肺癌患者的护理疑难病历讨论.ppt

肺癌患者护理肺癌患者护理疑难病历讨论疑难病历讨论 2015.09.23 2015.09.23 王常兵王常兵 34床，患者谭英维，男，71岁，于2015年8月17日09时35分因“反复上腹部疼痛20余天。”门诊收入神经内科，步入病房，神志清楚，精神差，口唇紫绀。入院查体：体温36.7，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmH，于2015年8月20日，患者经皮肺组织穿刺活检结果示：鳞状细胞癌，经我科医生会诊后于2015年8月24日转入科继续治疗，入院诊断：1、左下肺鳞癌 2、左侧气胸 3、慢性胃炎 4、上消化道出血 5、慢性阻塞性肺疾病 6、双侧肺大泡 病情介绍病情介绍辅助检查辅助检查6月我院胸片“双肺肺气肿，双肺支气管扩张伴感染可能，双上肺陈旧性病灶”。入院后查血气分析（吸氧2L/min）:PCO2 59.3mmHg、PH 7.303、PO2 51.8mmHg 胸部CT：双肺内散在感染性病变、考虑左肺上叶陈旧性病灶合并支气管扩张、右肺下叶斜裂胸膜下小结节影、双肺内散在纤维增殖灶、纵膈内多发淋巴结肿大、双侧胸膜及右侧裂胸膜增厚血常规:白细胞数目8.85*109/L、中性粒细胞百分比69.50%、超敏C反应蛋白82 mg/L入院处置入院处置 医嘱给予持续低流量吸氧，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙+多索茶碱解痉平喘、孟鲁斯特纳减轻气道炎症反应、布地奈德及异丙托溴胺雾化吸入舒张平滑肌等对症处理。疾病简介疾病简介肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。肺癌的概念疾病简介疾病简介 肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约35:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加，肺癌按细胞类型分为四种类型：1、鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。2、小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。3、腺癌：多发生血行转移。4、大细胞癌。临床表现疾病简介疾病简介肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。1、早期 周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现：（1）刺激性咳嗽；（2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；（3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象：病因病因1 1肺通气不足2 2弥散障碍3 3通气/血流比例失调发病机制疾病简介疾病简介 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 2正常正常 II II型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg按血气分析分型按血气分析分型疾病简介疾病简介-分分型型急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型疾病简介疾病简介分型分型 与通气和换气功能障碍有关。护理问题及措施护理问题及措施 1、呼吸困难缓解，发绀减轻或消失。2.血气分析指标得到改善。1、卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。2、给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。3、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。4、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，监测动脉血气分析值的变化5、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及无创呼吸机。6、指导病人进行呼吸功能训练。护理措施护理目标护理问题及措施护理问题及措施 与患者呼吸道感染有关与患者呼吸道感染有关体温过高体温过高 护理措施护理目标1、每4小时监测T、P、R，并记录，遵医嘱物理降温，观察并记录降温效果。2、嘱患者多饮水，进食清淡、易消化饮食。3、遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。患者体温降至正常护理问题及措施护理问题及措施 与患者咳嗽无力有关。与患者咳嗽无力有关。1、保持呼吸道通畅，密切观察痰液情况，详细记录痰色、量、质以及正确收集痰标本及时送检；2、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入及使用化痰药物。3、适当补充水分，每日1500ml以上。护理措施护理目标气道通畅，痰液能咳出 与肺部原发病及肺、心功能下降引起的与肺部原发病及肺、心功能下降引起的 慢性缺氧有关慢性缺氧有关活动无耐力活动无耐力护理问题及措施护理问题及措施1、评估患者活动量及生活自理能力，活动后有无不良反应，如呼吸困难加重、大量出汗等。2、向患者解释活动对身体康复的意义及最大活动量的指征，鼓励病人进行日常生活活动。根据病人具体情况，指导病人进行全身运动锻炼。护理措施病人能说出最大活动量的指征，主诉活动耐力增加。护理目标 与缺氧、疾病的发展预后担忧有关与缺氧、疾病的发展预后担忧有关护理问题及措施护理问题及措施 护理措施护理目标焦虑焦虑焦虑减轻或消失经常巡视、了解和关心病人。在给予各项医疗护理措施前，向病人做好沟通，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松、分散注意力。了解病人的需要，帮助病人解决问题。护理问题及措施护理问题及措施 护理措施 与长期患病及心理状态对家庭成员的影响有关与长期患病及心理状态对家庭成员的影响有关指导其家属多关心病人，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。向家属介绍疾病的特点及家庭配合的重要性，有利于病人出院后坚持执行防治计划。护理目标家属了解疾病的预防治计划并督促病人完成 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、肺性脑病肺性脑病1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。2上消化道出血 注意观察患者有无恶心呕吐等症状，呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。3、肺性脑病 密切观察患者神志变化，如发现病人注意力不集中，烦躁不安，昼睡夜醒，神志恍惚等肺性脑病先兆症状应立即报告医生并协助抢救。护理问题及措施护理问题及措施护理措施 护理目标无并发症发生提出讨论问题提出讨论问题1、如何做有效咳嗽咳痰方法？2、护理过程中那些可以避免加重疼痛？