原发性肝癌护理查房-.ppt

原发性肝癌 肿瘤一区 娄璇2015-09定义及病因定义 原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。转移来的，叫做原发性肝癌。病因 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。有关。临床表现1.1.肝区疼痛肝区疼痛 半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。出现腹膜刺激征等急腹症表现。2.2.全身和消化道症状 主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。临床表现3.肝肿大 肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。平呈大小结节或巨块。4.肝癌转移症状 肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。治疗根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。治疗1.手术治疗 手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2.对不能切除的肝癌的治疗 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。3.化学药物治疗 经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。此获得手术切除的机会。治疗4.放射治疗 对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。主的综合治疗。5.生物治疗 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2-2、胸腺、胸腺肽等，可与化疗联合应用。肽等，可与化疗联合应用。6.中医中药治疗 采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。放疗不良反应。病历汇报1919床邱华海床邱华海 男男 36 36岁岁 原发性肝癌近一年原发性肝癌近一年体征：体征：T:37 BP:106/66 P:76 R:18 T:37 BP:106/66 P:76 R:18既往史既往史 患者既往有乙型肝炎病史患者既往有乙型肝炎病史1010余年，有胃出余年，有胃出血血个人史个人史 吸烟饮酒嗜好吸烟饮酒嗜好 ，其他情况无特殊，其他情况无特殊婚育史婚育史 已婚，育有已婚，育有2 2儿子，爱人及儿子均体健儿子，爱人及儿子均体健家族史家族史 否认家族遗传病史及类似疾病史否认家族遗传病史及类似疾病史病历汇报专科检查专科检查体格患者精神食欲可，无诉呕血黑便，体重体格患者精神食欲可，无诉呕血黑便，体重增减不明显。复查增减不明显。复查CT:CT:肝癌介入术后碘油沉积不佳，门脉肝癌介入术后碘油沉积不佳，门脉栓塞伴海绵样变性，与栓塞伴海绵样变性，与2015.02.09CT2015.02.09CT片比较肝内病灶有明片比较肝内病灶有明显增大、增多；肝硬化、脾肿大，食道胃底多发侧支血管显增大、增多；肝硬化、脾肿大，食道胃底多发侧支血管形成，少量腹腔积液。左肾上极小囊肿。左肺下叶慢性纤形成，少量腹腔积液。左肾上极小囊肿。左肺下叶慢性纤维条索灶维条索灶辅助检查辅助检查 血常规血常规+异红异红+白分白分(20150915):(20150915):白细胞计数白细胞计数 2.82 109/L2.82 109/L，:红细胞计数红细胞计数 3.29 1012/L3.29 1012/L，血红，血红蛋白蛋白 98 g/L 98 g/L 血小板计数血小板计数 117 117 109/L 109/L 急查血常规急查血常规(五分类法五分类法(20150917):(20150917):白细胞计数白细胞计数 7.147.14 109/L109/L，红细胞计数，红细胞计数 2.25 1012/L2.25 1012/L，血红蛋白，血红蛋白 78 78 g/Lg/L，血小板计数，血小板计数 148148 109/L 109/L，血常规血常规(五分类法五分类法)+)+网网(20150918):(20150918):红细胞计数红细胞计数 2.00 2.00 1012/L1012/L，血红蛋白，血红蛋白 62 g/L62 g/L，血小板计数，血小板计数 70 70 109/L109/L，血常规血常规(五分类法五分类法(20150919):(20150919):白细胞计数白细胞计数 3.97 3.97 109/L109/L，红细胞计数，红细胞计数 1.86 1012/L1.86 1012/L，血红蛋白，血红蛋白 57 57 g/Lg/L，血小板计数，血小板计数 70 109/L70 109/L，粪便常规粪便常规+潜血（潜血（OB(20150916):OB(20150916):隐血隐血 阳性（阳性（+），辅助检查 日期 时间 体温 9.15 10 379.16 22 38.59.17 14 38.39.18 14 37.3护理诊断体液不足与禁食，出血,机体摄入量不足有关体温过高 与感染有关活动无耐力 与血容量减少有关焦虑与恐惧与出血有关护理问题及措施体液不足与禁食，出血,机体摄入量不足有关护理目标:三天内电解质等各项指标趋于正常1 1、遵医嘱给予静脉补液、遵医嘱给予静脉补液2 2、遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠等指标及生命体、遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠等指标及生命体征的变化征的变化3 3、观察病人皮肤的弹性，粘膜的湿度及末梢循环、观察病人皮肤的弹性，粘膜的湿度及末梢循环4 4、观察并记录病人的尿色，量、观察并记录病人的尿色，量O：患者三天内各项电解质等指标未达标。护理问题及措施体温过高 与感染有关护理目标：三天内体温降至正常1 1、遵医嘱物理给予抗生素，适当的物理降温，给予温水擦、遵医嘱物理给予抗生素，适当的物理降温，给予温水擦浴浴2 2、加强生活护理，开窗通风，口腔护理，床上擦浴，及时、加强生活护理，开窗通风，口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物，保持床单位整洁，倾听患者主诉，给予患者心理更换衣物，保持床单位整洁，倾听患者主诉，给予患者心理护理护理0：患者三天内体温降至正常护理问题及措施活动无耐力 与血容量减少有关护理目标：患者可在床边活动1 1、提供安全舒适的环境，注意保暖、提供安全舒适的环境，注意保暖2 2、协助病人日常基本活动、协助病人日常基本活动3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息0 0：患者只能卧床休息：患者只能卧床休息护理问题及措施1 1 焦虑与恐惧 与出血有关护理目标：患者较之前焦虑与恐惧减轻1 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。窒息。2 2、立即建立一条静脉通路，开始输液宜快，一般用生理盐、立即建立一条静脉通路，开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。血的程度而定。3 3、止血措施、止血措施 按医嘱给止血药按医嘱给止血药0 0：患者焦虑及恐惧减轻：患者焦虑及恐惧减轻健康教育 1 1、坚持后续治疗，建立战胜疾病的信心，按医嘱坚持化疗、坚持后续治疗，建立战胜疾病的信心，按医嘱坚持化疗及他治疗。及他治疗。2 2、做好饮食教育防止肝炎，不吃霉变的食物，确保营养做好饮食教育防止肝炎，不吃霉变的食物，确保营养充足。充足。3 3、保持良好的心理状态、保持良好的心理状态 4 4、注意休息，保持大便通畅，防止便秘，可适用缓泻剂，、注意休息，保持大便通畅，防止便秘，可适用缓泻剂，预防血氨升高预防血氨升高 5 5、自我观察和定期复查，嘱病人及家属注意有无水肿，体、自我观察和定期复查，嘱病人及家属注意有无水肿，体重减轻，出血倾向，必要时随时就诊，定期随访。重减轻，出血倾向，必要时随时就诊，定期随访。6 6、给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面对疾病。、给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面对疾病。Thank You!