脑瘤疑难病例影像学诊断分析ppt课件.pptx

脑瘤疑难病例影像学诊断与分析脑瘤分类1.神经上皮组织肿瘤2.颅神经和脊神经肿瘤3.脑膜肿瘤4.淋巴和造血组织肿瘤5.生殖细胞肿瘤6.囊肿和瘤样病变7.鞍区肿瘤8.局部扩散性肿瘤9.转移性肿瘤10.未分类肿瘤一、神经上皮组织肿瘤 （一）星形细胞肿瘤：1.弥漫侵润性：弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤2.局限性：毛细胞型星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤概述：侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞瘤），IV级病例：肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富影像学：位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，3/4病例侵及或跨越胼胝体交叉右颞叶胶质母细胞瘤IV级左侧小脑胶质母细胞瘤胼胝体胶质母细胞瘤胼胝体压部胶质母细胞瘤巨细胞性胶质母细胞瘤 男，14岁 为胶质母细胞瘤特殊亚型，以儿童、青少年多见，好发于脑表浅【鉴别诊断】：生殖细胞瘤 淋巴瘤 PNET（原始神经外胚层肿瘤）星形细胞瘤多中心性胶质瘤a-c：混合性少突星形细胞瘤II级d：纤维性星形细胞瘤ii级多中心性胶质瘤女，47岁右额DNET并少突胶质细胞瘤右顶DNET（胚胎发育不良性神经上皮肿瘤）多形性黄色星形细胞瘤概述：II级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%：平均年龄14岁病理：起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡沫样粘液细胞（黄瘤细胞）影像学：颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇贝样骨侵蚀 CT：实体部分密度不均一 MRI：T1低-等信号，T2高信号多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤桥脑多形性黄色星形细胞瘤女，9岁【鉴别诊断】：1.毛细胞型星形细胞瘤2.少突胶质细胞瘤3.星形细胞瘤4.脑干炎【误诊原因】：1.实性肿块伴囊变2.部位毛细胞型星形细胞瘤概述：I级，占脑瘤2-6%，年龄5-15岁，男女比率约为3:4，位于小脑，视神经、视交叉、丘脑、下丘脑病理：局限无包膜，膨胀无侵润生长，多有结节的囊，25%钙化影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤成人型毛细胞型星形细胞瘤男，70岁【鉴别诊断】：1.淋巴瘤2.转移瘤【误诊原因】：1.年龄2.部位一、神经上皮组织肿瘤 （二）少突胶质细胞肿瘤：1.少突胶质瘤 2.间变性少突胶质瘤混合性胶质瘤：1.少突-星形细胞瘤 2.间变性少突-星形细胞瘤少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤概述：纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2-5%，胶质瘤5-10%；35-45岁，男性稍多病理：85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，侵润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿影像学：CT：皮质、皮质下肿块；钙化40%，出血、囊变各20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化 MRI：T1低信号，T2高信号，不均一强化少突胶质细胞肿瘤是颅内最常见的钙化肿瘤图片脑干少突胶质瘤（II级）图片左额叶混合性少突胶质细胞瘤图片右额叶混合性少突-星形-室管膜细胞瘤图片左颞间变性少突-星形细胞瘤图片少突-星形细胞瘤图片男，43岁术后诊断：脑外肿瘤间变性少突胶质细胞瘤图片女，22岁术后诊断：右顶镰旁脑膜瘤【鉴别诊断】：脑膜胶质瘤（脑膜胶质瘤病）：为肿瘤基于脑膜，与脑或脊髓无直接延续，无作为脑实质内肿瘤种植转移的根据一、神经上皮组织肿瘤室管膜肿瘤 1.