夏附逐痰汤辅治急性缺血性脑卒中临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61140工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）J.中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994：124.5 孙丽娜，陈亚红.慢性阻塞性肺疾病新病情评估方法的分布及预后价值J.中国实用内科杂志，2014，34（8）：808-8106 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则m.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.7 程德忠，杜文峰，吴园明.苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果J.中国医药导报，2020，17（4）：163-166，170.8 吕志坚.苏黄止咳胶囊联合小剂量茶碱治疗风邪犯肺型慢性阻塞性肺疾病的疗效分析J.中国医药指南，2019，17（22）：181-182.9 王永丽.慢性阻塞性肺疾病患者血清vEgF、bFgF水平与肺动脉高压的关系研究J.临床肺科杂志，2019，24（5）：849-852.10 徐飞龙.补肾培元胶囊对COPD稳定期肾阳虚证型患者血清TgF-1、vEgF水平的影响及疗效观察D.广州中医药大学，2021.11 李东敏，唐哲，戴慧晖.苏黄止咳胶囊对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响J.中国现代药物应用，2020，14（2）：132-134.12 程德忠，杜文峰，吴园明.苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果J.中国医药导报，2020，17（4）：163-166，170.13 杨昕宇，肖长芳，张凯熠，等麻黄临床应用与药理作用研究进展J.中华中医药学刊，2015，33（12）：2874-287714 王立为，刘新明，余世春，等.枇杷叶抗炎和止咳作用研究J.中草药，2004，35（2）：174-176.15 刘凯，张宇寰，姚琳.中药地龙的化学成分及药理作用研究概况J.哈尔滨医药，2010，30（1）：57-59.收稿日期2022-10-27急性缺血性脑卒中是由局部脑动脉闭塞导致血液循环中断、脑组织缺血性损伤坏死的一种神经系统疾病1。临床治疗的关键在于早期开通闭塞血管、恢复脑血液循环。近年来，介入治疗血管内溶栓或机械取栓得到推广应用，能快速开通闭塞血管，恢复脑血液灌注，挽救受损神经元，改善神经功能2。但血管介入治疗可能会增加出血风险，且可能导致再次形成血栓，使得病情复发3。中医认为，中风后机体病邪未祛，仍存在气血逆乱、痰瘀阻络、脑络闭阻，其中血瘀、痰湿为主要病邪，治疗当以豁痰开窍、活血化瘀为大法4。本研究用夏附逐痰汤辅治急性缺血性脑卒中效果较好，报道如下。1临床资料共90例，均为2020年1月至2021年12月我院治疗的急性缺血性脑卒中患者，随机分为两组。观察组45例，男24例，女21例；年龄3877岁，平均（61.949.68）岁；发病时间112h，平均（8.051.71）h。对照组45例，男25例，女20例；年龄4078岁，平均（62.459.37）岁；发病时间114h，平均（8.531.86）h。两组年龄、性别、发病时间等比较无明显差异（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20185中诊断标准；发病时间小于等于24h，生命体征稳定；经头颅CT或MRI检查确诊，无血管内介入禁忌；NIHSS评分420分；中医辨证符合中风病诊断与疗效评定标准（试行）6中风痰阻络证、痰瘀互结证标准；意识尚清晰，临床资料完整；家属签署知情同意书。排除标准：既往有急性缺血性脑卒中病史；夏附逐痰汤辅治急性缺血性脑卒中临床观察赵蕊（河南省许昌市人民医院，河南 许昌461000）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1140-03摘要目的：观察夏附逐痰汤辅治急性缺血性脑卒中的效果。