COPD课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）-用药护理用药护理2021/10/101COPD是一种什么样的疾病？是一种什么样的疾病？2021/10/102与同龄人相比，活动时更容易感觉气短或呼吸困难呼吸困难与同龄人相比，容易出现喘息（呼吸急促）和胸闷出现体重下降、食欲减退、情绪低落、焦虑等全身性症状您或您身边的人是否被以下症状所困扰？您或您身边的人是否被以下症状所困扰？长期咳嗽长期咳痰2021/10/103您或您身边的人是否符合以下情况？您或您身边的人是否符合以下情况？40岁以上有吸烟史目前或曾经接触职业粉尘和化学物质日常工作或生活的环境存在空气污染家族中有亲属患有COPD以上为COPD（慢性阻塞性肺疾病）的主要表现及危险因素，若您存在以上症状或情况中的3条或3条以上，应及时向医生咨询，以明确是否患有COPD2021/10/104COPD离您有多远离您有多远？5个简单问题，即可帮助您了解是否可能患有COPD2021/10/105COPD可预防、可治疗可预防、可治疗Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:executive summary.Updated 2011.2021/10/106 COPD（慢性阻塞性肺疾病）患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。目前COPD居全球死亡原因的第第4 4位。位。一项流行病学调查显示，在中国，40岁以上人群中，COPD患病率高达8.2%8.2%。COPD严重影响正常生活、工作和学习严重影响正常生活、工作和学习慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志 2007;30(1):8-172021/10/107COPD控制不良可导致严重危害控制不良可导致严重危害严重影响呼吸功能，甚至危及生命活动能力和劳动能力下降，严重时可导致工作能力丧失，从而影响日常生活和工作，降低生活质量严重时需住院治疗，加重经济负担可引起多种并发症，导致多个器官受损，并增加死亡风险可引起多种并发症，导致多个器官受损，并增加死亡风险 -慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）-呼吸衰竭，是COPD患者急诊和住院的主要原因 -自发性气胸2021/10/108正确诊断正确诊断COPD的方法的方法2021/10/109慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重及其预防急性加重及其预防2021/10/1010什么是什么是COPD急性加重急性加重Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:executive summary.Updated 2011.COPD急性加重是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药需要改变药物物治疗。例如：咳嗽咳痰突然加重，喘憋连续三天以上，等等2021/10/1011COPD急性加重急性加重可带来哪些危害？可带来哪些危害？Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:executive summary.Updated 2011.2021/10/1012COPD急性加重急性加重应该如何诊断？应该如何诊断？COPD急性加重的诊断依靠患者急性起病和症状加重的临床表现，即呼吸困难、呼吸困难、咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰。Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:executive summary.Updated 2011.2021/10/1013如何预防如何预防COPD急性加重？急性加重？Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:executive summary.Updated 2011.l 戒烟，流感疫苗，肺炎链球菌疫苗l 掌握现代吸入疗法和技术l 长期应用长效支气管扩张剂进行持续扩张气道，如思力华等治疗长期应用长效支气管扩张剂进行持续扩张气道，如思力华等治疗l AECOPD患者出院后，在门诊治疗期间早期肺康复，改善运动能力和健康状态注：全身应用糖皮质激素治疗显著增加骨质疏松的风险，应该避免在AECOPD时反复使用糖皮质激素2021/10/1014慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）应该如何治疗）应该如何治疗2021/10/1015COPD应该如何治疗应该如何治疗2021/10/1016COPD治疗药物有哪些？治疗药物有哪些？Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:executive summary.Updated 2011.国际权威COPD诊治指南提出：长效支气管扩张剂是长效支气管扩张剂是COPD稳定期治疗的核心药物稳定期治疗的核心药物2021/10/1018支气管扩张剂吸入型抗胆吸入型抗胆碱能药物碱能药物异丙托异丙托溴铵溴铵噻托溴铵噻托溴铵Tiotropium Tiotropium BromideBromide2 2 受体受体激动剂激动剂短短效效长长效效吸吸入入长长效效口口服服吸入型抗胆碱能药吸入型抗胆碱能药物与吸入型物与吸入型2 2受受体激动剂合用体激动剂合用茶碱类茶碱类药物药物吸入糖皮质激吸入糖皮质激素与吸入长效素与吸入长效2 2 受体激动受体激动剂剂舒舒利利迭迭信信必必可可都都保保2021/10/10191.1.支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施（A类证据）支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后（B类证据）短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量2021/10/1020药药 物物COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/1021 治疗气流受限：支气管扩张剂 (吸入疗法)TiotropiumTiotropiumHandiHaler（吸乐）（吸乐）2021/10/1022常用常用支气管扩张剂支气管扩张剂药物及其特征药物及其特征目前用于治疗COPD的常用支气管扩张剂主要有三类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志 2007;30(1):8-172021/10/1023为什么要选择吸入治疗？