维持性血液透析患者背力与营养状态的相关性.pdf

论著维持性血液透析患者背力与营养状态的相关性张晓媛孙佩李月(宝鸡市中医医院血液透析室,陕西宝鸡 ;西安医学院第二附属医院肾脏内分泌科,陕西西安 )摘要【目的】探讨维持性血液透析(MHD)患者背力与营养状态的相关性.【方法】选取两院收治的 例MHD患者作为研究对象,根据患者背力水平将其分为高背力组和低背力组,分别通过改良定量整体主观评估表(MQ S GA)、营养不良炎症评分表(M I S)及血清蛋白水平及营养指标评估两组患者营养状态.观察两组患者营养状态评分、分子水平营养状态、整体水平营养状态及背力与营养状态的差异.【结果】高背力组MQ S G A和M I S评分均高于低背力组(P);高背力组患者白蛋白(A L B)、前白蛋白(P A B)、转铁蛋白(T R F)、总蛋白(T P)水平均高于低背力组(P);高背力组患者体重指数(BM I)、肱三头肌皮肤褶皱厚度(T S F)、上臂肌围(AMC)大于低背力组(P);S p e a r m a n秩相关分析结果显示,MHD患者背力与营养状态评分呈负相关,与分子水平和整体水平营养状态呈正相关(P).【结论】MHD患者背力与营养状态密切相关,临床针对患者病情开展个性化营养支持方案,对提高其背力、改善生活质量具有重要意义.关键词肾透析;营养状况;数据相关性S t u d yo n t h eC o r r e l a t i o nb e t w e e nB a c kS t r e n g t ha n dN u t r i t i o n a l S t a t u s i nM a i n t e n a n c eH e m o d i a l y s i sP a t i e n t s ZHANGX i a o y u a n,S UN P e i,L IY u e(H e m o d i a l y s i sR o o m,B a o j iH o s p i t a lo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,B a o j iS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s(MHD)p a t i e n t s b a c ks t r e n g t ha n dn u t r i t i o n a l s t a t u s【M e t h o d s】At o t a l o f MHDp a t i e n t sa d m i t t e dt o t w oh o s p i t a l sw e r es e l e c t e d i nt h es t u d y T h ep a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t ot w og r o u p s(h i g ha n dl o wb a c ks t r e n g t h)a c c o r d i n gt ot h e i rb a c ks t r e n g t hl e v e l s T h e n,t h eM o d i f i e dQ u a n t i t a t i v eS u b j e c t i v eG l o b a lA s s e s s m e n t(MQ S G A),M a l n u t r i t i o n I n f l a mm a t i o nS c o r e(M I S),s e r u mp r o t e i n l e v e l s d e t e c t i o na n dn u t r i t i o n a l i n d e xd e t e c t i o nw e r eu s e d t oe v a l u a t et h en u t r i t i o n a l s t a t u so f t h e t w og r o u p so fp a t i e n t s T h en u t r i t i o n a l s t a t u ss c o r e s,m o l e c u l a rn u t r i t i o n a l s t a t u s,a n do v e r a l l n u t r i t i o n a l s t a t u sw e r eo b s e r v e d i nt h et w og r o u p s,a n dt h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nb a c ks t r e n g t ha n dn u t r i t i o n a l s t a t u sw e r ea n a l y z e d【R e s u l t s】T h es c o r e so fMQ S G Aa n d M I Si nt h eh i g hb a c ks t r e n g t hg r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s ei nt h el o wb a c ks t r e n g t hg r o u p(P)L e v e l so fA l b u m i n(A L B),P r e a l b u m i n(P A B),T r a n s f e r r i n(T R F),a n dT o t a lP r o t e i n(T P)i n t h eh i g hb a c ks t r e n g t hg r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nt h e l o wb a c ks t r e n g t hg r o u p(P)T h eB o d y M a s sI n d e x(BM I),T r i c e p sS k i n f o l d(T S F)a n dA r mM u s c l eC i