方法：90例随机分为两组，两组均用血管介入治疗，观察组加用夏附逐痰汤治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05）。观察组mTICI分级中2b/3 级比例高于对照组（P0.05）。观察组治疗1周、1个月、3个月nIHSS评分、mRS评分均低于对照组（P0.05）。治疗1周红细胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原观察组均低于对照组（P0.05）。结论：夏附逐痰汤辅治急性缺血性脑卒中可提高疗效，且安全。关键词急性缺血性脑卒中；夏附逐痰汤；对照治疗观察基金项目2022年度河南省中医药科学研究专项课题（2022ZY1207）实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61141凝血功能障碍；合并严重免疫、代谢性疾病；严重肝肾功能障碍；合并严重意识、精神、认知等障碍。2治疗方法两组均用血管介入治疗，行动脉溶栓，局麻，用改良经皮穿刺技术，于右侧股动脉穿刺，置入6F导管鞘，注入肝肾3000U，导丝引导下将6F指引导管送入责任血管中，行主动脉弓造影，明确血管堵塞部位，根据不同血管堵塞情况选择不同治疗方法。穿支血管造影差、无大动脉闭塞者，经导管送入尿激酶10万U溶栓，必要时可补充尿激酶2万U/min，持续15min。大动脉闭塞者，由6F引导导管，置入微导管、微导丝，穿过血栓，造影明确血管管腔情况，置入并释放SolitaireAB支架，5min后无异常可收回支架，经引导导管取栓，观察血管疏通情况，必要时重复取栓（总数小于等于3次），满意后结束治疗7。观察组加用夏附逐痰汤治疗。药用法半夏15g，川芎12g，赤芍12g，桃仁12g，红花10g，制胆南星12g，竹沥10g，石菖蒲15g，制附子10g，细辛3g，柴胡10g，枳壳15g，茯苓15g，白术12g，厚朴9g，水蛭3g，地龙10g，炙甘草10g8。每日1剂，水煎2次，早晚各温服150mL，连续服用4周。两组均于4周后评价疗效。3观察指标术后即刻采用改良脑梗死溶栓分级（mTICI）判断血管再通情况，共分为5级，以2b/3级视为闭塞血管再通成功；随访至治疗后3个月，统计有无颅内出血、短暂性脑缺血发作、再发脑梗死等不良事件发生。评估治疗前、治疗1周、1个月、3个月的NIHSS评分、mRS评分；NIHSS评分包含11个维度，最高42分，得分与神经缺损程度呈正比；mRS评分用于评估预后，分为05分，分别代表病残从无到重。测定治疗前及治疗1周的血液流变学指标，抽取外周静脉血3mL，离心，获得血清及血浆，使用全自动血液流变分析仪测定红细胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原。4疗效标准9根据NIHSS评分减分率判定疗效。基本痊愈、显效、有效、无效的NIHSS评分减分率分别为90%、45%89%、18%44%、18%。用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。5治疗结果两组疗效比较见表1。表1两组疗效比较例（%）组别例基本痊愈显效有效无效总有效率观察组 45 14（31.11）16（35.56）12（26.67）3（6.67）（93.33）对照组 45 7（15.56）13（28.89）14（31.11）11（24.44）（75.56）25.414P0.020两组mTICI分级、不良事件发生率比较见表2。表2两组mTICI分级、不良事件比较例（%）组别例mTICI分级不良事件2b级2b/3级颅内出血短暂性脑缺血发作再发脑梗死发生率观察组455（11.11）40（88.89）2（4.44）1（2.22）0（0.00）（6.67）对照组4516（35.56）29（64.44）3（6.67）2（4.44）0（0.00）（11.11）27.5160.137P0.0060.711两组NIHSS评分及mRS评分比较见表3。表3两组NIHSS评分及mRS评分比较（分，xs）组别例NIHSS评分mRS评分治疗前治疗1周治疗1个月治疗3个月治疗前治疗1周治疗1个月治疗3个月观察组4514.572.317.890.946.211.183.560.724.010.422.640.462.310.502.020.53对照组4514.362.2710.041.239.641.257.371.033.980.453.310.493.220.523.070.57t0.4359.31713.38520.3380.3276.6878.4629.050P0.6650.0000.0000.0000.7450.0000.0000.000两组血液流变学指标比较见表4。