膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理ppt课件.ppt

外一科外一科 2014.11.112014.11.11 一、概念一、概念 l膀胱癌膀胱癌：是泌尿系最常见的恶性肿瘤。临床表现以无痛性肉眼血尿、是泌尿系最常见的恶性肿瘤。临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。在治膀胱刺激征和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。在治疗上早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗；若疗上早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗；若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。做此手术肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。做此手术时医生为了让病人术后仍具有排尿功能，通常还要做肠道代膀胱术。时医生为了让病人术后仍具有排尿功能，通常还要做肠道代膀胱术。积极有效的护理措施对患者的康复也是非常重要的。积极有效的护理措施对患者的康复也是非常重要的。二、二、二、二、手术方式手术方式手术方式手术方式 取下腹正中耻骨上切口，充分暴露膀胱，见膀胱与周取下腹正中耻骨上切口，充分暴露膀胱，见膀胱与周围组织分界清楚，未见肿瘤侵犯周围组织，游离膀胱及围组织分界清楚，未见肿瘤侵犯周围组织，游离膀胱及部分输尿管，于输尿管入膀胱处切断输尿管，检查输尿部分输尿管，于输尿管入膀胱处切断输尿管，检查输尿管切口未见肿瘤浸润，于膀胱颈部切除整个膀胱，选取管切口未见肿瘤浸润，于膀胱颈部切除整个膀胱，选取50cm50cm回肠代新膀胱，余结肠行端口吻合术，随后行原位回肠代新膀胱，余结肠行端口吻合术，随后行原位膀胱术，手术顺利。膀胱术，手术顺利。护护护护 理理理理一、术前护理一、术前护理1 1、心理护理：患者由于有肉眼血尿伴血块，故患者及家属出现、心理护理：患者由于有肉眼血尿伴血块，故患者及家属出现焦虑、紧张、恐惧等心理，术前应向患者及家属耐心做好解释焦虑、紧张、恐惧等心理，术前应向患者及家属耐心做好解释安慰工作，讲解手术的必要性及此手术的优点，术后患者可由安慰工作，讲解手术的必要性及此手术的优点，术后患者可由原尿道自然排尿，提高生活质量，保持自我形象。通过解释使原尿道自然排尿，提高生活质量，保持自我形象。通过解释使患者消除不良心理，增强对手术成功的信心，以最佳的心理状患者消除不良心理，增强对手术成功的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。同时关心体贴患者，为患者创造安静、舒适态接受手术治疗。同时关心体贴患者，为患者创造安静、舒适的住院环境，尽快消除陌生感，建立良好护患关系。的住院环境，尽快消除陌生感，建立良好护患关系。l2 2、术前常规准备：遵医嘱术前常规检查血、尿常规、血型、术前常规准备：遵医嘱术前常规检查血、尿常规、血型、血生化全套、凝血功能、免疫十项、心电图、胸片、泌尿系血生化全套、凝血功能、免疫十项、心电图、胸片、泌尿系统彩超、盆腔统彩超、盆腔CTCT，胃肠镜等检查；同时做好手术区域皮肤的，胃肠镜等检查；同时做好手术区域皮肤的准备、备血、指导患者深呼吸和有效的咳嗽。准备、备血、指导患者深呼吸和有效的咳嗽。l3 3、肠道准备：术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔，减、肠道准备：术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生，因此尤为重要。要少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生，因此尤为重要。要求患者术前求患者术前3 3天进少渣半流质天进少渣半流质饮食，术前饮食，术前2 2天天进食流质饮进食流质饮食，食，术前术前1 1天禁食，天禁食，静脉补充静脉补充水、电检质、维生素等水、电检质、维生素等营养营养物质，术物质，术前禁水前禁水4 4小时。小时。术前术前3 3天起口服肠道抗菌药（如甲硝唑、链霉天起口服肠道抗菌药（如甲硝唑、链霉素），术前晚清洁灌肠素），术前晚清洁灌肠1 1次。因术中使用电切，禁止口服甘露次。因术中使用电切，禁止口服甘露醇，术日晨再次清洁灌肠及放置胃管和留置尿管。醇，术日晨再次清洁灌肠及放置胃管和留置尿管。二、术后护理二、术后护理二、术后护理二、术后护理l有条件时将病人置于单间病室，保持清洁、安静，定时消毒。有条件时将病人置于单间病室，保持清洁、安静，定时消毒。