r c u m f e r e n c e(AMC)o f t h ep a t i e n t s i nt h eh i g hb a c ks t r e n g t hg r o u pw e r eg r e a t e rt h a nt h o s e i nt h el o wb a c ks t r e n g t hg r o u p(P)S p e a r m a nr a n kc o r r e l a t i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h eb a c ks t r e n g t ho fm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sw a sn e g a t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hn u t r i t i o n a l s t a t u s s c o r e,a n dp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hm o l e c u l a r l e v e l a n do v e r a l ln u t r i t i o n a l s t a t u s i n d i c a t o r s(P)【C o n c l u s i o n】T h e r e i sac l o s er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h eb a c ks t r e n g t ho fMHDp a t i e n t sa n dt h en u t r i t i o n a l s t a t u s T h e r e f o r ed e v e l o p m e n t o fp e r s o n a l i z e dn u t r i t i o n a l s u p p o r tp r o g r a m sb a s e do nt h ep a t i e n t sc o n d i t i o ni so fg r e a ts i g n i f i c a n c ef o ri m p r o v i n gb a c ks t r e n g t ha n d i m p r o v i n gt h eq u a l i t yo f l i f e K e yw o r d sR e n a lD i a l y s i s;N u t r i t i o n a lS t a t u s;C o r r e l a t i o no fD a t a 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m血液透析是临床用于治疗终末期肾病的常见手段之一,其借助弥散、超滤、吸附及对流原理实现物质交换,从而达到清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的效果,在延长终末期肾病患者生存时间方面作用突出.临床研究表明,受治疗因素影响,接近 的维持性血液透析(MHD)患者存在不同程度的营养不良,故在患者治疗期间采取有效方式准确评估患者营养状态,对制定更加合理的营养支持方案、改善患者预后具有重要意义.与握力相同,背力测定也可作为评估MHD患者营养状态的手段,且更能反映人体全身肌肉力量水平.作者探讨了MHD患者背力与营养状态的相关性及相关的干预对策,结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月期间两院收治 例MHD患者作为研究对象.纳入标准:()实验室检查和影像学检查结果符合文献中关于慢性肾脏病的相关诊断标准;()内生肌酐清除率 m L/m i n,尿素氮 mm o l/L或血肌酐(S c r)m o l/L;()伴血尿酸增高,或伴高钾血症(血钾mm o l/L),或伴代谢性酸中毒,或口中有尿毒症气味,且伴食欲减退和恶心;()肾脏超声见肾皮质变薄、回声增强或肾皮质和髓质回声分界不清,或肾萎缩、病灶性皮质变薄,或回声增强、结构均匀、肉眼无法区分肾实质与肾窦;()年龄 岁;()预期生存期个月;()家属知情,自愿参与,并签订知情同意书.排除标准:()收缩压 mmH g;()处于休克状态;()伴严重出血或有严重出血倾向;()伴严重感染性疾病;()伴恶性肿瘤,且处于疾病晚期;()伴严重心、肺功能不全;()伴视觉、听觉、言语等功能障碍,无法正常沟通.本次研究得到医院伦理委员会批准.分组标准:选用电子背力器测定患者背力,测定时患者双脚分开 c m,站立于踏板指定位置,双臂伸直且下垂于同侧大腿前,把柄与双手尖接触,以此高度固定链长,开始测定后患者上体前倾 ,双臂伸直,手心向内紧握把柄,叮嘱患者用最大力量直臂上拉背力器,测得背力值,共测定次,每次间隔 s以上,取次测定结果平均值.背力 k g者,纳入低背力组;背力 k g者,纳入高背力组.方法调查工具()改良定量整体主观评估表(M o d i f i e d Q u a n t i t a t i v eS u b j e c t i v eG l o b a lA s s e s s m e n,MQ S GA):该量表涉及体重变化、饮食情况、胃肠道症状、活动能力、合并症及透析时间、皮下脂肪、肌肉消耗个项目,每个项目设置个选项,从“正常”到“严重”,依次赋予分,总分 分,评分越高代表患者营养不良可能性或程度越高.()营养不良炎症评分表(M a l n u t r i t i o n I n f l a mm a t i o nS c o r e,M I S):该量表涉及体重、饮食、胃肠道症状、功能状况、透析时间和并发症、脂肪储备减少或皮下 脂 肪 减 少 程 度、肌 肉 消 耗 征 象、体 重 指 数(BM I)、血清白蛋白、血清总铁结合力 个项目,每个项目设置个选项,从“正常”到“严重”,依次赋予分,总分 分,评分越高代表患者营养状态越差.