膀胱肿瘤病人的护理ppt课件.ppt

LOGO 膀膀 胱胱 肿肿 瘤瘤 bladder carcinomabladder carcinoma概概 述述 v膀胱癌是尿路上皮膀胱癌是尿路上皮细胞胞肿瘤中最常瘤中最常见的的恶性性肿瘤，在瘤，在发达国家和达国家和地区地区发病率病率较高。国外，其高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系病率在男性泌尿生殖系肿瘤中瘤中仅次次于前列腺癌，居第二位；在国内于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位。占首位。v我国，男性膀胱癌的我国，男性膀胱癌的发病率居全身病率居全身恶性性肿瘤的第瘤的第8 8位，女性排在位，女性排在第第1212位以后。位以后。v膀胱膀胱肿瘤高瘤高发于于50-7050-70岁，男：女，男：女为4 4：1 1。2病因病因膀胱癌与所有膀胱癌与所有肿瘤一瘤一样，至今病因仍未明确。病因，至今病因仍未明确。病因学的可能因素有下列几种。学的可能因素有下列几种。v 遗传因素因素 v 就全世界范就全世界范围而言，膀胱而言，膀胱肿瘤在不同的国家瘤在不同的国家和地区，其和地区，其发病率有明病率有明显差异。西欧和北欧差异。西欧和北欧发病病率率较高，高，东欧及欧及亚洲国家洲国家发病率病率较低。低。3病因病因v后天性危后天性危险因素因素1.1.吸烟吸烟 是膀胱癌重要的致癌是膀胱癌重要的致癌质。2.2.环境和境和职业 现已肯定已肯定-萘胺，胺，联苯胺，苯胺，4-氨氨基双基双联苯等是膀胱癌苯等是膀胱癌致癌致癌质（长期接触染料，期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易等工种，易发膀膀胱胱肿瘤）。瘤）。3.3.感染炎症感染炎症4.4.结石石 4病理病理v膀胱膀胱肿瘤，以瘤，以恶性性为绝大多数。其中尿路上皮大多数。其中尿路上皮细胞癌（移行胞癌（移行细胞癌）胞癌）约占占90%90%以上，腺癌以上，腺癌约3 3%，鳞癌癌约%，腺，腺鳞混合癌混合癌约1.5%1.5%，以及，以及为数极少数极少的的转移性癌、小移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。胞癌和癌肉瘤。v 膀胱癌膀胱癌90%95%90%95%以突向膀胱腔内的方式，形以突向膀胱腔内的方式，形成菜花状成菜花状肿瘤，少数以地毯状生瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向，极少数呈向膀胱壁内的内翻形膀胱壁内的内翻形肿瘤。瘤。5病理病理1.1.正常移行上皮正常移行上皮 肾盂、盂、输尿管、膀胱及部分尿道尿管、膀胱及部分尿道内粘膜，均内粘膜，均为移行上皮移行上皮组成。移行上皮的成。移行上皮的细胞形胞形态介乎于立方柱状介乎于立方柱状细胞与胞与鳞状状细胞胞间。正常平均。正常平均细胞胞层厚厚为5757层，病理，病理检查时若若细胞胞层厚超厚超过7 7层应视为异常。异常。2.2.单纯性增生性增生 移行上皮移行上皮细胞超胞超过7878层既既为单纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改变，细胞核和胞核和结构一般不构一般不发生改生改变。常。常见于炎症或于炎症或结石的刺激石的刺激。6病理病理v3.3.异常增生异常增生 非非典典型型增增生生 ：多多数数学学者者认为是是一一种种癌癌前前病病变。在在浅浅表表性性膀膀胱胱癌癌的的癌癌旁旁组织中中，若若发现有有非非典典型型增增生，其生，其发展至浸展至浸润性癌的危性癌的危险性性较大。大。囊囊性性和和腺腺性性膀膀胱胱炎炎 ：多多被被视为一一种种癌癌前前病病变，应注意随注意随访。内翻性乳内翻性乳头状瘤状瘤 ：具有癌：具有癌变的可能性。的可能性。v4.4.化生化生 ：认为是一种癌前病是一种癌前病变。鳞状化生状化生 腺瘤腺瘤样化生化生7v一一级 分化良好、低度分化良好、低度恶化化v二二级 低分化、中度低分化、中度恶性性v三三级 分化不良、高度分化不良、高度恶性性 分分 化化 程程 度度8转 移移 途途 径径v膀胱癌膀胱癌 淋巴淋巴转移常移常见，血行，血行转移多在晚期。移多在晚期。9浸浸 润 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳乳头状、无浸状、无浸润T T1 1固有固有层T T2 2浅肌浅肌层T T3 3深肌深肌层或穿透膀胱壁或穿透膀胱壁T T4 4前列腺或膀胱前列腺或膀胱邻近近组织10 护 理理 评 估估 v (一一)健康史健康史生活因素生活因素药物因素物因素遗传因素因素疾病因素疾病因素职业因素因素泌尿泌尿系系肿瘤瘤11 护理理评估估 (二二)身体状况身体状况血尿血尿：是膀胱癌最常是膀胱癌最常见和最和最早出早出现的症状。常表的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿歇性无痛性肉眼血尿，可自，可自行减行减轻或停止，易或停止，易给患者造患者造成成“好好转”或或“治愈治愈”的的错觉而而贻误治治疗。