系统性生育舞蹈对初产妇经阴道分娩结局影响的Meta分析.pdf

Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4?records using Bayesian networksJ.BMC Med Inform Decis Mak，2017，17(Suppl 2):65.26 LEE SK，SHIN JH，AHN J，et al.Identifying the risk factors associ鄄ated with nursing home residentspressure ulcers using machinelearning methodsJ.Int J Environ Res Public Health，2021，18(6):2954.27王震，张伟英.小儿术中获得性压力性损伤影响因素分析及风险预测模型构建J.护理研究，2022，36(13):2292-2297.28杨龙飞，宋冰，倪翠萍，等.2019版压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南更新解读J.中国护理管理，2020，20(12):1849-1854.29宋思平，刘晓晴，蒋琪霞.压力性损伤风险预测模型的研究进展J.中华护理杂志，2020，55(4):628-631.30高岩，范玲，杨瑞玲，等.工作坊在康复科护士压力性损伤培训中的应用J.中华护理教育，2021，18(9):835-839.(2023-01-10收稿，2023-06-05修回)系统性生育舞蹈对初产妇经阴道分娩结局影响的 Meta 分析赵茂晶田豪母永芳何雪瑞张咏梅（遵义医科大学附属医院，贵州遵义563003）摘要 目的：评价系统性生育舞蹈对初产妇经阴道分娩结局的影响。方法：在中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、中国维普全文数据库、PubMed、TheCochrane Library、Embase中检索建库至2021年8月15日公开发表的系统性生育舞蹈相关文献。使用ReviewManager5.2软件进行Meta分析。结果：共纳入10篇文献，涉及孕妇1 343例。Meta分析显示，与传统生育保健方式相比，系统性生育舞蹈可有效缩短第一产程时长MD=-104.29，95%CI（-111.53，-97.06），P0.001、第二产程时长SMD=-0.66，95%CI（-0.82，-0.51），P0.001及第三产程时长MD=1.51，95%CI（1.42，1.60），P0.001，减轻分娩疼痛MD=-1.00，95%CI（-1.48，-0.53），P0.001，提高产妇满意度SMD=0.88，95%CI（0.60,1.15），P0.001，减少母婴不良结局的发生OR=0.22,95%CI（0.09,0.58），P=0.002，两组新生儿Apgar评分（1 min）差异无统计学意义MD=0.04，95%CI（-0.10,0.18），P=0.58。结论：当前证据表明，与传统生育保健方式相比，系统性生育舞蹈能有效缩短第一产程、第二产程及第三产程时长，减轻产妇分娩疼痛感，减少母婴不良结局的发生，且对新生儿是安全、无损害的。关键词 阴道分娩；生育舞蹈；初产妇；产程；分娩结局；Meta分析中图分类号R473.71文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.013文章编号1006-9143（2023）04-0437-06Meta-analysis?of?the?influence?of?systematic?birth?dance?on?the?outcome?of?vaginal?delivery?in?the?primiparaZHAO Maojing,TIAN Hao,MU Yongfang,HE Xuerui,ZHANG Yongmei(Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi Guizhou 563003)Abstract Objective:To evaluate the effect of systematic birth dance on the outcome of vaginal delivery of primipara.Methods:Systematic birth dance related literatures were searched on CNKI,Wanfang,CBM,VIP,PubMed,The CochraneLibrary and Embase from the inception of databases to August 15,2021.Meta-analysis was performed using Review Man鄄ager 5.2 software.Results:A total of 10 literatures involving 1 343 pregnant women were included.Meta analysis showedthat compared with traditional birth health care,birth dance could