COPD病人的护理.ppt

COPD患者的患者的护理理ICUICU贺贺涛涛涛涛涛涛涛涛授课内容l l定义l l病因和发病机制l l临床表现l l并发症l l治疗l l护理l l预防 一、概念一、概念l l阻塞性肺气阻塞性肺气肿，是一种具有气流受限特征，是一种具有气流受限特征的可以的可以预防和治防和治疗的疾病，气流受限不完的疾病，气流受限不完全可逆，呈全可逆，呈进行性行性发展。主要累及肺展。主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反也可引起肺外的不良反应。二、病因二、病因和和发病机制病机制一、外因一、外因一、外因一、外因1 1 1 1.理化刺激因素：理化刺激因素：理化刺激因素：理化刺激因素：吸烟吸烟吸烟吸烟大气大气大气大气污污染染染染职业职业性粉性粉性粉性粉尘尘和化学物和化学物和化学物和化学物室内空气室内空气室内空气室内空气污污染染染染2.2.感染因素：感染因素：感染因素：感染因素：细细菌、病毒、支原体菌、病毒、支原体菌、病毒、支原体菌、病毒、支原体二、内因二、内因二、内因二、内因1.1.过过敏因素：敏因素：敏因素：敏因素：部分哮支患者部分哮支患者部分哮支患者部分哮支患者2.2.自主神自主神自主神自主神经经功能失功能失功能失功能失调调3.3.呼吸道防御功能减低呼吸道防御功能减低呼吸道防御功能减低呼吸道防御功能减低4.4.营营养因素养因素养因素养因素5.5.遗传遗传COPD病程分期l l急性加重期急性加重期l l指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。热等症状。热等症状。热等症状。l l稳定期稳定期l l指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。三、临床表现具体临床表现1 慢性咳嗽慢性咳嗽2 咳痰咳痰3 气短或呼吸困难：劳累时出现，气短或呼吸困难：劳累时出现，逐渐加重，甚至日常活动时或休逐渐加重，甚至日常活动时或休息时也感到气短。（标志性症状）息时也感到气短。（标志性症状）4 喘息和胸闷喘息和胸闷5 其他：晚期病人有体重下其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等降，食欲减退等四、并四、并发症症1.自自发性气胸性气胸突突发胸痛，气促加重胸痛，气促加重2.肺部急性感染肺部急性感染3.慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病4.呼吸衰竭呼吸衰竭COPD的治的治疗目目标l l减慢疾病减慢疾病进展展l l减减轻症状症状l l增加运增加运动耐量耐量l l改善生活改善生活质量量l l预防和治防和治疗并并发症症l l预防和治防和治疗急性加重急性加重l l降低死亡率降低死亡率稳定期治疗稳定期治疗病人教育，戒烟病人教育，戒烟药物治物治疗（抗炎、（抗炎、解解痉、祛痰）、祛痰）支气管支气管扩张器器糖皮糖皮质激素激素疫苗疫苗抗生素抗生素粘液溶解粘液溶解剂家庭氧家庭氧疗：15h/d康复治康复治疗运运动训练营养指养指导手手术治治疗肺大疱切除肺大疱切除术肺减容肺减容术肺移植肺移植控制感染控制感染氧氧疗祛痰、祛痰、镇咳咳解解痉、平喘等、平喘等糖皮糖皮质激素激素对症支持治症支持治疗及及护理理急性加重期的治急性加重期的治疗疗气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调评估评估评估评估诊断诊断诊断诊断目标目标目标目标措施措施措施措施评价评价COPD护理护理诊断及措施护理诊断及措施l l气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。l l 措施：措施：措施：措施：1.1.1.1.休息与活动体位、活动量和环境休息与活动体位、活动量和环境休息与活动体位、活动量和环境休息与活动体位、活动量和环境 2.2.2.2.病情观察观察症状、监测体征病情观察观察症状、监测体征病情观察观察症状、监测体征病情观察观察症状、监测体征 3.3.3.3.用药护理应用、效果、反应用药护理应用、效果、反应用药护理应用、效果、反应用药护理应用、效果、反应 饮食指导l l制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划划l l舒适的就餐环境舒适的就餐环境l l合适的饮食合适的饮食护理诊断及措施l l4.4.4.4.氧疗护理用氧方法、观察症状氧疗护理用氧方法、观察症状氧疗护理用氧方法、观察症状氧疗护理用氧方法、观察症状 （1 1 1 1）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量1 1 1 12L/min 2L/min 2L/min 2L/min （2 2 2 2）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOTLTOTLTOTLTOT）持续低流量吸）持续低流量吸）持续低流量吸）持续低流量吸 氧，每日氧，每日氧，每日氧，每日15h15h15h15h，对，对，对，对COPDCOPDCOPDCOPD慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生存率。可提高生活质量和生存率。可提高生活质量和生存率。可提高生活质量和生存率。LTOTLTOTLTOTLTOT指征指征指征指征 PaO255mmHgPaO255mmHgPaO255mmHgPaO255mmHg或或或或SaO288%,SaO288%,SaO288%,SaO288%,有或没有高碳酸血有或没有高碳酸血有或没有高碳酸血有或没有高碳酸血症；症；症；症；PaO255PaO255PaO255PaO25560mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，或，或，或，或SaO289SaO289SaO289SaO20.550.550.550.55）。）。）。）。护理诊断及措施l l5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸）缩唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；唇为吹口哨状缓慢呼气；唇为吹口哨状缓慢呼气；唇为吹口哨状缓慢呼气；吸呼比率吸呼比率吸呼比率吸呼比率1 1 1 1：2 2 2 2或或或或1 1 1 1：3 3 3 3；l l 在呼气过程中通过缩唇，限制呼在呼气过程中通过缩唇，限制呼在呼气过程中通过缩唇，限制呼在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气促进更多残留气体排出，改善通气促进更多残留气体排出，改善通气促进更多残留气体排出，改善通气量。量。量。量。