1 1、生命体征的观察：、生命体征的观察：术后给予心电监护、吸氧，每术后给予心电监护、吸氧，每15-3015-30分记录一次血压、脉搏、分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每呼吸、血氧饱和度，每4 4小时测量一次体温，生命体征平稳小时测量一次体温，生命体征平稳后，停止监护。定时查血气分析，血常规，电解质，并准确后，停止监护。定时查血气分析，血常规，电解质，并准确记录患者记录患者2424小时出入量，特别注意尿量和引流量。小时出入量，特别注意尿量和引流量。l2 2、生活护理：、生活护理：l术后去枕平卧术后去枕平卧8 8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。3 3、术后各管道的护理：、术后各管道的护理：(1)(1)双双J J管的护理管的护理:留置双留置双J J管的目的是充分引流尿液，减少代膀管的目的是充分引流尿液，减少代膀胱的压胱的压 力，有利于吻合口愈合，放置双力，有利于吻合口愈合，放置双J J管也可降低感染的机会，若管也可降低感染的机会，若脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要严密观察，及早发脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要严密观察，及早发现异常，同时向患者及家属讲解管子脱出的严重后果，以取得合作。现异常，同时向患者及家属讲解管子脱出的严重后果，以取得合作。保持保持“双双j j管管”通畅通畅,预防逆行感染及尿瘘的发生预防逆行感染及尿瘘的发生:妥善固定尿管并保持妥善固定尿管并保持通畅通畅,避免扭曲、受压、阻塞及脱落避免扭曲、受压、阻塞及脱落,严格无菌操作严格无菌操作,防止污染防止污染,各接头各接头处尤应注意消毒处尤应注意消毒,衔接牢靠衔接牢靠,引流袋位置放置合适引流袋位置放置合适,防止返流。如果不慎防止返流。如果不慎出现阻塞或脱落出现阻塞或脱落,可致尿液从吻合口进入腹腔形成尿瘘可致尿液从吻合口进入腹腔形成尿瘘,若病人出现腹若病人出现腹胀、腹疼、腹部膨隆胀、腹疼、腹部膨隆,盆腔引流管内有尿液引出盆腔引流管内有尿液引出,同时伴有畏寒及双侧同时伴有畏寒及双侧腰痛腰痛,应考虑并发尿瘘及逆行上尿路感染应考虑并发尿瘘及逆行上尿路感染,应立即通知医生遵医嘱及时应立即通知医生遵医嘱及时处理。处理。l（2 2）膀胱冲洗护理）膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。回肠代膀胱术后采用回肠代膀胱术后采用5%5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少可减少膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦减轻患者痛苦,提高提高手术成功率手术成功率 。l(3)(3)胃肠减压管护理胃肠减压管护理:保证有效的胃肠减压是预防切口裂开、保证有效的胃肠减压是预防切口裂开、促进肠管吻合口愈合的重要措施。术后给予持续胃肠减压以促进肠管吻合口愈合的重要措施。术后给予持续胃肠减压以排出肠腔内气体排出肠腔内气体,防止胃管扭曲阻塞，密切观察胃液的颜色防止胃管扭曲阻塞，密切观察胃液的颜色及量，并准确记录。若胃管引流不畅及量，并准确记录。若胃管引流不畅,可调节胃管深度和位可调节胃管深度和位置置,或用注射器抽取少量生理盐水冲洗。或用注射器抽取少量生理盐水冲洗。（4 4）盆腔引流管的护理：盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗）盆腔引流管的护理：盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每30306060分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做好记录。若每小时引流量超过好记录。若每小时引流量超过100ml100ml且颜色为鲜红色且颜色为鲜红色,应及时报应及时报告医生处理告医生处理,警惕继发性出血。膀胱全切术后由于手术时间长创警惕继发性出血。膀胱全切术后由于手术时间长创面大，渗血可能较多，应密切观察患者腹部有无渗血及渗液，面大，渗血可能较多，应密切观察患者腹部有无渗血及渗液，有无腹胀，发现异常及时报告处理。有无腹胀，发现异常及时报告处理。4 4、基础护理：、基础护理：手术后卧床时间较长，留置引流管较多，患者常处于被动体手术后卧床时间较长，留置引流管较多，患者常处于被动体位，应协助翻身、拍背，按摩受压部位，促进血液循环，防止位，应协助翻身、拍背，按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮及肺部感染发生，禁食期间做好口腔护理，每天褥疮及肺部感染发生，禁食期间做好口腔护理，每天2 2次，防止次，防止患者口腔炎的发生，同时为防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在患者口腔炎的发生，同时为防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在床上做伸屈腿运动，同时避免过早下床活动床上做伸屈腿运动，同时避免过早下床活动，以免影响新膀胱，以免影响新膀胱吻合口愈合。