针灸学-面痛.ppt

Facial pain一、概述一、概述1、定义：、定义：是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。（面颊抽掣疼痛）哗！好痛。本病有以下特点：本病有以下特点：（1）有有阵阵发发性性、短短暂暂性性、反反复复发发作作的疼痛史。的疼痛史。（发作突然，无先兆）发作突然，无先兆）（2）疼疼痛痛剧剧烈烈，呈呈刀刀割割样样、针针刺刺样样、电灼样、撕烈样跳痛。电灼样、撕烈样跳痛。（持续时间仅数秒至持续时间仅数秒至1 12 2分钟分钟/次，发作和终止均迅速）次，发作和终止均迅速）（3）多发于一侧面部，少见双侧。）多发于一侧面部，少见双侧。（4）好发年龄：）好发年龄：4060岁，女性岁，女性男性。男性。（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱而诱 发疼痛的发作发疼痛的发作等。等。（6）多有板机点（）多有板机点（触发点）触发点），常在上，常在上述诱因刺激下发作。述诱因刺激下发作。（7 7）病程呈周期性发作，发作期可持）病程呈周期性发作，发作期可持 续数周至数月，而缓解期长短不续数周至数月，而缓解期长短不 一，可为数天至数年不等。一，可为数天至数年不等。（8 8）原原发发性者神性者神经经系系统检查统检查一般无阳性一般无阳性体征，各体征，各项实验项实验室室检查检查均无异常均无异常发现发现。继发继发性者可性者可发现发现相相应应部位的病理改部位的病理改变变。2、西医相关病证、西医相关病证 相当于相当于“三叉神三叉神经经痛痛”是一种在是一种在三叉神经分布区三叉神经分布区内反内反复发作的、阵发性的、剧烈的神经复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，是神经外科常见病之一。痛，是神经外科常见病之一。第一支：第一支：支配泪腺、眼球、上支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈上颌牙齿、牙龈第三支：支配下颌牙齿、第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布 临临床上以第二、三支受累最床上以第二、三支受累最为为常常见见。疼痛以面。疼痛以面颊颊，上、下，上、下颌颌及舌最明及舌最明显显。触及。触及这这些敏感部位可些敏感部位可诱发诱发疼痛疼痛发发作，此部位称之作，此部位称之为为“板机点板机点”。二、病因病机二、病因病机 1、外邪侵袭：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉 风热：热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通 3、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通 外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面 痛三、临床表现三、临床表现 三叉神经分布区域的疼痛三叉神经分布区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。四、辨证分型四、辨证分型 风风寒寒证证：多多有有吹吹风风受受寒寒史史，痛痛处处遇遇寒寒则则甚甚，得得热热则则减减，舌舌淡淡，苔苔薄薄白白，脉浮紧。脉浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。眼支痛眼支痛足太阳经足太阳经上颌痛上颌痛手足阳明经手足阳明经下颌痛下颌痛手太阳经手太阳经五、治疗五、治疗1、针刺法、针刺法 治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：攒竹、四白 局部取穴，疏调局部 下关、地仓 经气，祛风散寒。合谷 疏调阳明气血止痛。风池 疏风通络，活血止痛。外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 内庭随证配穴：随证配穴：风寒型列缺风热型曲池、尺泽肝胃火盛内庭阴虚三阴交瘀血内阻太冲、膈俞施术法：泻法，寒证加灸。施术法：泻法，寒证加灸。（1）先取远端，后取局部；先取远端，后取局部；（2）远端强刺激，局部弱刺激。远端强刺激，局部弱刺激。其他疗法其他疗法1、耳针、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2、磁疗、磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。3、刺络拔罐：、刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4、揿揿针法：针法：在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。六、小结六、小结 1）注意起居有常，不要睡卧当风，）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。以防外邪侵袭。2）保持心情舒畅，避免情绪激动。）保持心情舒畅，避免情绪激动。3）缓解期可用冷水擦面，以增强）缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。面部抗风寒的能力。4）注意休息，适当开展体育锻炼。）注意休息，适当开展体育锻炼。5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，要）针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，详细询问病史，区分区分原发性或继发原发性或继发性。性。7）本病的本病的预预后后较较好，大多数病人好，大多数病人经经中西医中西医药药物保守治物保守治疗疗后，疼痛可以后，疼痛可以缓缓解。解。三叉神经痛与面瘫在三叉神经痛与面瘫在针灸治疗上有何异同？针灸治疗上有何异同？w两两者者均均可可根根据据疼疼痛痛或或麻麻痹痹的的不不同同部部位位而而灵灵活活选选配配穴穴位位。w两两者者均均采采取取头头面面部部取取穴穴和和四四肢肢部部的的远远道道取取穴穴相相结结合合，其其中中不不少少穴穴位位是是相相同同的的，如如合合谷谷、颊颊车车、阳阳白白、太太阳阳、四四白白、迎迎香香、颧颧髎髎、巨巨髎髎、地地仓仓、承承浆浆、风风池池等等。共同点：不同点：不同点：w在在头头面面部部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在在四四肢肢部部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。在在针针刺刺方方面面：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁窦炎、偏头痛、颞下颌关节紊乱综合征、舌咽神经痛、非典型面部神经痛。并应注意排除脑部占位性病变。因为针灸原发性较好，对继发性要治原发病。