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围手术期加速康复外科在全膝关节置换术中的应用苏慧汁李文涵郑州市骨科医院重症监护室郑州 【摘要】目的探讨围手术期加速康复外科（）对行全膝关节置换术（）患者的免疫功能和术后恢复效果的影响。方法将行 的患者随机分为 组和对照组，比较 组术后各时间段 、免疫功能指标，以及术后恢复情况和并发症发生率。评价 组患者手术前后的视觉模拟评分法（）评分和膝关节功能评分法（）评分。结果 组患者术后第天、第 天的 、水平高于对照组，下床活动时间、进食时间、住院时间均少（短）于对照组，并发症发生率低于对照组，术后第 天、第天、第天的 评分均低于对照组，术后周、个月、个月的 评分明显高于对照组。以上差异均有统计学意义（）。结论围手术期 应用于 患者，可改善免疫功能、加快康复进程、降低并发症发生率，并可有效缓解患者的疼痛，促进膝关节功能恢复。【关键词】全膝关节置换术；围术期；模式；免疫功能【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）膝关节骨性关节炎多见于中老年人群，主要表现为膝关节疼痛、畸形，以及活动障碍等。全膝关节置换术（，）可有效改善患者的临床症状和膝关节功能 。加速康复外科（，）通过围术期一系列优化措施，对保障手术效果，促进患者康复有重要临床价值 。本研究旨在观察 在 患者围术期的应用情况，并与传统的围术期护理进行比较，以评估其应用于 的安全性和效果。资料和方法 一般资料选取 我院行 的患者。纳入标准：（）符合膝关节骨性关节炎的诊断标准和 指征 。（）单侧发病，首次实施膝关节置换术。（）语言表达能力正常，能配合进行有关评分。（）无膝关节穿刺、手术史。排除标准：（）感染尚未控制，或控制不足 年者。（）伴有严重内科系统疾病和患膝畸形者。（）有深静脉血栓家族史、术前超声检查提示动静脉血栓。（）创伤性、类风湿、风湿性关节炎，以及痛风患者。本研究经医院伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。共纳入患者 例，随机分为 组和对照组，各 例。组患者的基线资料差异无统计学意义（），见表 。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）（）文化水平（例）高中及以下大专及以上 组 对照组 值 值 方法 组实施 理念指导下的围术期处理方案；对照组行传统围术期处理方案。见表 。表 组围术期干预措施比较时间项目 组对照组术前健康宣教告知 的方式、意义和注意事项，进行个体化心理疏导，取得患者和家属的配合入院常规指导，告知手术有关知识饮食干预术前午夜饮 水；术前 静滴 葡萄糖 术前禁水 ，禁食 超前镇痛入院后应用塞来昔布 ，次 ，直到手术当天根据需要用药术中麻醉方式彩超引导下股神经阻滞复合气管插管全麻气管插管全麻保温膝关节腔冲洗液和静脉输注液体加温无出血干预应用止血带，创面充分止血，松开止血带后，膝关节腔注射 氨甲环酸松开止血带后，膝关节腔不注射氨甲环酸镇痛应用鸡尾酒镇痛方案（肾上腺素、吗啡、罗哌卡因）无尿管不留置留置，术后第 天拔出引流管不留置留置，术后第 天拔出河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，续表 时间项目 组对照组术后康复锻炼术后 实施股四头肌与踝泵锻炼，术后第 天开始关节被动锻炼，助行器协助下床站立行走术后第 天护士协助行关节被动锻炼。术后 后下地活动镇痛静脉镇痛 冷敷、术后第 天应用塞来昔布，次 静脉镇痛泵止痛，酌情应用消炎止痛药抗凝术后第 天予以利伐沙班 ，次 同 组 治疗术后第 天至出院皮下注射 万 ，次 不应用睡眠干预每晚肌内注射安定 不应用出院出院标准 锻炼到 ，切口愈合良好，无发热、感染，疼痛可忍受，患者和家属同意出院。同 组随访定期电话、微信视频等方式指导康复锻炼定期复查 观察指标和效果评价（）术前及术后第 天、第天的免疫功能指标：、。（）术后恢复情况：下床活动时间、进食时间、住院时间。（）并发症：切口感染、压疮、下肢深静脉血栓形成（，）、膝关节挛缩。（）术后第 天、第 天、第 天的视觉模拟评分法（）评分：计 分，分值越高，表示疼痛越严重。（）术后 周、个月、个 月 的 美 国 特 种 外 科 医 院 膝 关 节 评 分（）：从疼痛、功能、活动度、肌力，以及屈曲畸形等项目评估，总分 分，分为优、分为良好、分为中等、分为差。统计学处理采用 统计学软件处理数据。计量资料以（珋）表示，行 检验，不同时间、组间、交互作用下疼痛度、膝关节功能、免疫功能等采用重复测量方差分析；计数资料以 （）表示，行 检验。为差异有统计学意义。结果 免疫功能 组术后时间、组间、交互作用下 、指标差异均有统计学意义（）。术后第 天、第 天 组的 、均高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表 组患者手术前后的免疫功能指标比较（珋 ）指标组别例数术前术后第 天术后第 天 （）组 对照组 组别组别 时点时点 组别时点组别时点 组 对照组 组别组别 时点时点 组别时点组别时点 术后康复情况 组的进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者术后恢复情况比较（珋 ）时间例数进食时间（）下床活动时间（）住院时间（）组 对照组 值 值 并发症发生率 组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组并发症发生率比较 （）时间例数切口感染压疮下肢 膝关节挛缩总计 组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）值 值 评分组术后时间、组间、交互作用下 评分差异均有统计学意义（）。