调查指标()分子水平营养状态指标:包括白蛋白(A L B,参考值 g/L),前白蛋白(P A B,参考值 g/L),转铁蛋白(T R F,参考值g/L),总蛋白(T P,参考值为 g/L).()整体水平营养状态指标:包括BM I(参考值 k g/m),肱三头肌皮肤褶皱厚度(T S F,参考值为男性 mm,女性 mm),上 臂 肌 围(AMC,参 考 值 为 男 性 c m,女性 c m).测量值参考值 视为正常.调查方法()问卷填写:在安静房间内,指导患者填写基础信息调查表、MQ S GA量表及M I S量表,填写完成后立即收回,本次研究共发放问卷 份,回收有效问卷 份,回收率 .()指标测量:采集患者空腹静脉血,采用溴甲酚绿法测定A L B,采用醋酸纤维薄膜电泳法测定P A B,采用酶联免疫吸附测定法测定T R F,采用双缩脲法测定T P.在清晨空腹状态下,测量患者身高、体重、上臂 中 点 处 围 长、T S F,通 过 公 式 计 算BM I和AMC.BM I 体重/身高,AMC上臂中点处围长 T S F.观察并分析两组患者营养状态评分、分子水平营养状态、整体水平营养状态及背力与营养状态相关性.统 计 学 处 理分 别 选 用WP SE X C E LWP S(V r e l e a s e)和M e d C a l c(V )录入与分析数据,符合正态分布的计量资料用(xs)表示,行t检验;不符合正态分布的计量资料用 中位数(四分 位 距)表 示,行 秩 和 检 验;计 数 资 料 用 例医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o()表示;MHD患者背力与营养状态相关性行S p e a r m a n秩相关分析.P 为差异具有统计学意义.结果两组患者基础信息比较低背力组:例,男 例,女 例;年龄 ()岁;透析龄 ()个月;原发病为慢性肾小球肾炎 例,糖尿病肾病 例,高血压肾病例,梗阻性肾病例,多囊肾病例.高背力组:例,男 例,女 例;年龄 ()岁;透析龄()个月;原发病为慢性肾小球肾炎 例,糖尿病肾病 例,高血压肾病例,梗阻性肾病例,多囊肾病例.两组患者性别和原发病比较,差异无统计学意义(P).低背力组患者年龄和透析龄明显大于高背力组,两组比较差异有统计学意义(P).两 组 患 者 营 养 状 态 评 分 比 较高 背 力 组MQ S GA和M I S评分均优于低背力组(P),具体见表.表两组患者MQ S GA和M I S评分比较(xs,分)组别nMQ S GA评分M I S评分低背力组 ()()高背力组 ()()Z P 两组患者分子水平营养状态比较高背力组患者A L B、P A B、T R F、T P水平均高于低背力组(P),见表.表两组患者分子水平营养状态指标比较(xs,g/L)组别nA L BP A BT R FT P低背力组 ()()()()高背力组 ()()()()Z P 两组患者整体水平营养状态比较高背力组患者BM I、T S F、AMC水平均高于低背力组(P),见表.表两组患者整体水平营养状态指标比较(xs)组别nBM I(k g/m)T S F(mm)AMC(c m)低背力组 ()()()高背力组 ()()()Z P MHD患者背力与营养状态的相关性患者背力与MQ S GA和M I S评分呈负相关(P);与A L B、P A B、T R F、T P水平和BM I、T S F、AMC水平均呈正相关(P),见表.表MHD患者背力与营养状态的相关性指标低背力rsP高背力rsP营养状态评分MQ S GA M I S 分子水平营养状态指标A L B P A B T R F T P 整体水平营养状态指标BM I T S F AMC 讨论MHD患者常处于高消耗状态,因而在其治疗期间更易引发营养不良和物质代谢紊乱,从而增加患者并发症发生风险,故可通过背力测定了解患者营养状态,并据此开展个性化营养支持方案,对保证治疗有序进行、改善患者预后可起到积极作用.MHD患者身体状态差,日常活动少,普遍缺乏身体锻炼,长期如此,便可导致患者营养状态下降,维生素D水平降低,微炎症反应加重,从而增加患者骨骼肌丢失风险,致使机体骨骼肌丢失,因此,临床常通过测定患者握力对其营养状态进行评估.但有临床研究认为,除机体营养状态外,患者握力水平通常还受职业、惯用手、动静脉造瘘等多种因素的影响,致使握力对营养状态的评估准确性降低.而背力作为机体核心力量的体现,与患者日常生活存在紧密联系,更能准确反映出机体全身肌肉力量水平.与握力相同,背力测定也可作为评估MHD患者营养状态的手段,且更能反映人体全身肌肉力量水平.本次通过统计患者基础信息发现,高背力组患者年龄和透析龄均大于低背力组患者,说明对于中老年人群而言,年龄越大,身体状态越差,机体营养水平越低.本文结果显示,高背力组MQ S GA和M I S评分均优于低背力组,提示患者背力水平越高,MQ S GA和M I S评分越低,营养不良风险越小,营养状态越好.而在分子水平和整体水平营养状态指标层面比较,高 背 力 组A L B、P A B、T R F、T P、BM I、T S F、AMC等营养指标水平均高于低背力组,提示患者背力水平越高,A L B、P A B、T R F、T P、BM I、T S F、AMC等营 养 指 标 水 平 越 高,营 养 状 态 越 好.此 外,医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o S p e a r m a n秩相关分析结果显示,MHD患者背力水平与分子水平营养状态指标、整体水平营养状态指标均呈正相关,且rs值均 ,以上结果充分说明,MHD患者背力与营养状态存在明显联系.作者认为,背部肌群是机体产生背力的主要肌肉组织,且在此过程中,机体手臂、肩部、腿部肌肉始终会处于收缩状态,因此,利用背力来反映机体肌肉力量水平则 更 加 全 面.祝 巍 等 研 究 结 果 显 示,BM I、A L B、S c r及营养状态评分均对血液透析患者的背力存在显著影响,而血红蛋白、血脂、尿素氮等指标则并不 会 对 患 者 背 力 造 成 明 显 影 响;此 外,祝 巍等 在研究中还对营养状态评分与血液透析患者背力和握力的相关性进行探讨,结果显示,背力与营养状态评分之间的相关系数(r ),高于握力与营养状态评分之间的相关系数(r ),说明相比握力,背力与营养状态评分的相关性更强,此与本次研究结果大致相符.