膀胱肿瘤病人的护理常规ppt课件.ppt

1 1膀胱肿瘤护理常规膀胱肿瘤护理常规 概概 述述 膀胱癌多见于膀胱癌多见于50507070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%90%以以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。癌。2 2（重点）（重点）一级一级 分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化二级二级 低分化、中度恶性低分化、中度恶性三级三级 分化不良、高度恶性分化不良、高度恶性 3 3分分分分 化化化化 程程程程 度度度度转转 移移 途途 径径膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期淋巴转移常见，血行转移多在晚期 。（重点）（重点）4 4浸浸 润润 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁T T4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织5 5 护护 理理 评评 估估 (一一)健康史健康史6 6生活因素生活因素药物因素药物因素遗传因素遗传因素疾病因素疾病因素职业因素职业因素泌尿泌尿系肿瘤系肿瘤 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造行减轻或停止，易给患者造成成“好转好转”或或“治愈治愈”的错的错觉而贻误治疗。出血量多少觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。血尿一般较轻。7 7 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 8 8晚期：膀胱内晚期：膀胱内的肿瘤组织坏的肿瘤组织坏死、溃疡和合死、溃疡和合并感染所致。并感染所致。肿块增大肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况肿块及疼痛肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。现腰骶部疼痛。9 9 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况全身表现全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。1010 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 尿常规、血常规尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。反复多次查以提高检出率。11111212膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片 图注图注:癌细胞大癌细胞大小不等，小不等，外形不规外形不规则。胞浆则。胞浆呈嗜多色呈嗜多色性，边缘性，边缘不整。核不整。核形不规则，形不规则，染色质粗染色质粗点网状。点网状。可见核仁。可见核仁。13131414 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查影像学检查：经腹壁影像学检查：经腹壁B B超超简便易行，能发现直径简便易行，能发现直径0.5cm0.5cm以上的肿瘤，可作以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步数目及浸润深度，初步确定临床分期。确定临床分期。护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 IVUIVU可了解肾可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。充盈缺损。1515 护理评估护理评估 1616 (三三)辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 CTCT和和MRIMRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查膀胱镜检查膀胱镜检查 （重点）（重点）为膀胱癌最重要的检查方法，为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取目、大小、形态等，并可取活组织检查。活组织检查。1717 护理评估护理评估 (四四)治疗治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。当的手术方法。TaTa、T1T1的表浅膀胱肿瘤和局限的的表浅膀胱肿瘤和局限的T2T2期肿瘤可采用保期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2T2期及期及T3T3、T4T4期肿瘤，应期肿瘤，应行膀胱全切除术。行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后术后2 2年年505070%70%复发，每复发，每3 3个月膀胱镜检。个月膀胱镜检。1818护理措施护理措施 1919肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，膀胱除此之外，膀胱肿瘤病人还应做肿瘤病人还应做好以下护理。好以下护理。护理措施护理措施 膀胱肿瘤病人的护理工作：膀胱肿瘤病人的护理工作：术前护理术前护理(重点）重点）病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。行膀胱全切除术、肠道代膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，行膀胱全切除术、肠道代膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。2020护理措施护理措施 术后护理（重点）术后护理（重点）了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。必要时使用开塞露等缓泻剂。必要时使用开塞露等缓泻剂。严密观察生命体征、神志等变化。严密观察生命体征、神志等变化。保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。2121护理措施护理措施 手术后护理（重点）手术后护理（重点）膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘管通畅，观察引流液的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、保持瘘管通畅，观察引流液的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发症。便秘等并发症。指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练2222健康指导（重点）健康指导（重点）1 1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2 2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。西丁和环磷酰胺等药物。3 3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4 4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5.5.指导患者正确进行造瘘口自我护理及正确使用造口袋。指导患者正确进行造瘘口自我护理及正确使用造口袋。6.6.指导患者出院后定期膀胱灌药，定期复查。指导患者出院后定期膀胱灌药，定期复查。23232424后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field