膝关节前交叉韧带损伤19例术后关节僵硬诊疗及原因分析.pdf

王 晨，刘萌，史梅，等肌内效贴对急性踝关节扭伤病人康复疗效的 分析 循证护理，（）：刘春雷，李可大贴敷治疗骨关节炎的研究进展长春中医药大学学报，（）：周玲利中药热奄包联合运动干预治疗膝骨性关节炎临床观察中国中医药现代远程教育，（）：王 强，奚小冰，孔博，等魏氏伤科手法联合蒸敷方治疗腰椎间盘突出症的回顾性研究中国中医骨伤科杂志，（）：李铁强，邓碧珠，廖 进中药烫熨疗法对 例胃炎患者的镇痛疗效观察内蒙古中医药，（）：袁长深，梅其杰，段戡，等中药烫熨加贴敷疗法治疗膝骨关节炎的疗效及安全性研究时珍国医国药，（）：马影蕊，张玉倩烫熨疗法的现代应用世界中西医结合杂志，（）：，杨 森，夏磊，马珍珍，等某部队近 年军事训练伤调查分析解放军医学院报，（）：李文强，马 超，鱼 敏某医疗保障体系内部队官兵卫生服务需求调查分析 军事医学，（）：（收稿 修回）（责任编辑 李云霞）作者简介：毛瑞君，硕士，副主任医师。作者单位：济南，武警山东总队医院特一关节科膝关节前交叉韧带损伤 例术后关节僵硬诊疗及原因分析毛瑞君，黄 峰，张炜剑，刘国栋，宁 伦 【关键词】训练伤；前交叉韧带；关节镜；康复 【中国图书分类号】军事训练中，大量的跑、跳、攀、爬、转体和扑倒等动作常导致膝关节前交叉韧带（，）损伤，伤势严重者，往往伴有其他韧带损伤，需要手术治疗。膝关节交叉韧带损伤手术要求高，术后功能康复时间长，任何一个环节出现问题，都会影响病情的恢复。自 至，我院共收治膝关节 损伤术后出现关节僵硬 例，治疗效果良好。现将 术后关节僵硬诊疗及原因总结分析如下，以便指导临床工作中积极预防。临床资料 一般资料 选取 至 武警山东总队医院特一关节科收治的膝关节 损伤术后出现关节僵硬的患者 例，均为男性。年龄 岁，平均 岁。其中左 膝，右 膝，术后时间 个月，平均 个月。单纯 重建术后 例，其中自体骨髌腱骨（）移植术后 例，腘绳肌腱移植术后 例；胫骨止点撕脱钢丝困扎固定术后 例（关节开放手术）；重建返修术后 例；内侧副韧带（，）损伤术后 例，其中 的移植物均为，锚钉固定 例，“门”字形钉固定 例；后交叉韧带（，）损伤术后 例，其中 的移植物为，为股四头肌腱，为“门”形钉固定。入院时主要症状：行走跛行，膝关节出现不同程度的肿胀，关节屈伸运动出现不同程度的受限。入院查体：浮髌试验（）膝，髌骨活动度差 膝，抽屉试验（）膝，试验（）膝，内外侧应力试验（）膝，膝关节活动度检查：伸直受限 膝，均。屈曲受限情况：膝，膝，膝，膝。治疗方法 入院后，根据患者手术方式和术后关节活动度的情况，确定治疗方案，关节活动度屈曲大于 可先行非手术治疗，应用关节持续被动运动器械（，）锻炼，配合红外线、超短波、蜡疗、中药烫洗、关节松动及推拿等治疗；观察治疗效果及进展情况，若治疗效果欠佳，武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.07.020可给予手术微创治疗；对于多韧带损伤术后关节活动度，给予手术治疗。硬膜外或腰麻下行关节镜松解加关节松动推拿。麻醉成功后，股骨上段捆扎止血带，术区常规消毒，铺无菌巾单，若关节粘连严重，进镜困难者，先用关节镜钝性套管芯给予剥离，小心的通过髌股关节间隙进入髌上囊，钝性剥离出一定空间后，进入关节镜，用刨刀与低温等离子刀相结合，依次清除髌上囊、髌股关节间隙、髁间窝、脂肪垫、两侧间室内增生纤维束带和粘连带，将粘连于关节软骨及半月板上的纤维束用等离子给予处理，恢复关节软骨和半月板表面的平滑。