室管膜瘤 2.间变性室管膜瘤 3.室管膜下瘤 室管膜瘤（ependymoma）概述：四脑室多见，依次为侧脑室、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球，70%恶性，10-20%脑脊液转移；儿童多见，男:女为3:2病理：起于室管膜细胞影像学：脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池 CT：等密度，50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变出血，多均一强化 MRI：T1低、等信号，T2等、高信号，不均一强化四脑室后颅凹室管膜瘤图片幕上室管膜瘤图片幕上室管膜瘤图片女，14岁病理：右顶叶间变性室管膜瘤【鉴别诊断】：1.多形性黄色星形细胞瘤2.神经节细胞胶质瘤3.毛细胞型星形细胞瘤一、神经上皮组织肿瘤脉络丛肿瘤 1.脉络丛乳头状瘤 2.脉络丛癌脉络丛肿瘤（choroid piexus tumors）概述：脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤1-2%，85%5岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室病理：起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶影像学：肿瘤平均4.5cm，25%钙化，90%脑积水，单发86%，多发14%，播散15%CT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化明显强化 MRI：T1低、等信号，T2信号不均（钙化、血管留空），明显强化 脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植脉络丛乳头状瘤图片脉络丛癌图片左侧脉络丛乳头状瘤图片男，52岁【鉴别诊断】：1.听神经瘤2.脑膜瘤3.表皮样囊肿4.动脉瘤一、神经上皮组织肿瘤起源不明的神经胶质肿瘤 1.星形母细胞瘤 2.大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri）概述：胶质瘤不常见的过度弥漫性侵润，脑内任何部位均可发生，广泛受累常见，年龄20-40岁，性别相同，预后差影像学：病变范围大，占位轻 CT：等、低密度区，仅1/8强化 MRI：T1等、低信号，T2高信号，50%单发、多发强化大脑胶质瘤病图片一、神经上皮组织肿瘤神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤 1.神经节细胞瘤 2.小脑发育不良性神经节细胞瘤 3.促纤维增生性婴儿星形细胞瘤 4.胚胎发育不良性神经上皮瘤 5.神经节细胞胶质瘤 6.间变性神经节细胞胶质瘤 7.中央神经细胞瘤神经节细胞肿瘤（ganglion cell tumors）概述：低度，占原发脑瘤1%，儿童脑瘤4%分类：神经节细胞瘤（gangliocytoma）神经节胶质细胞瘤（gangliocglioma）；I-II级年龄：80%30岁以下，平均10岁病理：神经节细胞瘤：神经元 神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质影像学：以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块为其特征 CT：低密度实性、囊性或混合性肿块，40%强化，50%不均一或均一强化 MRI：T1低、等、稍高信号，T2高信号，伴壁结节强化，囊性肿块典型但非特异神经节细胞肿瘤图片小儿发育不良性神经节细胞瘤图片促纤维增生性婴儿神经节细胞胶质瘤图片延髓神经节细胞胶质瘤图片女，11岁【鉴别诊断】：1.岁母细胞瘤2.室管膜瘤3.