故在患者MHD治疗期间,通过测定背力,在不进行侵入性操作的前提下,既可了解患者营养状态水平,同时也能避免因检测各种实验室指标而耗费过多时间、精力及医疗耗材,以便更快地为患者制定个性化营养支持方案,为改善患者营养状态、免疫能力及生活质量提供保障.综上所述,背力与MHD患者营养状态存在紧密联系,临床可通过评估患者背力明确其营养状态,据此制定营养支持对策,对促进患者背力提高、生活质量改善可起到积极作用.参考文献仲海峰,黄新忠,周永华,等计划实施检查处理循环管理办法对维持性血液透析合并高血压患者血压变化和生活质量的影响J中华高血压杂志,():曾维玲,栾中佼,吴私,等维持性血液透析患者透析后疲劳的影响因素分析J中国医科大学学报,():李倩,邓开慧,龙艳君,等维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的影响因素J中华医学杂志,():J A P AN E S ES O C I E T Y O FN E P HR O L O GY E s s e n t i a lp o i n t sf r o m e v i d e n c e b a s e dc l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e sf o rc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e JC l i nE x p N e p h r o l,():吴娇华,梁燕萍,钟海英,等不同的血液净化方式对维持性血液透析患者虚弱症的影响J国际护理学杂志,():黄宁川,刘巍,马辉,等维持性血液透析患者机体营养状况及I L 基因多态性与肺部感染的相关性J中华医院感染学杂志,():夏薇青,宋菊香,杨二梅,等血清,(OH)D水平与老年维持性血液透析患者炎症反应及血脂水平的相关性J中国老年学杂志,():王金泉维持性血液透析患者骨质疏松的特点与对策J肾脏病与透析肾移植杂志,():王亚美,邢利,程艳,等维持性血液透析患者肌肉减少症的危险因素及预后研究J中国实用内科杂志,():HA GH I GHA T N C o r r e l a t i o no fa n t i h e a ts h o c kp r o t e i n a n t i b o d i e ss e r u ml e v e lw i t h m a l n u t r i t i o n i n f l a mm a t i o ns c o r ei nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sJI n tU r o lN e p h r o l,():S A G L I MB E N E V M,WON G G,RUO S P O M,e ta l F r u i ta n dv e g e t a b l e i n t a k ea n dm o r t a l i t y i na d u l t su n d e r g o i n gm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i sJC l i nJAmS o cN e p h r o l,():罗红敏维生素D受体激动剂并不能降低非继发性甲状旁腺功能亢进的透析患者心血管事件风险J中华危重病急救医学,():应金萍,蔡根莲,潘梦燕,等维持性血液透析患者衰弱表型对日常生活活动能力的影响J中华肾脏病杂志,():祝巍,孙康,何海硕,等背力是一种优于握力的血液透析患者营养状况评估工具J营养学报,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 (上接第 页)陈俊伊,王懿春微小R NA 和转化生长因子在急性呼吸窘迫综合征大鼠肺纤维化组织中的表达变化J中华危重症医学杂志(电子版),():WH I T S E T TJA,WE R TSE,WE AV E R T E D i s e a s e so fp u l m o n a r ys u r f a c t a n th o m e o s t a s i sJA n n u R e v P a t h o l,():C A R D E NA SCL,KAM I N S K IN,KA S SDJ M i c r o m a n a g i n gm i c r o R NA s:u s i n g m u r i n e m o d e l st os t u d y m i c r o R NA si nl u n gf i b r o s i sJD r u gD i s c o vT o d a y,():e HOUD AB,WE IG,P I E R C EBM,e t a l T h em i R f a m i l ya n di t st a r g e t sr e g u l a t et y p e c e l ld i f f e r e n t i a t i o ni nh u m a nf e t a ll u n gJJ B i o lC h e m,():WE IG,B E N L HA B I B H,ME N D E L S ONCR T h eM i c r o R NA f a m i l yp r o m o t e st y p eI Ic e l ld i f f e r e n t i a t i o ni nd e v e l o p i n g l u n gJM o lC e l lB i o l,():K I M K,S H I ND,L E EG,e t a l L o s so f S P Ai n t h e l u n ge x a c e r b a t e sp u l m o n a r yf i b r o s i sJI n tJ M o lS c i,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o