ICU患者镇静镇痛的ppt课件.ppt

ICU患者镇痛镇静的护理ICU 谭宜娜主要内容概述ICU患者为什么要镇痛镇静镇痛镇静的指征ICU常用镇痛镇静药物常用的镇痛镇静效果评估镇痛镇静患者的护理什么是镇痛镇静？概述 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。危重症病房中的患者常有焦虑、紧张、不安和疼痛，少数患者可伴发精神症状和抽搐再加上气管插管和机械通气的影响，常需应用镇静镇痛和肌松药，适当的镇静镇痛治疗可减轻或消除患者的应激状态，缓解上述症状，使患者配合治疗。重症患者处于强烈的应激环境中诱发ICU患者焦虑的刺激源 报警声音 呼吸机、监护仪等 丧失工作能力 认为自身康复可能性小 失眠 情绪、环境等因素影响 与亲人分离 不能有亲人长时间陪伴 仪器设备 呼吸机、CRRT等改变 正常生理状态 监护仪 变化的数字以及声音 人员频繁走动 造成清醒患者紧张情绪 噪声 影响情绪和睡眠 疼痛 手术伤口、有创操作 物理治疗 引起疼痛与不适 室内温度 吸痰 过于频繁 镇静镇痛有无必要？！ICU患者为什么要镇痛镇静1自身疾病影响2 环境因素3 隐匿性疼痛4 对未来的未知与忧虑 这一切都使其感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加其痛苦，甚至使病人因之而躁动挣扎，危及生命安全镇静镇痛指征1减轻焦虑2缓解疼痛3提高对操作的耐受性 4降低基础代谢5 减少应激和炎性损伤ICU常用镇痛镇静药物镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 曲马多镇静药 丙泊酚 力月西（咪哒唑仑）安定 氟哌利多杰克杰克逊死于丙泊酚？！死于丙泊酚？！过度镇静的危害呼吸抑制、撤机困难昏迷麻痹性肠梗阻心动过缓低血压免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成戒断综合征如何安全有效的进行镇静治疗 administering the right drugs in the right dose to the right patient at the right time for the right reasons.个体化个体化常用的镇静镇痛效果评估重症疼痛观察工具（CPOT）视觉模拟评分（VAS）RASS镇静程度评估Ramsay镇静评分其他：面部表情疼痛量表、镇静-躁动评分（SAS）、Brussels镇静评分等镇痛评估：镇静评估：Ramsay评分标准：1分 激动，烦躁不安 2分 安静合作，配合治疗 3分 嗜睡，能听从指令 4分 睡眠状态，但可唤醒 5分 呼吸反应迟钝 6分 深睡状态，呼唤不醒 其中24分镇静满意状态，56分镇静过度 ICU患者镇静镇痛的护理生命体征监测 注意有无血压下降、呼吸抑制、心动过缓，防止心跳骤停。长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合征。正确评估 1 病人的主诉是黄金标准，认真主动询问疼痛的部位、性质及程度，耐心倾听 2 选择合适的评估方法，避免评估的误差选择恰当的镇静镇痛措施 1 去除或减轻诱因 2 遵医嘱用药 3 根据效果调整剂量，及时评估 4 每日唤醒 5 注意宣教与沟通 6 保护性约束呼吸道的管理 1 实施常规呼吸功能监测 2 严密防止呼吸抑制 3 避免过度镇静 4 加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症 循环功能监测 严密监测BP、CVP、HR，尤其给与负荷剂量时应根据患者的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗，维持血流动力学平稳，必要时给与血管活性药物。基础护理 1 口腔护理 2 压疮护理 3 皮肤护理 4 管道护理心理护理 1 重视尊重病人，加强沟通与巡视，关心冷热，态度诚恳 2 主动介绍用药及治疗目的，取得配合 3 社会支持系统 4 安全感 5 病房环境镇静镇痛新指南镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B）实施镇痛镇静治疗之前应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（E）对于合并疼痛因素的病人，实施镇静之前应给与充分镇痛治疗（E）对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗（D）在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗（C）为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗（E）为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛（E）)ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B）应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪（B）采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠(E)病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度(B)观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人(B)应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果（C）应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B）需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚（B）短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A)对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划(A)应该尽量避免使用肌松药物。只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可以考虑使用肌松药物（C）对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静（C）持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C）急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼（C）应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C）