膀胱肿瘤护理.ppt

膀胱膀胱肿瘤瘤护理理1 1.教教 学学 目目 标了解膀胱癌的病因了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的病理、熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、断要点、处理原理原则掌握膀胱癌的掌握膀胱癌的临床表床表现，护理要点理要点2.膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)是是泌尿系泌尿系统中最常中最常见的的肿瘤。其瘤。其发病病率在我国泌尿生殖系率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一瘤中占第一位。位。膀胱癌的平均膀胱癌的平均发病年病年龄为65岁，男女之比男女之比为2.7：1，白种人的患病，白种人的患病率明率明显高于黑种人。高于黑种人。3.膀膀 胱胱 癌癌 病病 因因长期接触芳香族期接触芳香族类物物质的工种的工种。吸烟也是一种增加膀胱吸烟也是一种增加膀胱肿瘤瘤发生生率的原因。率的原因。体内色氨酸代体内色氨酸代谢的异常。的异常。膀胱粘膜局部膀胱粘膜局部长期遭受刺激。期遭受刺激。药物。物。寄生虫病寄生虫病。4.组 织 类 型型包括上皮性包括上皮性肿瘤、腺癌及瘤、腺癌及鳞状上状上皮癌。皮癌。98%的膀胱的膀胱肿瘤来自上皮瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占，其中移行上皮癌占95%。移行移行细胞癌多胞癌多为乳乳头状，状，鳞癌和癌和腺癌常有浸腺癌常有浸润。5.转 移移 途途 径径局部侵局部侵润：主要向深部侵：主要向深部侵润，直至，直至膀胱膀胱组织淋巴淋巴结转移：移：较常常见血行血行转移：多在晚期，主要移：多在晚期，主要转移至移至肺、肝、肺、肝、肾及皮肤等及皮肤等处6.7.临 床床 表表 现1.1.症状症状血尿血尿膀胱刺激症状膀胱刺激症状 排尿困排尿困难和尿潴留和尿潴留其他其他2.2.体征体征 多数病人无明多数病人无明显体征。当体征。当肿瘤增大瘤增大到一定程度，可能触到到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋生肝或淋巴巴结转移移时，可，可扪及及肿大的肝或大的肝或锁骨上淋骨上淋巴巴结。8.辅 助助 检 查1.实验室室检查尿：尿：常常规检查可可见血尿或血尿或脓尿尿2.影像学影像学检查：B超超检查：在膀胱充盈情况下：在膀胱充盈情况下可以看到可以看到肿瘤的位置、大小等特点。瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查3.膀胱膀胱镜检查 ：是是诊断膀胱癌最直接、重要断膀胱癌最直接、重要的方法，可以的方法，可以显示示肿瘤的数目、大小、外瘤的数目、大小、外观、位置等。、位置等。4.尿脱落尿脱落细胞学胞学检查：对于高危人群的于高危人群的筛选有有较大的意大的意义，也可用于，也可用于肿瘤治瘤治疗的的评估。估。9.10.处 理理 原原 则1 1手手术治治疗 (1)经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤切除瘤切除术 (2)膀胱部分切除膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切根治性膀胱全切术2、放射治、放射治疗3、化学治、化学治疗膀胱灌注化膀胱灌注化疗：因：因绝大多数的膀胱大多数的膀胱肿瘤会复瘤会复发，对保留膀胱的病人，保留膀胱的病人，术后后应当当经导尿管尿管给予膀胱予膀胱化化疗药物灌注，以消物灌注，以消灭残余的残余的肿瘤瘤细胞和降低胞和降低术后复后复发的可能性。的可能性。11.12.护 理理 评 估估1、术前前评估估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况2、术后后评估估13.护 理理 措措 施施1.减减轻恐惧与焦恐惧与焦虑 对担心不能得到及担心不能得到及时有效的有效的诊疗而而产生恐惧、焦生恐惧、焦虑的病人，的病人，护理人理人员要主要主动向其解向其解释病情，以消除其恐惧病情，以消除其恐惧心理。心理。14.护 理理 措措 施施2帮助病人接受自我形象改帮助病人接受自我形象改变的的认识和和护理。理。(1)解解释尿流改道的必要性尿流改道的必要性 (2)输尿管皮肤造口和回尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造膀胱腹壁造口的口的护理理 (3)原位排尿新膀胱的原位排尿新膀胱的护理理 (4)集尿袋集尿袋护理理15.护 理理 措措 施施3 3并并发症的症的预防与防与护理理 (1)出血：膀胱全切手出血：膀胱全切手术创伤大，大，术后可后可发生出血。需密切生出血。需密切观察血察血压、脉搏、引流物、脉搏、引流物性状。性状。(2)预防感染：防感染：观察体温察体温变化情况；加化情况；加强基基础护理，保持切口清理，保持切口清洁，敷料渗湿上及，敷料渗湿上及时更更换；保持引流管引流通；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。及牢靠的固定。应用广用广谱抗菌抗菌类药物物预防感染。防感染。16.健健 康康 教教 育育1.康复指康复指导 保保证充分的休息，适度身体充分的休息，适度身体锻炼及及娱乐活活动，加，加强营养，增加体养，增加体质。禁止。禁止吸烟，避免解除吸烟，避免解除联苯胺苯胺类致癌物致癌物质。避免高脂肪避免高脂肪饮食，特食，特别是是进食食动物脂物脂肪，多吃水果蔬菜，如卷心莱、菜花、肪，多吃水果蔬菜，如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、卜、白菜、油莱、荠菜以及菜以及猕猴桃、猴桃、无花果、香蕉、大无花果、香蕉、大枣等等鲜果者果者。17.健健 康康 教教 育育2.2.膀胱癌膀胱癌术后后坚持膀胱灌注化持膀胱灌注化疗药物，物，可可预防或推防或推迟肿瘤复瘤复发。根据。根据药物制物制定化定化疗方案，膀胱方案，膀胱镜；若有；若有肿瘤复瘤复发，可将膀胱灌注可将膀胱灌注时间延延长定定时复复查膀胱膀胱镜。膀胱灌注。膀胱灌注药物后需将物后需将药物保留在物保留在膀胱内，膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右体位，俯、仰、左、右侧卧位以使卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。物与膀胱粘膜充分接触。18.健健 康康 教教 育育3.自我自我护理理 尿流改道尿流改道术后腹部佩后腹部佩带接尿器者，接尿器者，应学会自我学会自我护理，避免接尿器的理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清迫造瘘口。保持清洁，定期更，定期更换尿袋。尿袋。可控膀胱可控膀胱术后，开始每后，开始每23小小时导尿尿1次，逐次，逐渐延延长间隔隔时间至每至每34小小时1次，次，导尿尿时要注意保持清要注意保持清洁，定，定期用生理期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清水及开水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。除黏液及沉淀物。19.健健 康康 教教 育育 4.定期复定期复查 膀胱癌复膀胱癌复发率或再率或再发率很高，病人需率很高，病人需定期复定期复查B超、超、CT和血尿常和血尿常规，有利，有利于及于及时发现复复发或或转移。若有骨痛，移。若有骨痛，应即即查骨骨扫描确定有骨描确定有骨转移者可加移者可加用放射治用放射治疗。20.21.