出血量多少。出血量多少与与肿瘤大小、数目及瘤大小、数目及恶性程性程度不成比例。非上皮性度不成比例。非上皮性肿瘤瘤血尿一般血尿一般较轻。12 护理理评估估 v(二二)身体状况身体状况排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困排尿困难 尿潴留尿潴留 晚期：膀胱内晚期：膀胱内的的肿瘤瘤组织坏坏死、死、溃疡和合和合并感染所致。并感染所致。肿块增大增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口13 护理理评估估 v(二二)身体状况身体状况肿块及疼痛及疼痛 浸浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。广泛浸广泛浸润盆腔或盆腔或转移移时，出，出 现腰骶部疼痛。腰骶部疼痛。14 护理理评估估 v(二二)身体状况身体状况全身表全身表现 阻塞阻塞输尿管可致尿管可致肾积水、水、肾功能不全；功能不全；下肢浮下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出晚期病人，可出现恶病病质及及肿瘤瘤转移表移表现。15 护理理评估估 v(三三)辅助助检查实验室室检查 尿常尿常规、血常、血常规 尿脱落尿脱落细胞学胞学检查：在病人新在病人新鲜尿液中，易尿液中，易 发现脱落的脱落的肿瘤瘤细胞，胞，简便易行，故尿便易行，故尿细胞学胞学检查可作可作为血尿的初步血尿的初步筛选。反复多次。反复多次查以提高以提高检出率。出率。1617膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片 图注注:癌癌细胞大小胞大小不等，外不等，外形不形不规则。胞胞浆呈嗜呈嗜多色性，多色性，边缘不整。不整。核形不核形不规则，染色，染色质粗点网粗点网状。可状。可见核仁。核仁。18 护理理评估估 (三三)辅助助检查影像学影像学检查：经腹壁腹壁B超超简便易行，能便易行，能发现直直径径0.5cm以上的以上的肿瘤，瘤，可作可作为病人的病人的最初最初筛选。能了解能了解肿瘤部位、大小、瘤部位、大小、数目及浸数目及浸润深度，初步深度，初步确定确定临床分期。床分期。19 护理理评估估 v(三三)辅助助检查影像学影像学检查 IVU可了解可了解肾盂、盂、输尿管有无尿管有无肿瘤以瘤以及膀胱及膀胱肿瘤瘤对上尿路影响，上尿路影响，如有患如有患侧肾积水或水或肾显影影不良，常提示不良，常提示肿瘤已侵及瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可尿管口。膀胱造影可见充盈缺充盈缺损。20 护理理评估估 v(三三)辅助助检查影像学影像学检查 CT和和MRI多用于浸多用于浸润性癌，可以性癌，可以发现肿瘤浸瘤浸润膀胱壁深度以及局部膀胱壁深度以及局部转移移肿大的淋巴大的淋巴结。21 护理理评估估 v(三三)辅助助检查膀胱膀胱镜检查 为膀胱癌膀胱癌最重要最重要的的检查方法，能直接看到方法，能直接看到肿瘤的部瘤的部位、数目、大小、形位、数目、大小、形态等，等，并可取活并可取活组织检查。22 护理理评估估(四四)治治疗以手以手术治治疗为主，化主，化疗、放、放疗和免疫治和免疫治疗为辅。原原则：应根据根据肿瘤的种瘤的种类、性、性质、分期及病人的身体状况、分期及病人的身体状况选择最适当的手最适当的手术方法。方法。Ta、T1的表浅膀胱的表浅膀胱肿瘤和局限的瘤和局限的T2期期肿瘤瘤可采用保留膀胱的手可采用保留膀胱的手术，较大的多大的多发、反复复、反复复发的的T2期及期及T3、T4期期肿瘤，瘤，应行膀胱全切除行膀胱全切除术。常用的手常用的手术方式方式为经尿道尿道电灼或灼或电切法、切法、经尿道激光尿道激光肿瘤切除瘤切除术、膀胱切开、膀胱切开肿瘤切除瘤切除术、膀胱部分切除、膀胱部分切除术及全膀胱切除及全膀胱切除术等。等。保留膀胱者，保留膀胱者，术后需后需进行膀胱内行膀胱内药物灌注。物灌注。若行膀胱全切除若行膀胱全切除术者，者，则需行尿流改道及重建手需行尿流改道及重建手术，即，即输尿尿管皮肤造口管皮肤造口术或或肠管代膀胱管代膀胱术。放。放疗及化及化疗用以配合手用以配合手术。术后后2年年5070%复复发，每，每3个月膀胱个月膀胱镜检。23护理理诊断及合作性断及合作性问题 v1 1焦焦虑或悲哀或悲哀 与泌尿系与泌尿系肿瘤瘤对生命的威生命的威胁、手、手术后后排尿模式改排尿模式改变有关。有关。v2 2营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血与癌症慢性消耗、血尿及放尿及放疗、化、化疗的副作用有关。的副作用有关。v3 3排尿异常：排尿困排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等或尿潴留、膀胱刺激症状等 与与肿瘤浸瘤浸润及出血等有关。及出血等有关。