五子方热熨联合血府逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证临床研究.pdf

论 著:./.五子方热熨联合血府逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证临床研究李 琦 杨蓉蓉 盛文博 李四波 殷 磊 沈黎辉 姜海涛(上海市第七人民医院骨科上海)项目来源:上海市卫生健康委员会科研课题(编号:)作者简介:李琦()女主治医师硕士 从事骨科临床工作 通讯作者:杨蓉蓉()女医师硕士 从事骨科临床工作 【摘要】目的 观察五子方热熨联合血府逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症()气滞血瘀证的临床疗效 方法 选取 例 气滞血瘀证患者按照随机数字表法分为 组在均予西医常规治疗的基础上对照组 例予血府逐瘀汤口服治疗治疗组 例予五子方热熨联合血府逐瘀汤口服治疗 组均治疗 周后统计疗效比较 组治疗前后中医症状(包括腰痛、下肢掣痛、不能转侧)评分、日本骨科协会()评估治疗分数、腰椎 功能障碍指数()评分、疼痛视觉模拟评分()、血清炎症因子包括白细胞介素()及肿瘤坏死因子()水平及下肢神经包括腓总神经及胫神经传导速度变化情况 结果 治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后中医症状腰痛、下肢掣痛及不能转侧评分均降低(.)且治疗组治疗后中医症状腰痛、下肢掣痛及不能转侧评分均低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后 评估治疗分数均升高(.)评分均降低(.)且治疗组治疗后 评估治疗分数高于对照组(.)评分低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后疼痛 均降低(.)且治疗组治疗后疼痛 低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后血清炎症因子 及 水平均降低(.)且治疗组治疗后 及 水平均低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后下肢腓总神经及胫神经传导速度均升高(.)且治疗组治疗后下肢腓总神经及胫神经传导速度高于对照组(.)结论 五子方热熨与血府逐瘀汤口服联合治疗 气滞血瘀证可起到协同作用进一步提高临床疗效改善患者症状减轻疼痛提高腰椎功能减轻炎性反应提高下肢神经传导速度【关键词】椎间盘移位腰椎气虚血瘀中药疗法辨证论治【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】().()().()()()()()().(././.).(.)(.).(.)河北中医 年 月第 卷第 期 .(.).(.)(.).(.)(.)(.)(.)具有可比性.病例选择.诊断标准西医诊断参照腰椎间盘突出症诊疗指南中 的诊断标准 中医诊断参照中医病证诊断疗效标准 中 气滞血瘀证的诊断标准.纳入标准符合上述中、西医诊断标准入组前 个月内未接受其他方法治疗并均接受保守治疗方案患者自愿参加本研究签署知情同意书经过医院医学伦理委员会批准.排除标准合并有严重骨质疏松症或腰椎滑脱、骨折者马尾综合征患者有手术指征需手术治疗者患有严重内科疾病及感染性疾病者对本研究药物过敏者.治疗方法.西医常规 组均予西医常规治疗 醋氯芬酸缓 释 片(浙 江 尖 峰 药 业 有 限 公 司 国 药 准 字).每日 次口服连续服用 天甲钴胺片(华北制药股份有限公司国药准字).每日 次口服.对照组 予血府逐瘀汤治疗 药物组成:当归 生地黄 牛膝 桔梗 川芎 赤芍 枳壳 柴胡 桃仁 红花 甘草 日 剂水煎取汁 分早、晚 次温服.治疗组 在对照组基础上予五子方热熨治疗药物组成:莱菔子 紫苏子 芥子 盐补骨脂 菟丝子 将上述药物置于布袋中微波炉加热至 左右备用 患者取卧位暴露患处局部涂凡士林然后用加热后的中药袋在患处来回推熨每次 力量要均匀药袋温度过低时及时更换药袋或加温.疗程 组均治疗 周后统计疗效.