effectively shorten the duration of the first labor timeMD=-104.29,95%CI(-111.53,-97.06),P 0.001,the duration of the second labor time SMD=-0.66,95%CI(-0.82,-0.51),P0.001andthe durationofthe thirdlabortime MD=1.51,95%CI（1.42，1.60），P0.001，andreduce labor painMD=-1.00，95%CI(-1.48,-0.53),P0.001,improve maternal satisfactionSMD=0.88,95%CI(0.60,1.15),P0.1,I250%，认为异质性可接受，选择固定效应模型进行数据分析，并绘制森林图；如果P0.1，I250%，认为异质性较大，选用随机效应模型进行数据分析。2研究结果2.1纳入文献最终纳入相关文献10篇1,3-11，其中3篇外文文献、7篇中文文献。纳入文献基本情况见表1。2.2文献质量评价因为孕妇使用系统性生育舞蹈很难实现盲法，因此纳入的全部文献均未采用盲法，纳入文献均描述了随机序列的产生及是否选择性报告结局，根据Cochrane偏倚风险评估标准对纳入文献进行评价，评定为A级的文献有1篇1，其余文献均为B级3-11。评价结果见表2。2.3Meta分析结果2.3.1产程时间5篇文献报道了系统性生育舞蹈对产妇第一产程时间的影响6,8-11。异质性检验结果示，I2=89%，提438Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4示异质性较大，故使用随机效应模型进行分析。结果提示系统性生育舞蹈能缩短产妇的第一产程时间MD=-104.29，95%CI（-111.53，-97.06），P0.001。见图1。4篇文献报道了系统性生育舞蹈对产妇第二产程时间的影响6,8,10-11。异质性检验结果示，I2=96%，提示异质性较大，故使用随机效应模型进行分析。结果提示系统性生育舞蹈能有效缩短产妇的第二产程时间SMD=-0.66，95 CI（-0.82，-0.51），P0.001。见图2。4篇文献6,8,10-11结果提示系统性生育舞蹈能有效 减 短 孕 妇 的 第 三 产 程 时 间MD=1.51，95%CI（1.42，1.60），P0.001。见图3。2.3.2视觉疼痛评分3篇文献1,4,7结果显示系统性生育舞蹈能有效减轻孕妇的分娩疼痛MD=-1.00，95%CI（-1.48，纳入文献随机序列产生 分配隐藏是否施盲不完全结局数据 选择性结局报告 其他潜在对真实性的威胁 等级G魻NEN覶等1低风险低风险高风险低风险低风险不清楚AABDOLAHIAN等3低风险低风险高风险不清楚低风险不清楚BAKIN等4低风险不清楚高风险低风险低风险不清楚B石姗姗5低风险不清楚高风险不清楚低风险不清楚B朱燕芬等6低风险不清楚高风险不清楚低风险不清楚B颜凤等7低风险不清楚高风险低风险低风险不清楚B刘颖瑛等8低风险不清楚高风险不清楚低风险不清楚B庄小华等9低风险不清楚高风险不清楚低风险不清楚B颜凤等10高风险不清楚高风险低风险低风险不清楚B温天渺等11低风险不清楚高风险不清楚低风险不清楚B表2文献质量评价表1纳入文献基本信息纳入文献样本量年龄（岁）纳入对象结局指标试验组 对照组试验组对照组G魻NEN覶等13132（1824）25例（1824）24例初产妇疼痛评分、分娩期望值（2534）6例（2534）8例ABDOLAHIAN等3303022.964.3725.134.82初产妇疼痛评分、产妇满意度AKIN等48080（1824）35例（2534）45例（1824）32例（2534）48例初产妇疼痛评分、新生儿Apgar评分、新生儿血氧饱和度；满意度石姗姗5524028.873.9128.433.54初产妇产程时间、母婴不良结局朱燕芬等6404028.402.7028.602.80初产妇分娩转归、产程时间、母婴不良结局颜凤等7858529.360.5029.070.45初产妇疼痛评分、分娩控制感刘颖瑛等8626225.374.4225.514.56初产妇新生儿Apgar评分、产程时间、母乳喂养率庄小华等9505028.000.5028.000.63初产妇SAS评分、产程时间、分娩疼痛、满意度颜凤等10989830.720.3730.060.35初产妇产程时间、新生儿Apgar评分温天渺等1114414425.374.4225.514.56初产妇疼痛评分、产程时间、会阴撕裂率图1系统性生育舞蹈对产妇第一产程时间影响的森林图PCIPCICIZI2439天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期-0.53），P0.001。见图4。2.3.3新生儿出生后1 min Apgar评分2篇文献报道了新生儿出生后1 min Apgar评分4，8。结果提示两组孕妇新生儿出生后1 min Apgar评分差异无统计学意义MD=0.04，95%CI（-0.10，0.18），P=0.58。见图5。2.3.4产妇满意度2篇文献3-4结果提示系统性生育舞蹈组产妇满意度高于常规组产妇SMD=0.88，95%CI（0.60，0.15），P0.001。