下肢深静脉血栓应用彩色多普勒超声的诊断效能分析.pdf

张源等：下肢深静脉血栓应用彩色多普勒超声的诊断效能分析下肢深静脉血栓应用彩色多普勒超声的诊断效能分析张源张源，吴丹吴丹，王丹王丹南京市江宁医院超声科，江苏南京 211100摘要摘要 目的 探究分析彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓中的诊断效能。方法 选择2020年1月2022年12月经南京市江宁医院诊治的疑似下肢障碍患者153例作为研究对象。以数字减影血管造影技术（digital subtraction angiography，DSA）为金标准进行检查，同时对所有可能存在下肢深静脉血栓的下肢障碍患者进行彩色多普勒超声（color doppler flow imaging，CDFI）检查，对比DSA与彩色多普勒超声检查患者静脉情况，血栓类型分布情况，并分析DSA与彩色多普勒超声的诊断结果。结果 DSA检查出阳性102例、阴性51例，以DSA检查结果为金标准，CDFI检查出阳性97例、阴性56例，CDFI灵敏度91.18%、特异性92.16%、符合率91.50%，Kappa 值为0.813；DSA 检查出血栓各类型分别为中央型38例、周围型32例、混合型32例，CDFI 检查出血栓各类型分别为中央型35例、周围型29例、混合型29例，CDFI诊断符合率分别为92.11%、90.63%、90.63%。DSA与彩色多普勒超声检查下肢障碍患者胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉、髂静脉血栓的总条数分析中，CDFI 检查的符合率为96.85%（338/349）。结论 下肢深静脉血栓应用彩色多普勒超声的诊断效能较高，能有效诊断静脉和血栓类型，为下肢深静脉血栓早期诊治提供可靠参考。关键词关键词 彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；数字减影血管造影；诊断效能；灵敏度；特异性中图分类号中图分类号 R R445445.1 1 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.35Analysis of Diagnostic Efficacy of Color Doppler Ultrasonography in Deep Vein Thrombosis of Lower ExtremitiesZHANG Yuan,WU Dan,WANG DanDepartment of Ultrasound,Nanjing Jiangning Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,211100 ChinaAbstract Objective To investigate and analyze the diagnostic efficiency of color Doppler ultrasonography in lower extremity deep venous thrombosis.Methods A total of 153 patients with suspected lower limb disorders diagnosed and treated by Nanjing Jiangning Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the analysis objects of this study.Digital subtraction angiography(DSA)was used as the gold standard for inspection,and color doppler flow imaging(CDFI)was performed for all patients with lower extremity disorders who may have lower extremity deep vein thrombosis.Compared DSA and CDFI to examine the veins and thrombus types of patients,and analyzed the diagnostic results of DSA and CDFI.Results DSA examination showed positive results in 102 cases and negative results in 51 cases.Using DSA examination results as the gold standard,CDFI examination showed positive results in 97 cases and negative results in 56 cases.CDFI sensitivity was 91.18%,specificity was 92.16%,coincidence rate was 91.50%,and consistency Kappa value was 0.813;DSA examination showed 38 cases of central type,32 cases of peripheral type,and 32 cases of mixed type,while CDFI examination showed 35 cases of central type,29 cases of peripheral type,and 29 cases of mixed type.The