小剂量氨磺必利联合米氮平治疗老年难治性抑郁症的效果观察.pdf

山东医学高等专科学校学报2 0 2 3,4 5(4):2 5 7-2 5 9J o u r n a l o f S h a n d o n g M e d i c a l C o l l e g e小剂量氨磺必利联合米氮平治疗老年难治性抑郁症的效果观察杨丽娟,王志广(临沂市精神卫生中心,山东 临沂 2 7 6 0 0 0)摘要:目的 探讨老年难治性抑郁症的治疗方法。方法 将8 0例老年难治性抑郁症患者随机分为两组,各4 0例。对照组给予米氮平,研究组加用氨磺必利。比较两组的治疗效果及安全性。结果 研究组有效率 为9 5%,高于对 照组的7 7.5 0%(2=5.1 7,P=0.0 2 3);治疗后,两组HAMD、HAMA量表及GQO L I 7 4问卷各维度评分改善程度均优于对照组(t=3.9 37.0 4,P0.0 1);两组不良反应发生率比较无统计学意义(2=0.1 8,P=0.6 7 1)。结论 小剂量氨磺必利联合米氮平能够改善老年难治性抑郁症患者的临床症状,且安全可靠。关键词:米氮平;氨磺必利;难治性抑郁症 中图分类号:R 9 7 1 文献标识码:A文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 5 7-0 3d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 0 7 作者简介:杨丽娟,女,本科,副主任护师,研究方向:精神病护理。收稿日期:2 0 2 3-0 6-0 5E F F E C T O F L OW D O S E S O F AM I S U L P R I D E A N D M I R T A Z A P I N EI N T H E T R E A TME N T O F S E N I L E R E F R A C T O R Y D E P R E S S I O NY ANG L i-j u a n,WANG Z h i-g u a n g(L i n y i C i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r,L i n y i,C h i n a 2 7 6 0 0 0)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e t r e a t m e n t m e t h o d s f o r r e f r a c t o r y d e p r e s s i o n i n t h e e l d e r l y.M e t h-o d s 8 0 e l d e r l y p a t i e n t s w i t h r e f r a c t o r y d e p r e s s i o n w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s,e a c h w i t h 4 0 c a-s e s.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n m i r t a z a p i n e,a n d t h e r e s e a r c h g r o u p w a s g i v e n l o w d o s e s o f a m i s u l p r i d e a n d m i r t a z a p i n e.T h e c u r a t i v e e f f e c t a n d s a f e t y b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d.R e s u l t s T h e e f f e c-t i v e r a t e o f t h e r e s e a r c h g r o u p w a s 9 5%,h i g h e r t h a n 7 7.5 0%o f t h e c o n t r o l g r o u p(2=5.1 7,P=0.0 2 3);A f t e r t r e a t m e n t,t h e i m p r o v e m e n t d e g r e e s o f HAMD a n d HAMA s c a l e s a n d t h e s c o r e s o f GQO L I 7 4 q u e s-t i o n n a i r e s i n t h e r e s e a r c h g r o u p w a s a l l h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(t=3.9 3-7.0 4,P0.0 1);N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s w a s f o u n d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(2=0.1 8,P=0.6 7 1).C o n c l u s i o n L o w d o s e s o f a m i s u l p r i d e a n d m i r t a z a p i n e c a n i m p r o v e t h e c l i n i c a l s y m p t o m s o f e l d e r l y p a t i e n t s w i t h r e f r a c t o r y d e p r e s s i o n.K e y w o r d s:M i r t a z a p i n e;Am i s u l p r i d e;R e f r a c t o r y d e p r e s s i o n 抑郁症是以心境持续低落为表现的一类精神障碍,严重者易出现自伤、自杀表现。目前临床仍以药物治疗为主,但约有2 0%3 0%的患者对药物应答不佳,称之为难治性抑郁症1。目前认为,电休克疗法对难治性抑郁症疗效较好,但部分患者因各种原因拒绝接受治疗。因此,探索适合于老年难治性抑郁症患者的治疗方案迫在眉睫2。氨磺必利作为选择性多巴胺D 2/D 3受体拮抗剂,在小剂量时仅作用于突触前膜,增加体内多巴胺含量,从而改善阴性症状及情感症状。近期有研究认为,小剂量氨磺必利联合抗抑郁药能快速、有效缓解难治性抑郁症3。但上述研究为小样本研究,并且未探索对老年人群的适宜性。本研究将小剂量氨磺必利联合米氮平应用于老年难治性抑郁症患者,观察其疗效及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年3月2 0 2 2年9月本院收治的8 0例抑郁症患者。纳入标准:符合难治性抑郁症标准,即本次发作历经2种及以上作用机制不同的抗抑郁药足量、足疗程(6周)治疗而抑郁症状无明显好转(汉密尔顿抑郁量表减分率1 7分;年龄6 0岁;小学及以上文化水平。排除标准:既往有严重神经及精神疾病者;合并其他精神障碍者;伴有严重肝肾功能不全及其他系统严重躯体疾病者;对本研究药物过敏者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组,各4 0例。对照组:男1 7例,女2 3例;年龄6 28 7岁,平均(7 1.8 31 6.0 6)岁;病程33 6 9个月,平均(9 1.7 31 8.3 1)个月。研究组:男1 9例,女2 1例;年龄6 0 8 9岁,平均(7 2.3 11 7.3 3)岁;病程1 63 7 3个月,平均(1 1 4.3 22 2.0 9)个月。两组一般资料比较无统计学意义(P0.0 5)。本研究经医院伦理委员会批准,患者家属签署知情同意书。1.2 方法 对照组:给予米氮平片(华裕制药,国药准字H 2 0 0 4 1 6 5 6),初始剂量为1 5 m g/d,睡前口服,1次/d,根据患者抑郁症状调整用量,1周内最高使用剂量4 5 m g/d。研究组:加用氨磺必利片,初始为2 5 m g/d,清晨口服,后依据抑郁情绪及患者耐受情况调整药物剂量,维持2 51 0 0 m g/d。两组均连续用药8周后评定疗效。1.3 指标评定 抑郁情绪:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)1 7项版评定,总分05 3分,分值越高表明抑郁情绪越严重。焦虑情绪:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估,采用04分评分法,总分05 6分,总分越高代表焦虑情绪越严重。生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQO L I 7 4)评定,该问卷共7 4个分条目,分为躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态四个维度,得分越高表明生活质量越好。安全性:采用治疗副反应量表(T E S S)评估,其中治疗后各分条目2分者视为存在不良反应。临床疗效:以末次HAMD量表减分率作为评定标准,减分率7 5%为临床痊愈,减分率5 0%7 5%为临床显效,减分率2 5%5 0%为临床好转,减分率0.0 5),见表1。本研究经医院伦理委员会审批,所有患者均签署知情同意书。1.2 方法 对照组:采取常规护理,包括:健康宣教、心理疏导、病情观察、用药指导及出院指导等。实验组:按照拟定的临床护理路径进行护理,通过中国知网、万方医学网、P u b M e d、W o S、G o o g l e-S c h o l-a r等网站检索头颈部恶性肿瘤护理相关文献,结合科室既往收治患者的临床资料及护理问题,制定头颈部恶性肿瘤放疗临床护理路径表。患者入院后,责任护士采用面对面交流的形式,向患者详细介绍9524期 杨丽娟,王志广:小剂量氨磺必利联合米氮平治疗老年难治性抑郁症的效果观察