见图6。2.3.5母婴不良结局2篇文献报道了相同的母婴不良结局例数5-6。Meta分析结果提示系统性生育舞蹈组母婴不良结局发生率低于常规组OR=0.22,95%CI（0.09,0.58）,P=0.002。见图7。图5系统性生育舞蹈对新生儿出生后1 min Apgar评分影响的森林图CIPZI2CICIP图3系统性生育舞蹈对产妇第三产程时间影响的森林图CICII2ZPCIP图2系统性生育舞蹈对产妇第二产程时间影响的森林图CICIPI2ZPCI图4系统性生育舞蹈对产妇视觉疼痛评分影响的森林图CICIPPCII2ZG魻NEN覶440Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.43讨论新生儿及孕产妇卫生保健是衡量每个国家或者地区卫生工作水平的重要标准之一12-13。目前我国乃至全球范围内均提倡自然分娩，自然分娩有利于胎儿正常呼吸的建立，缩短产后的恢复时间，有效避免多种并发症的出现。但是由于妊娠期间孕妇营养补充过剩，以及环境、遗传等多种因素的影响，加之剧烈的分娩疼痛，越来越多的孕妇惧怕自然分娩14。系统性生育舞蹈是将生育知识与舞蹈动作相结合，是一种形式新颖、方法简单、易于被孕妇接受、轻松愉快的孕期及产时保健方法。国外的相关研究表明系统性生育舞蹈在孕晚期和产时的应用是安全的，可降低产痛和提高产妇满意度15-16。近年国内也开始进行相关研究，部分研究报道结果和国外相似7-9，但由于相关研究报道数量较少，且部分研究报道的质量较差，因此生育舞蹈与常规生育保健服务相比其优劣仍尚未完全清楚。3.1生育舞蹈对产程时长的影响Meta分析结果显示试验组与对照组的第一、二、三产程时长差异均有统计学意义(P0.001)，证明生育舞蹈能有效的缩短产妇的整个产程时长。生育舞蹈是根据孕妇特殊生理状况及分娩机制编制舞蹈动作，以达到锻炼腹肌、腰背肌和盆底肌等与分娩相关肌肉的张力和弹性的目的；同时让产妇保持在直立位状态待产分娩，并扭动及振动骨盆以增加其产道的空间，从而促进其自然分娩，缩短产程时长17。通过生育舞蹈练习还可以使产妇对自己充满信心，相信自然分娩的本能以及其自身母性魅力，降低孕妇分娩压力和紧张感18。3.2系统性生育舞蹈对分娩疼痛的影响Meta分析结果显示系统性生育舞蹈能有效减缓产妇分娩疼痛(P0.001)。系统性生育舞蹈其特征性的运动方式可以锻炼分娩相关肌肉的张力和弹性，且通过扭动骨盆达到增加产道的空间，缩短产程，缓解疼痛。加之舞蹈时所伴随的音乐，可导致血液中的内啡肽含量增加19，进而产生明显的镇痛作用。在待产过程中聆听自己喜欢的音乐，舞动身体，不但能减轻疼痛，而且可以舒缓产妇的紧张情绪，转移其注意力，达到一种非药物性的镇静作用。3.3系统性生育舞蹈对分娩结局的影响分析结果显示两组新生儿出生后1 min Apgar评分差异无统计学意义(P=0.58)，说明在产时使用系统性生育舞蹈在一定程度对新生儿是安全、无害的，与前期的研究结果也相符20。在新生儿窒息、产后出血、胎膜早破、产后抑郁不良结局方面，Meta分析结果提示两组产妇的差异有统计学意义(P=0.002)。系统性生育舞蹈通过缩短产程时长达到降低产后出血、新生儿窒息的目的21，生育舞蹈还可以预防孕妇子宫过度膨胀、减少妊娠合并症和并发症的发生率22，而对盆底、臀部肌肉的训练则有助于预防产妇宫颈内口松弛。以上因素都能减少胎膜早破的出现23。本次Meta分析结果显示两组产妇满意度差异有统计图7系统性生育舞蹈对母婴不良结局影响的森林图CICIPPI2ZCI图6系统性生育舞蹈对产妇满意度影响的森林图CIPI2ZCICIP441天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期学意义(P0.001)，系统性生育舞蹈能充分调动产妇主观能动性，提高其舒适感，增加产妇分娩自信心和分娩控制感，缓解分娩疼痛，使产妇拥有愉快的自然分娩体验，更加良好地满足孕妇心理、生理以及社会等层面的要求，使其身心愉悦，使分娩过程更加顺利。3.4局限性本文只纳入了中、英文文献，未检索其他语种文献；部分结局指标纳入文献少，样本量不足；由于部分文献结局指标的体现方式不同，不能进行转换，因此分析的部分结局指标纳入文献不全面。4小结本文分析结果显示系统性生育舞蹈作为一种中等强度的运动方式，能有效缩短第一产程、第二产程及第三产程时长，减轻产妇分娩疼痛感，减少母婴不良结局的发生，且对新生儿是安全、无损害的。而对于孕妇待产时的分娩疼痛随着产程变化而变化的情况未能得到相关数据进行分析，此后应加强此方面的临床试验及循证，提高自然分娩率及分娩质量。参考文献1 G魻NEN覶 M,DIKMEN HA.Effects of dance and music on pain andfearduring childbirth J.Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2020，49(2):144-153.2 HIGGINS JPT，GREEN S.Cochrane Handbook for Systematic Re鄄views of Interventions Version 5.1.0M.London:The Cochrane 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