重建的交叉韧带粘连松解时，不要伤及移植韧带表面的滑膜和血管，仅将粘连松解即可。术中配合手法推拿关节松动，力度要适度，镜下松解与手法推拿相结合，直到满意为止。术后配合、推拿理疗、中药烫洗等治疗。疗效评价标准疗效评价标准按膝关节的活动度进行评价：优，伸直正常，屈曲；良，伸直正常，屈曲 ；可，伸直正常，屈曲 ；差，伸直 并且屈曲。结果 本组患者手术治疗 例，非手术治疗例；关节活动度较入院前显著改善，关节功能良好，稳定性好，抽屉试验和 试验未再增加阳性病例。治疗前关节活动度评分：优 膝，良 膝，可 膝，差 膝。治疗后关节活动度评分：优 膝，良 膝，可 膝，差 膝，优良率为。治疗前后比较，差异有统计学意义。例患者均获得随访，随访时间 个月，平均 个月。患者对治疗效果满意。讨 论 军事训练伤中，骨与关节的损伤列第一，占。武警官兵关节训练伤中，膝关节损伤最多，占，以急性损伤为主要类型。随着新体能标准的实施，训练强度及训练难度加大，损伤成为一种常见训练伤，多发生于 障碍、跳马等训练科目中。单一损伤多见，严重者伴发多韧带损伤。膝关节 损伤手术治疗精细度要求高，术后恢复时间长，常见的并发症为关节不稳、膝前痛、软骨的继发损伤等，而术后关节粘连僵硬导致活动受限并不多见，但严重影响了伤病员的术后康复进程，给患者带来了更大的痛苦，需要积极的治疗。术后关节僵硬原因主要有以下几个方面：（）伴发其他韧带损伤，往往同时伴有骨、软骨、关节囊等组织的损伤，损伤程度重；治疗手术切口大，操作要求高，自身移植韧带的切取又加重关节周围的损伤。曾被认为是 首次重建的金标准，但对髌腱及髌骨创伤大，并发症多而目前不推荐使用。本组患者在 重建时，选用的移植韧带多为，髌前创伤大，增加术后康复难度。膝关节多发韧带损伤，关节内外韧带都需要手术处理、关节周围软组织的损伤更大。术后关节积血、炎症及纤维结缔组织增生形成关节腔内外广泛的组织粘连，继而破坏关节软骨。髌骨与股骨髁的粘连及关节外软组织的粘连引起屈膝受限，而髁间结构的粘连则引起伸膝受限。（）惧怕疼痛是 重建术后影响功能康复的主要因素之一，康复不配合，术后关节长期处于固定制动状态，作用于组织的张应力被消除，关节周围的组织发生挛缩，导致组织的可延展性下降。（）心理因素的影响，患者受伤后对自己的病情和术后恢复情况过于担心，长期处于焦虑状态。有的伤病员对伤后思虑过多、个别患者对医生的信任度不够，常常自己通过网络寻找答案，受负面病例影响而加重了焦虑情绪，严重影响了术后功能康复，错过了最佳康复时间，从而导致本病的发生。（）个性化功能康复实施不理想，没有针对患者的病情，制定个性化的康复方案，导致康复的针对性不强，康复效果不理想；有时康复过程流于形式，医护人员的精力投入不足，治疗方案的调整不及时等方面有关。（）基层部队医护人员缺乏相应的康复设备及康复理念，出院后的康复训练效果评估及方案调整无法做到个体化，同时上级康复医师指导不及时，导致病员归队后康复治疗跟不上，出现功能康复间断和停止。术后关节僵硬的治疗应根据患者手术方式和术后关节活动度的情况，确定治疗方案，大部分患者，通过针对性的功能康复锻炼，都能达到理想的效果。对于术后时间长，关节活动度差的部分患者，需要在麻醉下行关节镜下松解及推拿松动治疗，镜下松解要注意对移植韧带的保护，一定要做到微创松解；同时膝关节屈伸推拿时，力度一定要适当，防止暴力导致新的损伤。