表4两组血液流变学指标比较（xs）组别例红细胞比容全血高切黏度（mPas）全血低切黏度（mPas）血浆黏度（mPas）纤维蛋白原（g/L）治疗前治疗1周治疗前治疗1周治疗前治疗1周治疗前治疗1周治疗前治疗1周观察组 45 50.535.68 40.474.787.232.304.621.2511.313.357.181.43 1.980.35 1.460.243.650.782.230.45对照组 45 50.425.81 46.345.057.372.435.761.4411.543.268.761.82 2.050.34 1.830.363.670.812.960.53t0.0915.6630.2814.0110.3304.5790.9625.7370.1197.043P0.9280.0000.7800.0000.7420.0000.3390.0000.9050.0006讨论急性缺血性脑卒中约占所有脑卒中的80%，起病急骤，病情凶险，具有较高的致残及致死率，动脉粥样硬化、小血管玻璃样病变、动脉炎症、心源性血栓等引发局部脑动脉急性闭塞为主要原因。临床治疗的关键在于早期开通闭塞血管，恢复缺血区域脑组织血液灌注，挽救缺血半暗带10。血管内介入治疗能够避免静脉溶栓时间窗较窄的弊端，将治疗时间窗延长810h，从外周动脉置入导管至脑动脉闭塞部位，造影显示责任血管，根据栓塞部位、严重程度等选择适实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61142宜治疗方式，穿支动脉闭塞者直接注入溶栓药物溶栓治疗，而大动脉闭塞者使用机械取栓治疗11。临床统计显示，急性缺血性脑卒中发病6h内行血管内介入治疗的血管开通率超过65%，但也存在一定出血转化风险，特别是颅内出血，一旦发生可能造成严重后果12。中医认为，机体气血逆乱，痰瘀互结，阻滞脑络，导致脑络闭阻不通、脑髓清窍失养是主要的病机特点。辨证多属风痰阻络证、痰瘀互结证，治疗的关键在于活血化瘀、豁痰开窍、行气通络13。本研究使用夏附逐痰汤，以通窍活血汤和涤痰汤为基础方，在此基础上加减，意在提升活血化瘀、祛痰通络之效。方中川芎行气活血、祛风止痛，赤芍活血散瘀、清热凉血，二药协同提升行气活血之力；红花、桃仁破血行瘀，活血散瘀，止痛通经；附子温阳救逆，散寒止痛；细辛散寒祛风，通窍止痛；制胆南星，半夏祛风定惊，降气化痰；石菖蒲开窍醒神，宁神益智；竹沥滑痰利窍，清热化痰；厚朴燥湿化痰；地龙祛瘀通络，清热定惊；水蛭活血化瘀，预防血栓；柴胡、枳实行气导滞，恢复气机升降；白术、茯苓健脾利湿，去生痰之源；甘草调和药性，兼可祛痰。诸药合用，兼顾化瘀和祛痰，恢复脑络通畅，调和气血运行14。现代药理研究显示，本方可有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，降低血脂，并能对抗氧自由基，降低天门冬氨酸、谷氨酸水平，保护脑细胞，促进局部脑神经功能恢复15-16。研究结果显示，观察组临床疗效、mTICI分级、不良事件、NIHSS评分及mRS评分、血液流变学指标等均优于对照组。证实夏附逐痰汤联合血管介入治疗能提升对急性缺血性脑卒中的治疗效果，提高血管再通率，降低血液黏稠度，防止不良事件及出血转化，有助于改善预后。综上所述，夏附逐痰汤联合血管介入治疗急性缺血性脑卒中效果确切，能改善神经功能及预后，减少出血转化及不良事件风险。参考文献1 岳姣姣，刘志华.通窍活血汤加减联合Solitaire AB支架取栓术治疗急性缺血性脑卒中的临床研究J.中华中医药杂志，2021，36（12）：7498-7501.2 宋贺，刘存华，李健，等.血管内介入疗法治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及对血液流变学和炎性因子的影响J.河北医药，2019，41（23）：3609-3612.3 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