为什么要选择吸入治疗？中国COPD诊治指南指出：吸入治疗为COPD药物治疗的首选方法吸入治疗的优点：吸入治疗的优点：药物直接作用于肺部，起效快 局部药物浓度高，疗效更佳 所需药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志 2007;30(1):8-17钟南山等.支气管哮喘基础与临床.人民卫生出版社(P582-583)陈新谦等.新编药物学.人民卫生出版社(P570)2021/10/1024吸入治疗有哪些注意事项？吸入治疗有哪些注意事项？吸入装置的正确使用吸入装置的正确使用是保证吸入治疗的关键，是保证吸入治疗的关键，使用不当可能导致吸入使用不当可能导致吸入药量不准确药量不准确2021/10/1025吸入治疗有哪些注意事项？吸入治疗有哪些注意事项？2.其他注意事项包括：第一次使用要先向空中喷几次喷嘴部分及含口器，应经常冲洗避免感染若不知道是否用完，请放入水中，若浮在水面上表示里面已经用完每次使用后，要拆下含口器并以温水冲洗，使之自然干燥请勿对吸入器吹气，以免水汽凝结阻碍喷雾。吸入器请保持干燥，不用时请将护盖盖好使用含有激素类药物后，请以水漱口，可减缓声嘶及口腔念珠菌感染的副作用何为群、钟南山.中华结核和呼吸杂志.2001;72021/10/10262 2受受体体激激动动剂剂药理作用机制通过激动气道的2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/1027作用机制：作用机制：正常气道有一定的胆碱能正常气道有一定的胆碱能张力，力，使气道使气道轻微收微收缩 在在COPD，气道狭窄，同，气道狭窄，同样程度的胆碱能程度的胆碱能张力会力会导致气道致气道阻力明阻力明显增加增加抗胆碱抗胆碱药通通过阻断乙阻断乙酰胆碱和胆碱和M受体的受体的结合而合而发挥效效应正常正常 COPD乙乙酰胆碱胆碱迷走神迷走神经张力增高力增高 PoiseuillePoiseuille流体力学定律流体力学定律:R=8L:R=8Lr4r4 R指流体流指流体流经管道所遇到的阻力，管道所遇到的阻力，指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不不变量）量）L指管理指管理长度（在某一人体度（在某一人体应视为不不变量）量）r指流体流指流体流经管道的半径管道的半径抗胆碱能药物抗胆碱能药物COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/1028茶碱类药物茶碱类药物药理作用机制减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放兴奋呼吸中枢增强膈肌收缩力改善心搏血量，扩张全身和肺血管COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/10292 2.糖糖皮皮质质激激素素气道炎症气道炎症COPD哮喘哮喘糖皮糖皮质激素激素一一线用用药疗效肯定效肯定疗效不甚理想效不甚理想抗炎抗炎药物物COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/10303 3.其其它它药药物物治治疗疗疫苗祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂免疫调节剂镇咳药抗生素中药COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/1031疫疫苗苗流感疫苗可减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据）。每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。对老年COPD患者更有效COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/1032祛祛痰痰药药（粘粘液液溶溶解解剂剂）常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切目前研究认为，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据）误区：区：长期期应用祛痰用祛痰药真的有利于气道引流通真的有利于气道引流通畅吗？2021/10/1033抗抗氧氧化化剂剂COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据）COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/1034免免疫疫调调节节剂剂 免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用但长期效果尚未证实，因此目前尚不推荐作为常规使用COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/1035镇咳药镇咳药对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事咳嗽具有明显的保护性作用因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药（D类证据）误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？