术后第 天、第天、第 天 组的 评分均低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组手术前后的 评分比较（珋 ，分）组别例数术前术后第 天术后第 天术后第 天 组 对照组 组别组别 时点时点 组别时点组别时点 评分组术后时间、组间、交互作用下 评分差异有统计学意义（）。术后 周、个月、个月 组的 评分高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组手术前后的 评分比较（珋 ，分）组别例数术前术后 周术后 个月术后 个月 组 对照组 组别组别 时点时点 组别时点组别时点 河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，讨论 可消除膝关节疼痛，改善关节功能，已在临床广泛开展 。围术期护理和康复理念对提高手术成功率、患者术后康复锻炼的积极性和规范性，以及预防感染、膝关节挛缩等并发症和促进患者快速康复至关重要 。作为一种优化的围术期护理路径，能有效、安全减轻机体应激反应，维护各个器官功能，减少并发症发生风险，促进患者康复 。适合于 ，其效果优于传统的临床路径 。本研究对 组患者术前静滴葡萄糖、术中加强保温管理，术后早期下床站立行走，可有效减轻患者的生理和心理负担。围术期有效镇痛，可明显减轻患者的疼痛度程度及其引发的应激反应，有助于改善机体的免疫功能。术前进行心理疏导，术后采取抗凝措施，利于患者术后早期开展康复锻炼，改善机体血液循环，有效避免发生下肢 ，促进膝关节功能早期恢复。经与传统的护理方法进行比较，结果显示，组患者术后的 、水平高于对照组，下床活动时间、进食时间、住院时间少于对照组，并发症发生率低于对照组，评分均低于对照组，评分明显高于对照组。以上差异均有统计学意义。表明了 模式应用于 围术期的安全性和良好效果。综上所述，模式应用于 围术期，可改善患者的免疫功能、加快康复进程、降低并发症发生率，并可有效缓解患者的疼痛和促进膝关节功能恢复。参考文献 孙仁义，贾堂宏 关节腔内注射透明质酸钠与富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的比较 中国组织工程研究，（）：孙长乐，张荣宜 针刀松解结合关节腔双联注射 及医用几丁糖治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床疗效 中国老年学杂志，（）：江帆，毛静研，童雯雯，等 单半径与多半径假体全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的疗效比较 中国骨与关节损伤杂志，（）：李玲，高杨，陈媛媛 加速康复外科理念结合心理干预对膀胱癌根治术患者消极情绪及希望水平的影响 中国老年学杂志，（）：徐定凯，杨强，贾艳飞，等 加速康复外科理念在神经内镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的应用 临床外科杂志，（）：中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组，中国医药教育学会骨质疾病专业委员会修复重建学组，中国老年学和老年医学学会老年病分会骨科专家委员会，中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组 中国老年膝关节骨关节炎诊疗及智能矫形康复专家共识 临床外科杂志，（）：梁一凡，李娅，谢婷 注射用帕瑞昔布联合地佐辛对老年股骨颈骨折手术患者的术后镇痛及炎症因子的影响 实用药物与临床，（）：刘翠萍，侯娜，于小迪，等 静态进展牵伸技术联合综合康复治疗对膝关节术后活动受限患者功能康复的影响 临床和实验医学杂志，（）：蔡立柏，刘延锦，李英，等 多学科协作干预方案在全膝关节置换术后恐动症患者中的应用研究 中华护理杂志，（）：霍少娟，赵亮，魏玉婷，等 膝关节置换术后门诊康复与家庭康复的有效性和安全性 分析 中华护理杂志，（）：李倩倩，郝艳艳，陈岩 快速康复理念结合冰敷疗法在老年膝关节置换术后应用效果 中国老年学杂志，（）：袁佩琼，袁应鑫 妇产科医护人员对加速康复外科的认知现状及影响因素 国际护理学杂志，（）：李静，李维娜，宋丹丹，等 专科护理敏感指标在肝部分切除外科手术患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：张阳，吴鸣，赵婧，等 早期系统化康复训练对全膝关节置换术后出血量和出院功能转归的影响 中华物理医学与康复杂志，（）：（收稿 ）脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压与腰椎椎间融合术治疗老年腰椎管狭窄症效果对比研究梁晓飞李志磊王建法）郑州阳城医院脊柱外科登封 ；）郑州市中心医院神经脊柱外科郑州 【摘要】目的比较脊柱内镜下单侧椎板间入路双侧椎管减压（）术与腰椎椎间融合术（）治疗老年腰椎管狭窄症（）患者的效果。方法回顾性分析 郑州阳城医院脊柱外科收治的 例老年 患者的临床资料。按手术方案分为 组和 组，各 例。比较 组患者的基线资料、手术相关指标。术前和术后 个月、个月时，以视觉模拟评分法（）评价腰腿疼痛程度；以腰椎功能（）评分 评价腰椎功能；统计椎管面积、突出物侵占比等 影像学指标。术后个月依据 标准评估疗效。结果 组的切口长度、手术时长、术中失血量、住院时间均少（短）于 组，差异河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，