本组非手术治疗 例，手术微创镜下松解及松动推拿治疗 例，术后配合、理疗、中药烫洗等综合治疗，均取得了满意效果。术后关节僵硬的预防最重要的是预防 损伤的发生，尤其是多发性韧带的损伤，基层医务人员和官兵有时对本病认识不足或基于条件所限，往 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，往延误治疗而导致继发损伤，加重了病情及治疗难度，增加伤病员痛苦，因此应早发现、早治疗，才能早治愈。笔者认为，基层对于术后关节僵硬应注意以下几点：（）手术方案的选择应以微创、少创为主，手术过程中精细操作，尽可能减少手术副损伤，最大可能保护膝关节的运动功能。（）对于心理负担重，有焦虑情绪的伤病员，尽早进行适当的心理干预，才能够更好的配合手术及术后的康复。引导患者正确地浏览网络，增强网络鉴别能力，树立良好的信心。同时进行健康宣教，人文关怀，帮助患者心理上同步康复。（）根据患者具体情况，制定个性化的康复及快速康复方案，康复过程针对性强，能够更好地使 重建术后恢复膝关节的功能，从而获得更佳的运动康复效果。（）定期的指导与随访，上级医师及时与基层医护人员沟通功能康复方案，定期回院复诊，根据康复情况完善后续治疗，达到膝关节最大功能康复。【参考文献】吴秀双，李 彬，刘 莉，等武警某部 年度新兵训练伤流行病学调查与分析 武警医学，（）：张仲柏，刘春蓉，张红英，等武警部队某部军事训练伤调查 武警医学，（）：王 慧，谭淏元，谭坚，等科学军事训练体系对提高训练效果和预防军事训练伤的调查分析海军医学杂志，（）：陈凯宁，黄耿，农明善，等 障碍训练致前交叉韧带损伤的原因及预防武警医学，（）：，：，（）：，：，（）：汤雨婷，安丙辰，郑洁皎前交叉韧带损伤康复治疗的研究进展中医正骨，（）：韩国一，李飞快速康复方案在前交叉韧带损伤重建术后军人中的应用泰山医学院学报，（）：雷 翔心理干预对运动损伤者负性情绪的影响体育研究与教育，（）：杨 涛，周敬滨，陈天午，等优秀运动员前交叉韧带重建后何时重返运动：一项基于等速肌力和多种单脚跳测试的研究中国运动医学杂志，（）：陈 操，唐永冬，杜永军，等加速康复外科在军人前交叉韧带重建围手术期中的临床应用价值中华骨与关节外科杂志，（）：（收稿 修回）（责任编辑 于超奇）基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（）作者简介：张正涛，硕士研究生。作者单位：，潍坊医学院临床学院；，潍坊市第二人民医院放疗科；，潍坊市人民医院：肿瘤放疗科，影像科；，成都市第七人民医院肿瘤科通讯作者：郝福荣，：颅内血管周细胞瘤 例诊治分析张正涛，张雅婷，邱宇欣，蔡园园，褚玉静，张 维，郝福荣 【关键词】血管周细胞瘤；中枢神经系统 【中国图书分类号】血管周细胞瘤（，）又称为血管外皮细胞瘤，是一种罕见的颅内间叶性非脑膜上皮肿瘤。它是由毛细血管壁外的周细胞突变而衍生的软组织肿瘤。其发病原因尚不明确，具有侵袭生长和发生远处转移的特性。因为该肿瘤与脑膜关系紧密，其临床表现及影像学特征与脑膜瘤相似，所以 在术前常常被误诊为脑膜瘤，多依靠术后病理结果确诊。因为病例较少，既往该病的报道主要以个案为主，。笔者收集了 至 在潍坊市人民医院住院治疗的经病理学证实的颅内 例 患者资料，并结合文献分析该疾病的临床表现、影像学表现、病理特点、诊断及治疗情况。武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，