COPD规范化范化诊断和治断和治疗2021/10/1036慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）您必须要知道的小常识您必须要知道的小常识2021/10/1038COPD应该及早治疗应该及早治疗COPD是一种持续发展的慢性疾病2021/10/1039COPD及早治疗将获得更多改善COPD应该及早治疗应该及早治疗中国COPD流行病学调查显示，中国COPD患病率为8.2%，其中，轻-中度患者占70.3%COPD早期疾病进展最快，并且同样存在急性加重的发生风险国际权威COPD诊治指南建议，中度以上患者均应长期、规律使用以长效支气管扩张剂（如思力华）为基础的治疗方案及早使用长效支气管扩张剂及早使用长效支气管扩张剂，可显著改善气促等，可显著改善气促等症状，减少急性加重发生，延缓疾病进展，提高患症状，减少急性加重发生，延缓疾病进展，提高患者生活质量者生活质量Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:executive summary.Updated 2011 Zhong NS,Wang C,Yao WZ,et al.Am J Respir Crit Care Med 2007;176:753-760.Decramer M,Celli B,Kesten S,et al.The Lancet.2009;374(9696):1171-1178.Hurst JR,Vestbo J,Anzueto A,et al.N Engl J Med 2010;363:1128-1138 2021/10/1040COPD需要长期治疗需要长期治疗COPD是一种需要长期控制的慢性疾病，规范治疗可得到有效控制是一种需要长期控制的慢性疾病，规范治疗可得到有效控制Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:executive summary.Updated 2010COPD治疗管理目标治疗管理目标2021/10/1041COPD需要长期治疗需要长期治疗COPD是一种需要长期控制的慢性疾病是一种需要长期控制的慢性疾病规范治疗可得到有效控制规范治疗可得到有效控制长期治疗有利于长期治疗有利于 提高患者生存率、改善生活质量 改善呼吸困难症状改善呼吸困难症状 预防肺心病和呼吸衰竭等并发症的发生预防肺心病和呼吸衰竭等并发症的发生 预防急性发作的发生预防急性发作的发生 减少医疗费用 Hurst JR,Vestbo J,Anzueto A,et al.N Engl J Med 2010;363:1128-11382021/10/1042COPD长期用药是否会有副作用？长期用药是否会有副作用？对于老年对于老年COPD患者而言，不良反应较小的长期治疗药物更加适合患者而言，不良反应较小的长期治疗药物更加适合 老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降、个体差异大、半衰期延长，常合并其他脏器疾病，合并用药者也多，因而药物副作用发生率也较高吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素 治疗显著增加骨质疏松的风险，应该避免在AECOPD时反复使用糖皮质激素2 2受体激动剂受体激动剂 使用时可有一次性PaO2下降，并有报告可发生高血糖和低血钾，少数患者使用后出现手颤。此外有高血压、心脏病、甲亢和糖尿病患者使用2受体激动剂的不良反应主要有心悸、不安、失眠、头痛、恶心和震颤等茶碱茶碱 常见不良反应是头痛、恶心、呕吐、腹部不适以及心脏毒性长效抗胆碱药物长效抗胆碱药物 偶尔有口干发生Trends in Life Sciences.2004-4-2-12021/10/1043COPD共病治疗，用药宜少不宜多！共病治疗，用药宜少不宜多！对于COPD患者而言，同时用药不宜超过5种，品种过多易导致药物不良反应的发生。另外要重视非药物疗法，如饮食、限钠、运动、减肥等。同时应警惕用药后的不良反应，必要时应立即停药，严重的应及时医治。Trends in Life Sciences.2004-4-2-12021/10/1044COPD患者日常生活中需要注意什么？患者日常生活中需要注意什么？1.停止吸烟2.适当锻炼3.呼吸练习4.保持环境空气清新，避免刺激性气体5.防止伤风感冒6.保持情绪稳定，保持心态平稳，生活节奏舒缓，有不适症状及早就医，定时和医生联系并随访2021/10/1045患上患上COPD是否可以进行运动？是否可以进行运动？经常进行体育锻炼对预防COPD有很好的作用 体育活动能提高患者的免疫能力，改善呼吸功能 体育活动应在不引起疲劳和呼吸困难的情况下进行，在出现这些症状前就应休息 COPD急性加重期患者暂不宜做体育锻炼，当病情控制、体力有所恢复时再开始锻炼 锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量适当运动的益处适当运动的益处 改善日常活动的能力 改善身体体能及协调能力 改善体重控制 改善睡眠 SESIAHS Respiratory Clinical Service Framework Implementation Group May 20062021/10/1046COPD患者更适合哪些锻炼方式？患者更适合哪些锻炼方式？锻炼的强度和时间应该根据患者自己的能力，量力而行，循序渐进。通常需要锻炼到有些气促感，但又不至于过度疲劳。以休息510分钟气促能够缓解，没有过度疲劳动感觉为宜。每次1020分钟，每天12次。SESIAHS Respiratory Clinical Service Framework Implementation Group May 20062021/10/1047COPD患者饮食营养方面有什么需要注意的地方患者饮食营养方面有什么需要注意的地方？COPD患者年龄较大，消化功能下降、症状反复发作可影响食欲 COPD患者呼吸时消耗的能量，增加20%40%研究显示，COPD患者中约有20%70%合并营养不良 营养不良可致COPD患者耐力和免疫力下降，易疲劳、易感染，从而合并其他并发症 合理饮食管理可帮助改善COPD患者预后，提高生活质量，延长寿命隋延辉,李克英,云爱华.中国民康医学杂志.2003;15(11):6782021/10/1048COPD患者饮食营养方面有什么需要注意的地方患者饮食营养方面有什么需要注意的地方？饮食指导原则：饮食要平衡、选择易消化且营养丰富的食物、少食多餐，保证充饮食指导原则：饮食要平衡、选择易消化且营养丰富的食物、少食多餐，保证充足的水分摄入足的水分摄入 高热量：糖是供给热量最经济最主要的能源，但在能量补充过程中，应注意糖太多而加重肺和肝脏负担 脂肪：脂肪是最丰富的热能来源，也是供给脂溶性维生素和脂肪酸的来源 高蛋白：如鱼、肉、蛋、奶、豆制品等 维生素和矿物质：如绿叶蔬菜、谷类、青菜、芹菜、胡萝卜、山药、土豆、芋头等 多饮水，限制产气多的食物 少食辛辣、刺激性食物张群慧,周朋珍.中华医学实践杂志.2003;2(5):470-471.2021/10/1049及早治疗，活力明天及早治疗，活力明天常有共病，用药宜少不宜多常有共病，用药宜少不宜多张群慧,周朋珍.中华医学实践杂志.2003;2(5):470-471.COPD可预防、可治疗可预防、可治疗COPD早诊断、早治疗早诊断、早治疗长期药物治疗首选抗胆碱药物长期药物治疗首选抗胆碱药物2021/10/1050谢谢2021/10/1051