纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的效果.pdf

结扎术治疗效果观察 山东医药，（）：唐睿，段光琦，刘洁，等 单孔腹腔镜下使用水分离微抓钳治疗小儿腹股沟斜疝 例经验总结 中国微创外科杂志，（）：庄惠丹，钟影 单孔腹腔镜改良单凹槽单疝气针手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效研究 湖南师范大学学报（医学版），（）：中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组 青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（版）中国实用外科杂志，（）：黄海涛，刘风昌，陈楠，等 疝囊高位结扎术与传统开放手术治疗儿童疝的临床研究 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：卞军，魏强，施伟栋，等 腹腔镜下疝气针无损伤腹膜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝 例手术技巧探讨 临床小儿外科杂志，（）：苏亚，李娜，孙超 小儿单侧腹股沟疝腹腔镜术后对侧异时性直疝一例 中国临床实用医学，（）：陈明，陈云，李昕 与 治疗小儿腹股沟疝的临床效果及血清炎性因子变化分析 临床和实验医学杂志，（）：张陈，魏健，付召军，等 单孔腹腔镜下注射针头协助弧形弯钩的小儿腹股沟疝结扎术 例临床分析 中国普外基础与临床杂志，（）：郭小刚，罗培燕 经腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝在患儿快速康复中的应用 湖南师范大学学报（医学版），（）：李茂，庞勇，李媛 腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果对比分析 临床和实验医学杂志，（）：杨坤，李杨，黄?，等 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的并发症分析 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：刘扬，王春燕，邱云，等 腹腔镜下单孔完全腹膜外结扎法与单切口腹内缝扎法治疗小儿腹股沟疝并发症的比较 中国微创外科杂志，（）：靳永胜，贾军琪，张培波，等 单孔双通道腹腔镜手术在治疗小儿大疝囊斜疝中的应用 东南国防医药，（）：宋代强，苏宝利，於林军，等 疝气钩针协助下腹腔镜经脐单部位治疗儿童腹股沟嵌顿性斜疝的效果 中国妇幼保健，（）：卞军，施伟栋，张向宁 腹腔镜下自制疝气针在小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连中的应用 中华小儿外科杂志，（）：（收稿日期：）纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的效果陈茜，张雷，高清丽，付亮（驻马店市中心医院 儿内一科，河南 驻马店 ）摘要：目的探究纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的临床效果。方法纳入 年 月至 年 月驻马店市中心医院 例大叶性肺炎后塑型性支气管炎患儿为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各 例。两组均接受常规治疗，对照组接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，在此基础上，观察组接受雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗。比较两组疗效，观察临床症状消失时间，比较治疗前、治疗 周时患儿炎症因子水平 肿瘤坏死因子 （）、干扰素 （）、白细胞介素 （）及肺通气功能指标 第 秒用力呼气容积占预计值百分比（）、最大呼气流速（）、秒率（）。统计治疗期间两组不良反应发生情况。结果治疗 周，与对照组比较，观察组治疗总有效率高（）。与对照组比较，观察组发热、气促、咳嗽咳痰、湿音症状消失时间均短（）。治疗 周，两组血清 、均较治疗前降低，且观察组低于对照组（）。治疗 周，两组 、水平均较治疗前提高，且观察组高于对照组（）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的效果确切，可缓解患儿临床症状，减轻炎症反应，促进肺通气功能恢复。关键词：儿童；大叶性肺炎；塑型性支气管炎；纤维支气管镜肺泡灌洗；乙酰半胱氨酸；肺通气功能中图分类号：，（，）：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，（），（），（）（），（），（），（），（），（），（），：；儿童大叶性肺炎后并发的塑型性支气管炎是一种局部或广泛性气管支气管堵塞，以炎症管型为主，可导致患儿肺通气功能障碍甚至急性致命性呼吸窘迫 。