缩唇呼吸 患者取舒适体位患者取舒适体位患者取舒适体位患者取舒适体位(坐或卧位坐或卧位坐或卧位坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横，一只手放于胸骨底部感觉横，一只手放于胸骨底部感觉横，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部膈活动，另一只手放于上胸部膈活动，另一只手放于上胸部膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，感觉胸部和呼吸肌的活动，感觉胸部和呼吸肌的活动，感觉胸部和呼吸肌的活动，先先先先呼后吸呼后吸呼后吸呼后吸。经鼻深吸气经鼻深吸气经鼻深吸气经鼻深吸气，上腹部，上腹部，上腹部，上腹部逐渐向外扩张；逐渐向外扩张；逐渐向外扩张；逐渐向外扩张；经口慢慢呼出经口慢慢呼出经口慢慢呼出经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复上腹部向内回缩；放松，重复上腹部向内回缩；放松，重复上腹部向内回缩；放松，重复练习。练习。练习。练习。膈式或腹式呼吸护理诊断及措施l l清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。减低、无效咳嗽有关。减低、无效咳嗽有关。减低、无效咳嗽有关。l l措施措施措施措施 1.1.1.1.病情观察：咳嗽、咳痰病情观察：咳嗽、咳痰病情观察：咳嗽、咳痰病情观察：咳嗽、咳痰 2.2.2.2.用药护理：用药护理：用药护理：用药护理：可待因（止咳药）的疗效与不良反应可待因（止咳药）的疗效与不良反应可待因（止咳药）的疗效与不良反应可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应 3.3.3.3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳嗽、物理方法湿化气道、有效咳嗽、物理方法湿化气道、有效咳嗽、物理方法湿化气道、有效咳嗽、物理方法护理诊断及措施l l焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。有关。有关。有关。l l护理措施护理措施护理措施护理措施 1.1.了解病人的心理状态及其原因了解病人的心理状态及其原因了解病人的心理状态及其原因了解病人的心理状态及其原因 2.2.与家属和病人进行沟通与家属和病人进行沟通与家属和病人进行沟通与家属和病人进行沟通 3.3.制定康复计划和协助康复活动制定康复计划和协助康复活动制定康复计划和协助康复活动制定康复计划和协助康复活动 4.4.教给病人缓解焦虑的方法教给病人缓解焦虑的方法教给病人缓解焦虑的方法教给病人缓解焦虑的方法护理诊断及措施l l活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。衡有关。衡有关。衡有关。l l护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.1.1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。2.2.2.2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。3.3.3.3.进行呼吸功能训练。进行呼吸功能训练。进行呼吸功能训练。进行呼吸功能训练。护理诊断及措施l l营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。l l护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.1.1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。评估患者营养状态并了解饮食习惯。评估患者营养状态并了解饮食习惯。评估患者营养状态并了解饮食习惯。2.2.2.2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。3.3.3.3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。的摄入。的摄入。的摄入。4.4.4.4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h2h2h2h内避免平卧姿势。内避免平卧姿势。内避免平卧姿势。内避免平卧姿势。5.5.5.5.必要时遵医嘱静脉补充营养。必要时遵医嘱静脉补充营养。必要时遵医嘱静脉补充营养。必要时遵医嘱静脉补充营养。健康指导l l疾病预防疾病预防 l l心理指导心理指导l l饮食指导饮食指导l l康复锻炼康复锻炼l l家庭氧疗家庭氧疗 疾病预防l l戒烟是预防戒烟是预防戒烟是预防戒烟是预防COPDCOPDCOPDCOPD的重要措施。的重要措施。的重要措施。的重要措施。l l控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。l l积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。l l加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。l l高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。心理指导l l指导病人和家属了解有关本病知识。指导病人和家属了解有关本病知识。l l引导病人以积极的心态对待疾病。引导病人以积极的心态对待疾病。饮食指导l l制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划划l l舒适的就餐环境舒适的就餐环境l l合适的饮食合适的饮食康复锻炼l l锻炼计划：个体化。锻炼计划：个体化。l l环境：空气新鲜、安静。环境：空气新鲜、安静。l l锻炼方式：步行、慢跑、气功等。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。家庭氧疗l l指导病人和家属做到以下几点指导病人和家属做到以下几点 ：l l了解氧疗的目的、必要性及注意事项；了解氧疗的目的、必要性及注意事项；l l注意安全；注意安全；l l氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。各种吸入各种吸入剂的正确使用方法的正确使用方法1.压力定量气力定量气雾吸入器吸入器使用此种吸入装置的气使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气有万托林气雾剂、爱全全乐气气雾剂。使用方法。使用方法为：l l2.干粉吸入器干粉吸入器 国内常用的干粉吸入器有两种：国内常用的干粉吸入器有两种：储存存剂量型量型涡流式流式 干粉吸入器，干粉吸入器，俗称都保，俗称都保，如普米克都保。如普米克都保。2.干粉吸入器干粉吸入器另一种另一种为为准准纳器，如舒利迭。器，如舒利迭。