COPD护理ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病(COPD)学习目的了解了解COPD定义及病因定义及病因学习学习COPD的临床表现的临床表现掌握掌握COPD病人的护理指导病人的护理指导慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。一、COPD的定义COPD在全球疾病死亡原因当中，名列第4位；我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万1000万；全世界有2.1亿人患有COPD；COPD还可造成沉重的经济负担:在2002年,美国用于COPD的医疗费用估计高达321亿美元。至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位；COPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。COPDCOPD的分级的分级分级分级分级分级 特征特征特征特征 0 0 0 0级级级级:危险期危险期危险期危险期 肺功能正常肺功能正常肺功能正常肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）I I I I级级级级:轻度轻度轻度轻度 FEV1/FVC 70%;FEV1 FEV1/FVC 70%;FEV1 FEV1/FVC 70%;FEV1 FEV1/FVC 70%;FEV1 80%predicted 80%predicted 80%predicted 80%predicted 伴或不伴有症状伴或不伴有症状伴或不伴有症状伴或不伴有症状 （咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）IIIIIIII级级级级:中度中度中度中度 FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;50%50%50%50%FEV1 80%predicted FEV1 80%predicted FEV1 80%predicted FEV1 80%predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状IIIIIIIIIIII级级级级:重度重度重度重度 FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;30%30%30%30%FEV1 50%predicted FEV1 50%predicted FEV1 50%predicted FEV1 50%predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度级：极重度级：极重度 FEV1/FVC 70%FEV1/FVC 70%FEV1/FVC 70%FEV1/FVC 70%FEV1FEV1FEV1FEV130%predicted 30%predicted 30%predicted 30%predicted 或或或或FEV1FEV1FEV1FEV150%predicted 50%predicted 50%predicted 50%predicted，伴慢性呼吸衰竭，伴慢性呼吸衰竭，伴慢性呼吸衰竭，伴慢性呼吸衰竭COPD的特点病因多样性：吸烟，环境污染，感染，过敏，植物神经功能失调等；主要症状：咳嗽，咳痰，气促，喘息等；病程：慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐渐下降，反复急性发作，随疾病进展发作频率增高；病理生理：气流受阻,支气管舒张剂治疗不能完全逆转病因及发病机制吸烟吸烟职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质空气污染空气污染感染感染呼吸道局部防御及免疫功能减低呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调植物神经功能失调临床表现（症状）慢性咳嗽；咳痰；气短或呼吸困难；喘息和胸闷；其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等生活质量下降，甚至丧失劳动能力视诊 桶状胸触诊 触觉语颤减弱。扣诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降。听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性罗音和湿性罗音。临床表现（体征）桶状胸治疗（一）稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境；2、支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、茶碱缓释或控释片；3、祛痰剂：盐酸氨溴索；4、长期家庭氧疗治疗（二）急性加重期治疗：1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药；4、控制性吸氧；5、抗生素;6、糖皮质激素。预防避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力；戒烟是预防COPD的重要措施；控制职业和环境污染；积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系 统感染；注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗；加强体育锻炼；高危因素的人群，应定期进行肺 功能监测 NO SMONKING!对COPD病人的护理指导呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。便易行。对COPD病人的护理指导一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。方法：初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可配合缩唇呼气法同时进行。配合缩唇呼气法同时进行。腹式呼吸对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法二、缩唇呼气法目的目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于增加通气量，呼气时间延长，有利于肺泡内气体交换肺泡内气体交换;方法：方法：先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。吸与呼的比例为1:2或1:3，每分种78次，每次1020分钟，每日2次。缩唇呼气法对COPD病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸三、控制性缓慢呼吸目的目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气在肺内均匀分布改善通气/血流的比例。血流的比例。技巧技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。同时缓慢的呼气。对COPD病人的护理指导四、有效咳嗽和排痰四、有效咳嗽和排痰（1）目的）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2）技巧）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼气或采用缩唇呼气2次，在最后一次深呼吸后，张嘴次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。轻叩击背部以助排痰。有效咳嗽和排痰对COPD病人的护理指导五、深呼吸训练五、深呼吸训练具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次反复进行吸气、呼气，每次35分钟。分钟。深呼吸长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上，使血氧分压大于8.0kPa(60mmHg）；严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。（一）家庭氧疗装置家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机；高压氧气瓶：瓶内所装为纯氧，配置减压器和流量计；高浓氧发生器（制氧仪）（二）影响家庭长期氧疗的因素1 1 1 1、氧疗的依从性、氧疗的依从性、氧疗的依从性、氧疗的依从性病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。2、对氧疗的了解程度有调查发现：80的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做；24的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧；患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。3、氧疗的不适感供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。（三）改善氧疗的依从性1 1 1 1、加强对患者的教育及指导、加强对患者的教育及指导、加强对患者的教育及指导、加强对患者的教育及指导 进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明LTOT的重要性和必要性；对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导；使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识2、加强定期随访医护人员的随访了解氧疗的效果；指导使用方法；排除出现的不适反应或设施故障；交代注意事项：a.a.注意用氧安全；注意用氧安全；b.b.吸入的氧气要经过湿化；吸入的氧气要经过湿化；c.c.吸氧管应每天清洗吸氧管应每天清洗 ，每周更换；，每周更换；d.d.在家庭氧疗可配合各种药物治疗在家庭氧疗可配合各种药物治疗 （在医生指导下）（在医生指导下）总结COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。问题1.COPD的主要症状？的主要症状？2.COPD的分级？的分级？3.请示范腹式呼吸的方法？请示范腹式呼吸的方法？4.请示范缩唇呼气的方法？请示范缩唇呼气的方法？5.请示范有效咳嗽和排痰的方法？请示范有效咳嗽和排痰的方法？非非常常感感谢谢！