近年纤维支气管镜在临床广泛应用，具有可弯曲度大、可视范围广等优点，能有效清除塑型性支气管炎塑型物质从而改善患者临床症状 。但临床发现部分患儿存在呼吸道炎症反应重、塑型物质黏附性强的问题，单一应用纤维支气管镜肺泡灌洗疗效不佳 。乙酰半胱氨酸是呼吸道疾病常用的黏液溶解剂，有较强的黏痰溶解作用，可促进塑型物质排出或咳出，同时也有一定的抗炎、抗氧化作用 。为进一步优化儿童塑型性支气管炎治疗方案，本研究纳入 例大叶性肺炎后塑型性支气管炎患儿为研究对象，观察上述药物联用治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的效果。对象与方法 研究对象选取 年 月至 年 月驻马店市中心医院 例大叶性肺炎后塑型性支气管炎患儿纳入此研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将患儿分为两组，各 例。观察组：男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；居住地农村 例，城市 例；塑型性支气管炎病程 ，平均（）。对照组：男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；居住地农村 例，城市 例；塑型性支气管炎病程 ，平均（）。两组一般资料均衡可比（）。入选标准（）纳入标准：大叶性肺炎符合第 版 内科学 中诊断标准，且经体格检查、检查、痰标本病原学检查证实致病菌均为肺炎链球菌；塑型性支气管炎符合 急性气管 支气管炎基层诊疗指南 中标准，且经胸 线检查、纤维支气管镜检查确诊；首次发病；患儿神志清，依从性良好，可配合本次研究。（）排除标准：合并影响肺部功能的胸部创伤、胸轮廓畸形；过敏体质；严重心功能不全；存在严重通气和换气功能障碍。治疗方法两组患儿均接受常规治疗，包括抗感染、补液、退热、高质量、高蛋白质饮食等治疗。对照组接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，患儿纤维支气管镜肺泡灌洗前禁食禁饮 ，充分镇静镇痛并用利多卡因注射液局部麻醉灌洗肺段。使用纤维支气管镜（徐州市恒大电子有限公司，型号 ）观察患儿各气道分值开口位置，吸取病变肺叶开口处分泌物，在纤维支气管镜到达病变肺段后用 生理盐水对肺泡进行灌洗，反复灌洗 遍，每次灌洗量 ，每周 次，持续治疗 周。观察组在对照组的基础上接受雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗，纤维支气管镜肺泡灌洗同对照组。将吸入用乙酰半胱氨酸溶液（江苏康缘药业股份有限公司，国 药 准 字 ）置 于 德 国 百 瑞 公 司 型空气压缩泵进行雾化吸入治疗，每次 ，每日 次，持续治疗 周。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，观察指标（）临床疗效。依据 诸福棠儿科学 第 版 评估临床疗效。显效，即患儿症状完全消失，线检查可见肺部病变吸收 ；有效，即临床症状消失，线检查可见肺部病变吸收 ；无效，即症状较治疗前无改善甚至加重。总有效率为显效、有效例数之和占总例数的百分比。（）临床症状消失时间。统计两组患儿发热、气促、咳嗽咳痰、湿音症状消失时间。（）炎症因子水平。于治疗前、治疗 周采集患儿静脉血 备 用，以 （离 心 半 径 ），离心处理 ，分离血清并用酶联免疫吸附法检测患儿血清肿瘤坏死因子 （，）、干 扰 素（，）、白细胞介素 （，）。（）肺通气功能。于治疗前、治疗 周使用肺功能测试仪（山东博科保育科技有限公司，型号 ）测试患儿最大呼气流速（，）、第 秒用力呼气容积占预计值百分比（，）和 秒率（）统计学处理采用 软件处理数据，全部计量资料均经 正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验；计数数据以百分数（）和例数（）表示，采用 检验；等级资料采用秩和检验。检验水准 。结果 临床疗效治疗 周，与对照组比较，观察组治疗总有效率高（），见表 。表 两组临床疗效比较 （）组别例数显效有效无效总有效对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）临床症状消失时间与对照组比较，观察组各项临床症状消失时间均短（），见表 。表 两组临床症状消失时间比较（珋 ，）组别例数发热消失气促消失咳嗽咳痰消失湿音消失对照组 观察组 炎症因子水平治疗前两组血清 、水平比较，差异无统计学意义（）；治疗 周，两组血清 、均较治疗前降低，且观察组低于对照组（。见表 。表 两组炎症因子水平比较（珋 ）组别例数 （）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后对照组 观察组 注：与同组治疗前比较，；为肿瘤坏死因子 ；为干扰素 ；为白细胞介素 。肺通气功能治疗 前 两 组 、水平比较，差异无统计学意义（）；治疗 周，两组 、水平均提高，且与对照组比较，观察组水平均高（）。见表 。