diagnostic accuracy rates of CDFI were 92.11%,90.63%,and 90.63%,respectively.In the analysis of the total number of thrombi in the anterior tibial vein,posterior tibial vein,peroneal vein,popliteal vein,femoral vein,and iliac vein detected by DSA and color Doppler ultrasound in patients with lower limb disorders,the coincidence rate of CDFI examination was 96.85%(338/349).Conclusion The diagnostic efficiency of color Doppler ultrasonography for deep venous thrombosis of lower ex*器材应用与技术研究器材应用与技术研究*收稿日期：2023-04-01；修回日期：2023-04-22作者简介：张源（1989-），女，本科，主治医师，研究方向为超声医学。通信作者：吴丹（1986-），女，本科，副主任医师，研究方向为妇产科及心血管超声，E-mail：。1272023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期tremities is high,it can effectively diagnose the types of veins and thrombus,and it can provide a reliable reference for the early diagnosis and treatment of deep venous thrombosis of lower extremities.Key words Color Doppler ultrasonography;Deep venous thrombosis of lower extremities;Digital subtraction angiography;Diagnostic efficiency;Sensitivity;Specificity下肢深静脉血栓是一种常见疾病，其发病机制在于患者的深静脉管腔内，红细胞、纤维蛋白和血小板等血液成分异常凝集，导致管腔堵塞，从而导致静脉回流障碍1-2。当出现该疾病后，由于有外周血管阻塞性病变，会出现下肢肿胀、浅静脉曲张、皮肤色素沉着和疼痛，会影响患者生存质量3-4。下肢深静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。由此可见，对下肢深静脉血栓进行早期诊断和治疗，可以有效地控制疾病的进展，从而减少疾病的致残率。数字减影血管造影技术（digital subtraction angiography,DSA）是诊断的金标准，但 DSA 费用高，同时有一定的创伤。现阶段，随着影像技术的迅速发展，彩色多普勒超声（color doppler flow imaging,CDFI）检查在临床上的应用越来越广泛，为下肢深静脉血栓的早期诊断提供了强有力的证据5-7。因此，本研究选取 2020 年 1 月2022 年 12 月南京市江宁医院收治的 153 例疑似下肢障碍患者作为研究对象，探究CDFI的诊断效能，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取于本院进行诊治的疑似下肢障碍患者 153 例作为研究对象。其中男 92 例、女 61 例；年龄 4472 岁，平均（53.664.68）岁；病程 110 d，平均（5.361.36）d。研究经医院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：家属/监护人和患者均为自愿参与本项研究；临床资料完整无缺失；具有下肢障碍表现，包括下肢肌肉无力、活动能力差、无法移动；同意且配合完成CDFI和DSA诊断。排除标准：具有凝血功能障碍；由于肾功能不全、碘过敏等无法用造影剂进行DSA诊断；同时参加其他研究；中途主动退出研究。1 1.3 3 方法方法所有患者均为同期进行 DSA 诊断和 CDFI 诊断。DSA 检查方法：指导患者采取仰卧位，垫高患肢足踝部，用止血带捆扎踝关节上方阻断下肢浅静脉回心血流。用高压注射器将碘海醇造影剂注入足背静脉，并将影像增强器影屏对准检查部位拍摄，经操作台处理后可得数字减影血管图像。下肢深静脉造影显示，当管腔完全闭塞时，深静脉造影则完全停止，若未完全闭塞，造影剂则为不规则细线，并能清晰地显示血栓大小及血栓所在位置。CDFI 检查方法：采用美国 GE 的 Voluson S6 彩色多普勒超声诊断系统进行超声检查，探头频率为 513 MHz 或 3.5 MHz。指导患者采取仰卧位，下肢向外略微伸展，髋关节外展，膝盖略微弯曲，用 513 MHz 探头对下肢两侧以股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉顺序，由近到远、先横后纵的原则进行依次扫查。在反复扫查横轴轴位的过程中密切观察血管成像，以此为依据来判断下肢静脉血管情况。若患者单侧股静脉发生病变，应由下至上逆行扫查髂静脉，可以用3.5 MHz探头观察管腔内情况。若静脉不能压瘪，管腔中有实性回声，血流信号不充盈或充盈欠佳即可诊断。在彩色多普勒超声诊断系统显示下记录静脉血栓条数、静脉管腔侧支循环状况和血流充盈情况，每例患者进行 CDFI 检查均由 2 名具有 5 年以上CDFI检查工作经验的人员操作和记录。