已侵入或原发于颅 后窝的症状：三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。可出现同侧周围性面瘫。可出现同侧周围性面瘫。晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。调。头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。症状。Page 9（六）诊断检查 听力检查听力检查前庭神经功能检查前庭神经功能检查 X线平片线平片 神经放射学诊断神经放射学诊断 脑血管造影脑血管造影 CT及及MRI检查检查 Page 10（七）治疗方案 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。彻底治愈。如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。疗。Page 11（八）术前护理：心理护理心理护理劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持患者家属和朋友给予患者关心和支持饮食护理饮食护理尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境，促进患者的食欲，给予营养丰富、的进食环境，促进患者的食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8 8小时禁食小时禁食禁饮禁饮Page 12病情观察及护理病情观察及护理1 1、观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量、观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地面干燥，避免大幅度卧床休息，不单独外出，保持地面干燥，避免大幅度的摆动头部。的摆动头部。2 2、观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病、观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理；合理使用脱水剂；避免剧烈及时报告医生进行处理；合理使用脱水剂；避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。3 3、观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与、观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧；患者交谈时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧；关心、安慰患者，主动与患者进行交流关心、安慰患者，主动与患者进行交流Page 13术前准备术前准备1 1、交叉配血，以备术中用血。、交叉配血，以备术中用血。2 2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。3 3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。4 4、遵医嘱带入术中用药。、遵医嘱带入术中用药。5 5、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系。及时与医生联系。6 6、遵医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。7 7、准备好病历、准备好病历、CTCT片、片、MRIMRI片等，以便带入手术室。片等，以便带入手术室。8 8、与手术室人员进行患者、药物核对后送人手术室。、与手术室人员进行患者、药物核对后送人手术室。Page 14（九）术后护理：全麻术后的护理全麻术后的护理1 1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。况。2 2、持续吸氧、持续吸氧2-3ml/min2-3ml/min。3 3、持续心电监护。、持续心电监护。4 4、床栏保护防坠床，必要时进行四肢约束。、床栏保护防坠床，必要时进行四肢约束。5 5、严密监测生命体征。、严密监测生命体征。Page 15体位与活动体位与活动全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后抬高床头全麻清醒后抬高床头15153030。Page 16引流管的护理引流管的护理1 1、引流管的高度：创腔引流管术后、引流管的高度：创腔引流管术后24-4824-48小时内与小时内与创腔位置一致，手术创腔位置一致，手术4848小时小时 后可将引流袋逐渐放后可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体，若是与脑室相通，低，以充分引流创腔内液体，若是与脑室相通，则应适当提高引流袋则应适当提高引流袋10-15cm10-15cm，以免脑脊液引流过，以免脑脊液引流过快、过多。快、过多。2 2、保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动、保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患者适当约束四肢。的患者适当约束四肢。3 3、观察并记录引流的量、性状。、观察并记录引流的量、性状。Page 174 4、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染。感染。5 5、早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以、早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝。免引起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝。6 6、拔管前应夹闭引流管，并密切观察病情，若出现、拔管前应夹闭引流管，并密切观察病情，若出现颅内压增高症状，立即通知医生开放引流管。颅内压增高症状，立即通知医生开放引流管。Page 18饮食护理饮食护理 术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无后组脑术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流质，若无呛咳再神经损伤时分次少量缓慢进食流质，若无呛咳再逐渐过渡到普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲逐渐过渡到普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲流质，并注意观察胃液，以便及时发现应激性溃流质，并注意观察胃液，以便及时发现应激性溃疡。若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予疡。若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予糊状食物。糊状食物。Page 19（十）健康教育1 1、嘱患者加强营养，进食高热量、高蛋白富含纤维、嘱患者加强营养，进食高热量、高蛋白富含纤维素、维生素饮食，避免食用过硬或易致误咽的食素、维生素饮食，避免食用过硬或易致误咽的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳、窒息。咳、窒息。2 2、合并神经功能缺损的患者，术后半年至一年可有、合并神经功能缺损的患者，术后半年至一年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗，如针灸、理部分恢复，可选择必要的辅助治疗，如针灸、理疗、中医药等。疗、中医药等。3 3、听力障碍的患者尽量不单独外出，以免发生意外，、听力障碍的患者尽量不单独外出，以免发生意外，必要时可配备助听器。必要时可配备助听器。Page 204.4.步态不稳应进行平衡功能训练，外出需有人陪同，步态不稳应进行平衡功能训练，外出需有人陪同，防止摔伤。防止摔伤。5 5、眼睑闭合不全患者外出时需佩戴墨镜或眼罩保护，、眼睑闭合不全患者外出时需佩戴墨镜或眼罩保护，夜间睡觉时用干净湿毛巾覆盖或涂眼膏，以免眼夜间睡觉时用干净湿毛巾覆盖或涂眼膏，以免眼睛干燥。睛干燥。6 6、有面瘫、声音嘶哑而产生悲观心理的患者，家属、有面瘫、声音嘶哑而产生悲观心理的患者，家属及朋友应安慰、开导，鼓励其参加社会活动。及朋友应安慰、开导，鼓励其参加社会活动。7 7、术后、术后3 36 6个月门诊复查。个月门诊复查。