毛细胞型星形细胞瘤【误诊原因】：部位胚胎发育不良性神经上皮肿瘤概述：皮质发育不良基础上良性局限性皮质内肿块（I级），占20岁以下原发脑瘤的1-2%，局限癫痫发作病理：皮层内局部或多发结节的楔形肿块，生长缓慢，引起内板扇形改变影像学：颞叶局限边界清楚皮质肿块，内板凹陷 CT：囊性低密度灶，颅骨发育异常，偶钙化，部分强化 MRI：T1低信号，T2高信号胚胎发育不良性神经上皮肿瘤图片胚胎发育不良性神经上皮肿瘤图片男，32岁癫痫发作8年图片女，42岁癫痫发作20余年图片胚胎发育不良性神经上皮肿瘤图片女，20岁【鉴别诊断】：1.节细胞胶质瘤2.多形性黄色星形细胞瘤3.肉芽肿性病变中央神经细胞瘤概述：良性，II级，脑瘤5%，平均年龄31岁病理：光镜类似少突，电镜见神经元颗粒和突触，免疫组化见神经元标志蛋白，神经元起源影像学：室间孔区肿块，多发小囊变，钙化 CT：等或高密度，不均一 MRI：T1等信号，T2等或高信号，不均一，流 空血管轻中度强化中央神经细胞瘤图片中枢神经细胞瘤图片女，20岁【鉴别诊断】：1.少突胶质细胞瘤2.室管膜下巨细胞型星形细胞瘤3.室管膜瘤【起源】：透明隔或侧脑室室管膜瘤下残存的神经元一、神经上皮组织肿瘤松果体实质肿瘤 1.松果体细胞瘤 2.松果体母细胞瘤松果体区肿瘤概述：成人肿瘤1%，儿童肿瘤10%种类：肿瘤性：胚胎细胞（50-70%）松果体细胞瘤（15-30%）胶质瘤（12%）脑膜瘤 转移瘤 非肿瘤性：囊肿（松果体、蛛网膜、炎性）脂肪瘤 皮样囊肿 表皮样囊肿松果体细胞瘤图片松果体细胞瘤图片松果体实质细胞起源肿瘤图片女，50岁PC：常小于2.5cm，包膜，周围钙化，无侵润及播散PB：常大于3.8cm，无钙化或极少，严重脑积水【鉴别诊断】：1.生殖细胞瘤2.畸胎瘤3.小脑幕缘脑膜瘤4.松果体区胶质瘤【临床】：PC：儿童，性征发育停滞或不发育一、神经上皮组织肿瘤胚胎性肿瘤：髓母细胞瘤 幕上原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤儿童小细胞恶性肿瘤，好发于小脑幕上：儿童脑瘤1%，65%5岁以下好发额叶、次顶、颞、枕叶，脑室影像学：肿瘤钙化占50-70%，40%脑脊液播散 CT：不均一边界清楚肿块，实体高密度，强化，可囊变、坏死、出血 MRI：T1、T2信号不均幕下：髓母细胞瘤85%在小脑中线（下蚓部、前后髓帆）；也见于脑干，占儿童后颅窝肿瘤30-40%，儿童脑瘤15-25%影像学：边界清楚实性分叶肿块，均强化，易种植与播散 CT：等-高密度，20%钙化 MRI：T1低-等信号，T2等-高信号，伴钙化、囊变、坏死、出血、血管留空则信号不均小脑髓母细胞瘤图片原始神经外胚层肿瘤图片原始神经外胚层肿瘤图片三脑室原始神经外胚层肿瘤女，2岁5个月【鉴别诊断】：1.中枢神经细胞瘤2.室管膜下巨细胞型星形细胞瘤3.室管膜瘤【WHO分类】：胚胎性肿瘤：幕上PNET（神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤），髓上皮瘤，室管膜母细胞瘤，髓母细胞瘤二、周围神经肿瘤雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）神经纤维瘤神经束膜瘤恶性周围神经鞘膜肿瘤神经鞘瘤（schwannoma）概述：6-8%颅内肿瘤，感觉神经易受累（前庭蜗神经、三叉神经、面神经），多发见于神经纤维瘤病II型病理：起自雪旺式细胞，分两型：Antoni A，细胞密集，实性，Antoni B，细胞松散，基质丰富，囊性影像：脑外肿瘤表现 听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗 CT：等或低密度，钙化、出血少见，明显强化 MRI：T1低或等信号，T2高信号，强化明显，均一 或不均右侧听神经鞘瘤图片听神经瘤出血图片三叉神经鞘瘤图片左侧神经鞘瘤（舌咽神经）图片右中颅凹神经鞘瘤图片后床突实性神经鞘瘤图片男，25岁，左侧三叉神经II、III支分布区浅痛觉减退【鉴别诊断】：1.鞍旁脑膜瘤2.鞍旁神经鞘瘤3.