观察指标及方法比较 组治疗前后中医症状评分变化情况参照中药新药临床研究指导原则及中医药临床研究中证候赋分方法的探讨中相关内容拟定评分标准包括腰痛、下肢掣痛及不能转侧均按照无、轻、中、重的原则腰痛分别评为、分下肢掣痛及不能转侧分别评为、分分值越高表示患者症状越严重 比较 组治疗前后腰椎功能变化情况采用日本骨科协会()评估治疗分数及腰椎 功能 障 碍 指 数()进行评价 评分越高表示腰椎功能越好 评分越低表示腰椎功能越好 比较 组治疗前后疼痛变化情况采用疼痛视觉模拟评分法河北中医 年 月第 卷第 期 .()进行评价评分越高表示疼痛越剧烈 比较 组治疗前后血清炎症因子白细胞介素 ()及肿瘤坏死因子()水平变化情况 比较 组治疗前后下肢神经传导速度变化情况包括腓总神经及胫神经采用 型肌电图检测仪(上海海神医疗电子仪器有限公司)进行检测.疗效标准 痊愈:患者临床症状、体征消失或基本消失中医症状评分疗效指数 显效:患者临床症状、体征明显改善中医症状评分疗效指数 有效:患者临床症状、体征有改善中医症状评分疗效指数 无效:患者临床症状、体征无改善或加重中医症状评分疗效指数 中医症状评分疗效指数 (治疗前总分 治疗后总分)/治疗前总分.统计学方法应用 .软件进行统计学分析 计量资料用均数 标准差()表示采用 检验计数资料率的比较采用 检验 .表示差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)见表 表 组临床疗效比较例()组别痊愈显效有效无效总有效治疗组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)与对照组比较.组治疗前后中医症状腰痛、下肢掣痛及不能转侧评分变化比较与本组治疗前比较 组治疗后中医症状腰痛、下肢掣痛及不能转侧评分均降低(.)且治疗组治疗后中医症状腰痛、下肢掣痛及不能转侧评分均低于对照组(.)比较差异均有统计学意义 见表 表 组治疗前后中医症状评分比较分 项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后腰痛.下肢掣痛.不能转侧.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后腰椎功能 评估治疗分数及 评分变化比较与本组治疗前比较 组治疗后 评估治疗分数均升高(.)评分均降低(.)且治疗组治疗后 评估治疗分数高于对照组(.)评分低于对照组(.)见表 表 组治疗前后腰椎功能 评估治疗分数及 评分变化比较分 项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后 评估治疗分数.评分.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后 及 水平变化比较 与本组治疗前比较 组治疗后血清炎症因子 及 水平均降低比较差异均有统计学意义(.)且治疗组治疗后血清炎症因子 及 水平均低于对照组比较差异均有统计学意义(.)见表 表 组治疗前后血清炎症因子 及 水平变化比较/指标治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后下肢腓总神经及胫神经传导速度变化比较 与本组治疗前比较 组治疗后下肢腓总神经及胫神经传导速度均升高(.)且治疗组治疗后下肢腓总神经及胫神经传导速度高于对照组(.)见表.组治疗前后疼痛 变化比较与本组治疗前比较 组治疗后疼痛 均降低比较差异均有统计学意义(.)且治疗组治疗后疼痛 低于对照组比较差异有统计学意义(.)见表 河北中医 年 月第 卷第 期 .表 组治疗前后下肢腓总神经及胫神经传导速度变化比较/项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后腓总神经.胫神经.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.表 组治疗前后疼痛 变化比较分 组别治疗前治疗后治疗组.对照组.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.