吻合口愈合。l5 5、新膀胱功能训练：、新膀胱功能训练：l(1)(1)提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术后因膀胱容量相提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术后因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性，提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性，促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力，促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力，减少尿失禁的发生。减少尿失禁的发生。l（2 2）排尿：指导患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位，双手）排尿：指导患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位，双手向下挤压下腹部，借助腹压协助排尿，向下轻压膀胱是起到向下挤压下腹部，借助腹压协助排尿，向下轻压膀胱是起到刺激和压迫膀胱排尿的作用。刺激和压迫膀胱排尿的作用。l(3)(3)饮水适当：患者术后夜间排尿可控性差，以至膀胱过饮水适当：患者术后夜间排尿可控性差，以至膀胱过度充盈，超过尿道外括约肌的阻力，尿液溢出，因此，傍晚度充盈，超过尿道外括约肌的阻力，尿液溢出，因此，傍晚后饮水量要适当减少，每后饮水量要适当减少，每3-43-4小时小时排尿一次，逐渐养成定排尿一次，逐渐养成定时排尿习惯，最大限度防止尿液返流发生。时排尿习惯，最大限度防止尿液返流发生。6 6、术后预防感染的护理：、术后预防感染的护理：因该手术需要取一段回肠整形后与输尿管吻合，手术创因该手术需要取一段回肠整形后与输尿管吻合，手术创伤大，吻合多。肠吻合瘘和尿外渗均可导致腹膜炎，严重者伤大，吻合多。肠吻合瘘和尿外渗均可导致腹膜炎，严重者可危及生命。手术后，除做好基础护理外，还要遵医嘱给予可危及生命。手术后，除做好基础护理外，还要遵医嘱给予有效的抗生素、止血药物等，同时给静脉高营养治疗。术后有效的抗生素、止血药物等，同时给静脉高营养治疗。术后切口疼痛不敢用力咳嗽容易并发肺部感染，遵医嘱给予雾化切口疼痛不敢用力咳嗽容易并发肺部感染，遵医嘱给予雾化吸入，每天吸入，每天2 2次，协助排痰、咳嗽。次，协助排痰、咳嗽。l7 7、预防和纠正电解质、酸碱的紊乱：、预防和纠正电解质、酸碱的紊乱：l由于肠粘膜重吸收，易导致代谢紊乱，因此，由于肠粘膜重吸收，易导致代谢紊乱，因此，要要鼓励患者鼓励患者白天多饮水白天多饮水，多排尿，以减少肠粘膜吸收，防止高氯酸中毒，多排尿，以减少肠粘膜吸收，防止高氯酸中毒，同时适量补钾，定期检测血钾、钠、氯。同时适量补钾，定期检测血钾、钠、氯。三、三、三、三、出院指导出院指导出院指导出院指导l 指导患者适当锻炼，避免过度劳累，加强营养，指导患者适当锻炼，避免过度劳累，加强营养，每天饮水每天饮水2000ml2000ml以上，增加尿量，冲洗尿路。如发现以上，增加尿量，冲洗尿路。如发现不适及时就诊。指导患者坚持不懈练习控制新膀胱的不适及时就诊。指导患者坚持不懈练习控制新膀胱的能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮水量要适当减少，每水量要适当减少，每3-43-4小时小时排尿一次，逐渐养成排尿一次，逐渐养成定时排尿习惯。定时排尿习惯。l 定期来院检测血钾、钠、氯。定期来院检测血钾、钠、氯。l 定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。四、造口袋的更换方法四、造口袋的更换方法四、造口袋的更换方法四、造口袋的更换方法五、问题五、问题五、问题五、问题1 1、膀胱癌的临床表现？最典型的特征是什么？、膀胱癌的临床表现？最典型的特征是什么？2 2、膀胱癌最重要的辅助检查？、膀胱癌最重要的辅助检查？3 3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？4 4、胃管的适用范围及禁忌症？、胃管的适用范围及禁忌症？5 5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？6 6、植入胃管后的注意事项和并发症？、植入胃管后的注意事项和并发症？谢谢谢谢 谢谢谢谢 大大大大 家！家！家！家！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field