表 两组肺通气功能比较（珋 ）组别例数 治疗前治疗后 （）治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 观察组 注：与同组治疗前比较，；为第 秒用力呼气容积占预计值百分比；为最大呼气流速；为 秒率。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，讨论儿童大叶性肺炎临床起病急、危害性大，不及早入院治疗疾病可导致多种致命性并发症。部分大叶性肺炎患者可并发塑型性支气管炎，其发病机制复杂，多数认为在肺炎支原体感染以及各种炎症因子刺激作用下，呼吸道黏膜发生变态反应，继而导致患儿血管通透性增加，出现细胞浸润于管腔、大气管内黏液分泌增多、大量纤维蛋白渗出情况，最终导致患儿呼吸道出现树枝样管型物质 。临床治疗塑型性支气管炎的关键在于尽快排痰或吸出、咳出塑型物，以确保迅速改善患儿肺泡通气及肺通气功能 。现阶段，纤维支气管镜肺泡灌洗是塑型性支气管炎的主要治疗手段，但其属侵入性操作，多次冲洗吸引、反复异物钳钳取会对患儿呼吸道产生刺激，引发呼吸道痉挛，此外部分患儿临床症状较重，需联合其他治疗手段促进患儿塑型物质的排出。乙酰半胱氨酸多用于呼吸系统感染性疾病的祛痰治疗，溶解黏痰能力强，有助于呼吸道疾病患者肺通气功能的改善 。本研究结果发现，治疗 周后，与对照组比较，观察组患儿治疗总有效率优，临床症状消失时间短于对照组，表明二者联合治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的效果确切，可缩短患儿临床症状消失时间。这是因为乙酰半胱氨酸分子结构中的巯基含量较多，能使患儿痰液中的黏蛋白二硫键得到快速分裂断解，达到分解黏蛋白、降低痰液黏稠度的目的 。同时采用雾化吸入给药方式可让药物均匀分布在病变部位，起效速度快，缩短临床症状消失时间 。塑型性支气管炎患儿气管内树状塑型多紧密附着于支气管管腔内，纤维支气管镜肺泡灌洗在支气管镜检查基础上发展而来，能够在直视下进行操作，通过将生理盐水注入患者支气管肺泡腔，并从支气管镜吸出灌洗液，可物理上直接快速排除塑型物质、炎症分泌物、肉芽等物质，继而改善大叶性肺炎患者临床症状 。因此，上述二者联用可缩短患儿临床症状消失时间。本研究结果还显示，治疗 周，与对照组比较，观察组患儿炎症因子水平及各项肺通气功能均优，表明纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入乙酰半胱氨酸可减轻患儿炎症反应，促进肺通气功能恢复。分析原因是乙酰半胱氨酸可直接清除氧自由基并抑制氧自由基产生，抗氧化损伤作用良好，能有效减轻氧自由基对肺泡上皮细胞的损害 。此外，乙酰半胱氨酸还具有一定的抗菌活性，可抑制细胞外多糖蛋白复合物的产生，破坏已生成的生物被膜并对被膜下细菌产生灭杀作用，因而可效减轻患儿炎症反应，促进患儿肺通气功能恢复 。结论纤维支气管镜肺泡灌洗、雾化吸入乙酰半胱氨酸联用治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的效果确切，可促进患儿临床症状消失，改善炎症细胞因子水平，对患儿肺通气功能恢复有积极影响。参考文献 田曼，张晓军 儿童塑型性支气管炎的影像学特征 中华实用儿科临床杂志，（）：魏锋，文飞球，杨卫国，等 例儿童流行性感冒合并塑型性支气管炎的临床特征分析 中国当代儿科杂志，（）：王琳琳，李萍，卢红霞，等 经纤维支气管镜肺泡灌洗下给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗塑型性支气管炎的疗效及对肺功能的影响 临床研究，（）：，（）：葛均波，徐永健，王辰 内科学 版 北京：人民卫生出版社，：中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等急性气管 支气管炎基层诊疗指南（实践版 ）中华全科医师杂志，（）：胡亚美，江载芳，申昆玲 诸福棠儿科学 版 北京：人民卫生出版社，：，（）：严芳，严永东 儿童塑型性支气管炎的诊治进展 国际儿科学杂志，（）：，（）：黎德郡，陈峋，覃丽燕，等 肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸肺泡灌洗治疗小儿肺不张的临床效果 儿科药学杂志，（）：张琦，冯伟平，韩涛 乙酰半胱氨酸联合 循环法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对免疫功能的影响 实用药物与临床，（）：卢根，张东伟 经支气管镜治疗儿童塑型性支气管炎的疗效 中华实用儿科临床杂志，（）：尹春侠，张释云 乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗支气管肺炎临床分析 中国现代药物应用，（）：牛永爱 乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗支气管肺炎 中国药物与临床，（）：（收稿日期：）河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，