讨论 研究调查显示我国约有 万 患者是临床上引发腰腿痛的主要病因之一 近年来随着现代人生活、工作方式改变 的发生率逐年升高且呈年轻化趋势 但目前中老年男性仍是 的主要发病人群治疗难度较大病情反复且病程较长可严重影响患者生活质量及健康 研究显示腰椎疾病局部疼痛主要是由于神经根水肿压迫产生的炎性反应所致也是腰椎疾病发生发展的关键因素 及 均为临床上反映炎症水平的常用指标其水平异常升高可增加患者疼痛敏感性 西医目前对于 患者主要与抗炎、镇痛、营养神经等对症治疗但长期应用不良反应明显且停药后复发因此积极寻找更佳的治疗方案一直都是临床研究的热点 属中医学“痹证”的范畴认为其发病的内外因共同作用的结果 素问痹论有言:“风寒湿三气杂至合而为痹也”患者多为中老年人本就肾气衰微精气不足又外感风、寒、湿邪或外伤劳损导致经络痹阻气血运行不畅气滞血瘀筋脉失养而引发腰腿疼痛 因此临床治疗应活血化瘀、通路止痛为主 血府逐瘀汤出自医林改错是中医治疗血症的重要方剂在骨科临床应用广泛 方中桃仁、红花活血化瘀止痛当归、生地黄、赤芍、川芎活血养血祛瘀牛膝破血通经引瘀血下行桔梗、枳壳、柴胡条达气机理气行滞使气行则血行甘草调和诸药诸药联合使用可实现止血不留瘀血、活血不伤新血的效果活血化瘀功效显著 而五子方是骨科临床常用的经验方方中芥子、紫苏子祛风散寒温经通络患者年迈体虚多有肝肾亏虚故加补骨脂、菟丝子补肝肾强筋骨活血脉利关节莱菔子擅长降气气机下降则血随之而下可改善下肢气血运行 五子方采用热熨取其味芳香走窜具有活血通络止痛、温经散寒消肿的作用同时还可使病变部位产生热效应扩张局部微小血管加速血液循环促进炎症及药物吸收进而缓解疼痛改善临床症状 本研究结果显示治疗组总有效率高于对照组(.)治疗组治疗后中医症状评分、评分及疼痛 评分均低于对照组(.)评分高于对照组(.)血清 及 水平均低于对照组(.)下肢腓总神经及胫神经传导速度均高于对照组(.)提示五子方热熨与血府逐瘀汤口服联合治疗 气滞血瘀证可起到协同作用进一步提高临床疗效改善患者中医临床减轻疼痛提高腰椎功能减轻炎性反应提高下肢神经传导速度值得临床借鉴参考参考文献杨书情张世民吴冠男等.两种不同入路经皮椎间孔镜技术治疗高位腰椎间盘突出症.中国骨伤():.:.():.王永胜陈有倪文璐等.保守治疗对腰椎间盘突出症患者坐骨神经直径及下肢痛的影响.颈腰痛杂志():.:.()():.张春虹杜立龙张凯辉等.新冠肺炎疫情下脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症日间手术模式及效果分析.天津医药():.朱立国孙凯魏戌等.医林改错中活血逐瘀类方剂治疗腰椎间盘突出症的研究探析.中华中医药学刊():.江婉明汤韵梅严嘉敏.腕踝针联合五子散热熨治疗中风后肩手综合征患者及疼痛护理的临床分析.中国社区医师():.中华医学会骨科学分会脊柱外科学组中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南.中华骨科杂志():.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社:.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.(下转 页)河北中医 年 月第 卷第 期 .()():.乔建王鑫静晓明等.膝关节镜结合中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床效果.中国中西医结合外科杂志():.:.():.徐洪军徐长明吴峥等.艾瑞昔布联合七叶皂苷钠辅助关节镜清理术治疗膝骨关节炎的疗效分析.中国基层医药():.杨慧文梁小娟胡华平等.益肾健骨荣筋方联合关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果.中国老年学杂志():.中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(年版).中华骨科杂志():.中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南(年版).中医正骨():.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.侯芳刘林.加减羌活胜湿汤配合穴位按摩治疗膝骨关节炎疗效及对关节液相关指标的影响.四川中医():.任少琳彭磊程少文等.氟尿嘧啶联合对乙酰氨基酚治疗膝骨性关节炎的疗效和安全性及对相关指标的影响.中国药房():.姜益常崔向宇王宝玉等.加减海桐皮汤熏洗对膝骨性关节炎患者 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