v4 4潜在并潜在并发症：手症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡体液失衡24护理目理目标 v病人情病人情绪稳定；定；v营养状况得到改善；养状况得到改善；v体液体液维持平衡；持平衡；v维持正常排尿功能；持正常排尿功能；v手手术并并发症症发生生时，可及，可及时得到防治。得到防治。25护理措施理措施 肿瘤病人瘤病人的的护理常理常规围手手术期期护理常理常规除此之外，膀除此之外，膀胱胱肿瘤病人瘤病人还应做好以下做好以下护理。理。26v膀胱膀胱肿瘤病人的瘤病人的护理工作：理工作：手手术前前护理理 膀胱全切后膀胱全切后肠管代膀胱管代膀胱术的病人，按的病人，按结肠直直肠手手术进行行肠道准道准备；女病人；女病人术前前3天开始冲洗天开始冲洗阴道，每天阴道，每天12次；手次；手术日早晨常日早晨常规插胃管。做插胃管。做好其他常好其他常规准准备。护理措施理措施 27护理措施理措施 手术后后护理理 (1)(1)留置留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做做好相好相应的常的常规护理。理。28护理措施理措施 手手术后后护理理 (2)(2)膀胱全切回膀胱全切回肠代膀胱，代膀胱，v应密切密切观察和察和记录左、右左、右输尿管支架管尿管支架管及及回回肠代膀胱引流管代膀胱引流管引引流的尿液，以了解双流的尿液，以了解双肾及回及回肠代膀胱功能。代膀胱功能。输尿管支架管一般尿管支架管一般术后后2 2周周拔除；拔除；v代膀胱内留置的乳胶管一般代膀胱内留置的乳胶管一般术后后1 1周周拔除。同拔除。同时观察和察和记录各各残腔引流管残腔引流管的引流量和性的引流量和性质，以判断有无内出血，以判断有无内出血发生，残腔引生，残腔引流管流管术后后2 23 3天天引流液减少引流液减少时可拔除。可拔除。v回回肠造口周造口周围皮肤每天消毒皮肤每天消毒1 1次，涂抹氧化次，涂抹氧化锌软膏以保膏以保护皮肤。皮肤。选用用2 2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋将尿袋固定到大腿上。固定到大腿上。v应定定时测定血定血电解解质浓度和血度和血pHpH值，以便及早，以便及早发现和和纠正正电解解质紊乱和酸中毒。紊乱和酸中毒。29护理措施理措施 手手术后后护理理 (3)(3)膀胱全切、膀胱全切、输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术后，后，应经常常观察成形察成形皮肤乳皮肤乳头的血运情况，如出的血运情况，如出现回回缩、颜色色变紫等血运紫等血运障碍表障碍表现，立即，立即报告医生告医生处理。造口管皮肤及尿袋的理。造口管皮肤及尿袋的护理同回理同回肠代膀胱代膀胱术。(4)(4)对需膀胱内灌注化需膀胱内灌注化疗药物的病人，物的病人，应将用蒸将用蒸馏水或水或等渗等渗盐水水稀稀释的化的化疗药物，物，经尿管尿管缓慢注入膀胱内，慢注入膀胱内，夹闭，每，每1515分分钟变换一次体位一次体位，保留，保留2 2小小时后排出。后排出。开开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。两年。丝裂霉素裂霉素20mg20mg40mg40mg加生理加生理盐水或蒸水或蒸馏水水20ml20ml40ml40ml30健康指健康指导v1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等加工等职业的人的人员应做好做好劳动保保护，避免直接接触有害，避免直接接触有害物物质。v2戒烟，减少咖啡戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重用量，避免食用糖精、慎重应用用镇痛痛药非那西丁和非那西丁和环磷磷酰胺等胺等药物。物。v3及及时治治疗膀胱慢性炎症、尿路膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。石等疾病。v4对尿流改道的病人，尿流改道的病人，应教会其教会其护理的方法。理的方法。v5告知病人膀胱癌易复告知病人膀胱癌易复发，术后后3年内年内应定期复定期复查。31膀胱癌治疗新进展v1.微微创技技术的不断更新、推广。的不断更新、推广。v2.腹腔腹腔镜在膀胱癌根治在膀胱癌根治术中的中的应用。用。v3.基因靶向治基因靶向治疗药物的物的应用、推广。用、推广。v4.克隆膀胱的克隆膀胱的诞生？生？v5.诊断性断性经尿道尿道电切切术（TUR）作）作为诊断膀断膀 胱癌的首胱癌的首选方法已逐方法已逐渐被采被采纳。32LOGO后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析34主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求35感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field36