1 1.4 4 观察指标观察指标以 DSA 诊断为金标准，分析 CDFI 灵敏度、特异性、符合率、一致性。一致性评定标准：弱：Kappa值0.200.40；中度：Kappa 值0.400.60；高度：Kappa 值0.600.80；最强：Kappa值0.801.00。对比分析DSA和CDFI检查方法血栓类型，包括中央型、周围型、混合型。对比分析DSA和CDFI检查方法的静脉检查情况，包括胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉、髂静脉。1 1.5 5 统计方法统计方法采用SPSS 26.0统计学软件、Excel 2010 等研究工具对数据进行分析，计数资料采用例数（n）和率表示，进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 DSA DSA与与CDFICDFI诊断结果比较诊断结果比较153例下肢障碍患者，DSA诊断阳性102例、阴性51例，CDFI 诊 断 阳 性 97 例、阴 性 56 例，其 灵 敏 度 为91.18%、特异性为92.16%、符合率为91.50%，见表1。2 2.2 2 血栓类型分布情况分析血栓类型分布情况分析在 102 例下肢障碍且金标准确诊下肢静脉血栓阳性患者检查中，DSA（金标准）诊断血栓类型分布包括中128张源等：下肢深静脉血栓应用彩色多普勒超声的诊断效能分析央型（n=38）、周围型（n=32）、混合型（n=32）。CDFI 检查出中央型35例，符合率为92.11%，周围型29例，符合率为90.63%，混合型29例，符合率为90.63%。2 2.3 3 静脉检查情况分析静脉检查情况分析在102例下肢障碍患者检查中，DSA静脉检查结果显示血栓静脉总条数为349条，胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉、髂静脉血栓分别为23条、50条、34 条、91 条、92 条、59 条；CDFI 静脉检查结果显示血栓静脉总条数为 338 条，胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉、髂静脉血栓分别为21条、48条、32条、89条、90 条、58 条，CDFI 检 查 的 符 合 率 为 96.85%（338/349）。3 3 讨论讨论下肢静脉血栓作为常见并发症，会导致患者出现血液高凝、流速缓慢等情况，若未得到早期诊断和治疗会引起下肢水肿、色素沉着等症状，降低患者生活质量8-10，严重者血栓脱落导致肺动脉栓塞，甚至危及生命。在临床上，对下肢静脉血栓疾病的诊断主要有两种方法，即静脉 DSA 造影及 CDFI11-12。传统的静脉造影技术虽然具有很高的准确性，但是费用高，存在对患者有一定的创伤、操作繁琐等缺点13-14。随着微创技术的迅速发展，CDFI 技术在临床上得到了越来越多的应用，能够清楚地显示病变静脉的解剖学特征，并能准确地判断血液流动的方向和速度，以及管腔的充盈状态，具有很高的特异性、敏感性和准确性15。本研究结果显示，DSA检查出胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉、髂静脉血栓分别为 23 条、50条、34 条、91 条、92 条、59 条，共 349 条，CDFI 检查出的血栓条数分别对应 21 条、48 条、32 条、89 条、90 条、58条，共 338 条，CDFI 检查的符合率为 96.85%，与周春兰等16的研究结果相一致，在该研究中，DSA 共检查出137 条静脉，CDFI 共检查出 132 条静脉，CDFI 检查符合率为96.35%，说明DSA 和CDFI 在检查静脉分布情况方面相近，其获得的结果较为理想。在本研究结果显示，以DSA诊断为“金标准”，CDFI诊断阳性97例、阴性56例，其灵敏度为91.18%、特异性为 92.16%、符合率为 91.50%，Kaapa 值为 0.813，一致性强度为最强，与梁政巧等17的研究结果相一致，在该研究中，CDFI 诊断阳性 20 例、阴性 3 例，其灵敏度为90.91%、特异性为 100.00%、符合率为 91.30%，Kaapa 值为0.465，一致性强度为中度，说明下肢深静脉血栓应用CDFI的诊断效能较高，而本研究CDFI检验一致性和梁政巧等的研究结果存在一定偏差，分析其原因可能在于样本量较少，对研究结果的准确性造成了一定影响。本研究结果显示，以DSA诊断结果为金标准，CDFI检查出中央型、周围型、混合型的血栓类型分布的诊断符合率分别为 94.74%、93.75%、90.63%，与邓翠爱18的研究结果相一致，在该研究中，以DSA诊断结果为金标准，CDFI 检查出中央型、周围型、混合型的血栓类型分布的诊断符合率均在 90%以上，说明 CDFI 在检查血栓类型分布方面的应用价值较高。综上所述，下肢深静脉血栓应用 CDFI 的诊断效能较好，可提升临床诊断准确率，具有较高诊断特异性和灵敏度，能为下肢深静脉血栓诊断和早期治疗提供依据，值得推广。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 Needleman L,Cronan JJ,Lilly MP,et al.Ultrasound for Lower Extremity Deep Venous Thrombosis:Multidisciplinary Recommendations From the Society of Radiologists in Ultrasound Consensus 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