硬膜型海绵状血管瘤【手术】：左滑车神经破坏，三叉神经胞瘤完好，动眼神经被包绕三、脑（脊）膜肿瘤脑（脊）膜皮细胞肿瘤间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤：脂肪瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤、血管外皮瘤原发黑色素细胞病变组织起源不明的肿瘤：血管母细胞瘤颅底脂肪母细胞瘤图片男，48岁【鉴别诊断】：脊索瘤【病理】：1.局限性2.弥漫性软骨瘤图片颅底软骨母细胞瘤图片男，13岁【鉴别诊断】：1.骨纤2.骨瘤3.软骨瘤：颅骨骨化中心或颅缝，多位于中颅窝底鞍旁硬膜外，见点、斑片状钙化，不均一轻度强化4.骨样骨瘤：颅底圆形骨质破坏区，边缘骨质硬化，内有钙化或骨化，中心强化为瘤巢血管5.骨化性纤维瘤：边界清楚膨胀性骨质破坏，内成毛玻璃样密度可有囊变，无强化【特点】：良性、好发于20岁以下，男性，影像学无特征血管外皮瘤概述：发生于全身各器官，占中枢神经肿瘤1%；年龄38-40岁，性别无差异，术后易复发病理：起于血管外皮周细胞，属间叶性、非脑膜细胞性肿瘤影像学：小肿块型（60岁多见 部位：基底节、脑室周围病理：B细胞，非霍奇金，影像：CT多发或单发，等或高密度，边界清楚，均一强化或环状强化（免疫缺陷者）MRI：T1等信号，T2等或高信号，强化明显，均一或不均右顶叶淋巴瘤图片左侧基底节区淋巴瘤图片多发淋巴瘤（右额叶、左基底节区）图片恶性淋巴瘤图片脑内原发性淋巴瘤图片女，61岁，咳嗽服用抗菌素出现白细胞降低【鉴别诊断】：1.脑脓肿2.单发转移瘤3.胶质母细胞瘤【误诊原因】：环状强化淋巴瘤多见于免疫功能低下转移瘤（metastases）概述：颅内肿瘤2-10%，分颅骨、硬脑膜、柔脑膜、脑实质四型。原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃肠道癌瘤、泌尿生殖系统肿瘤、甲状腺癌等。多为血行，也可直接侵润或脑脊液播散。幕上80%，幕下20%，多位于皮髓质交界区病理70-80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，常伴坏死、囊变、出血，周围水肿明显影像学表现：CT：皮质及皮质下区多发类圆形等或低密度病灶，易出血、坏死、囊变，囊内可有结节，呈多发结节或环状强化。硬脑膜转移为局限性增厚或结节并强化。颅骨转移为局部破坏伴软组织肿块并强化。室管膜下转移为脑室周围带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和结节 MRI：多数T1低、T2高信号。恶性黑色素瘤转移在T1和T2均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌黏液蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤T2上呈低信号。多为均一结节状和/或环状强化。0.2-0.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断肺癌脑转移图片绒癌脑、肺转移图片图片小脑半球脑转移瘤（肺癌）图片右颞叶转移性腺癌图片乳腺癌脑膜、骨转移图片脑膜癌病图片女，70岁右肺中叶肺癌切除2年，癌胚蛋白升高【鉴别诊断】：1.原发中枢神经肿瘤脑脊液播散2.脑膜转移：肺癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤，淋巴瘤，白学病3.脑膜炎表皮样囊肿图片1.源于颅内胚胎上皮母细胞残余，神经管闭合期卷入上皮细胞所形成2.囊壁分两层：外胚为纤维结缔组织，内层为复层鳞状上皮细胞3.部位：硬膜下约90%，颅骨约10%，脑内罕见右额颞叶表皮样囊肿女，40岁【讨论】：CT、T1高密度与信号：高蛋白，高脂质（胆固醇、不饱和脂肪酸），出血T2低信号：高蛋白，角化脱屑钙化与皂化，含铁血黄素升高表皮样囊肿癌变（鳞状细胞癌）图片女，40岁【讨论】：良性部分：囊性恶性部分：鳞状细胞癌，有结节或肿块强化，可累及软脑膜鞍旁强化的表皮样囊肿女，29岁【鉴别诊断】：三叉神经瘤，鞍旁动脉瘤，表皮样囊肿，硬膜型海绵状血管瘤【误诊原因】：信号不典型且有强化 谢谢！