小承气汤治疗顽固性呃逆1例.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61245呃逆又名膈肌痉挛，是由于膈神经、迷走神经、膈肌或中枢神经等受刺激后引起的膈肌阵发性痉挛，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制。呃逆持续48h以上，无法自行缓解，临床诊断为顽固性呃逆1，可影响患者进食、呼吸、睡眠及日常生活。临床上现在常用的治疗药物有氯丙嗪、巴氯芬等，然而疗效并不显著，且有不良反应2。按照传统中医对顽固性呃逆的辨证分型，施用针灸联合中药对症治疗，可以有效改善呃逆症状，并且在临床上具有较高的安全性3。虽然呃逆是脾胃病中比较常见的临床症状之一，然而临床医师普遍认为呃逆的病位在胃、膈，病机为胃气上逆动膈。实际上导致呃逆发生的病因病机远比这复杂，而不仅仅事关中焦脾胃、寒热痰食。本文将探讨腑气不通导致呃逆发生的病机。患者，男，34岁，2022年3月24日就诊。4天前因受寒外感，全身酸痛，自行口服感冒药后，症状明显缓解。随后出现呃逆，就诊于重庆医科大学附属医院予以口服氯丙嗪治疗后无效，2天后患者症状逐渐加重，由间断性呃逆进展为连续呃逆且夜间无法入睡，故就诊针灸科治疗。现症见：患者呃逆不能自止，呃声短促有力，频率约20次/min，偶有泛酸，无腹胀、腹痛、腹泻、呕吐，纳可，眠差，难以入睡，大便多日未解，昨日口服番泻叶解大便少许。查体示面色、口唇正常，形体偏胖，腹部查体未见明显异常，舌质淡边有齿痕、苔白腻，脉弦滑。诊断为呃逆。辨证为阳明腑实，肺气不降。予以小承气汤加减。药用大黄5g（后下），厚朴10g，枳实6g，生姜10g，紫苏梗叶10g，法半夏10g，炙甘草6g，陈皮10g。3剂，水煎服，日1剂。服用1剂后大便通畅，呃逆消失，服2剂后随访未复发。按语：“呃逆”主要为胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，患者难以自制。该病在中医学很早就有记载，黄帝内经云：“胃为气逆，为哕”，指出该病的病位在胃，与胃气、肝相关，呃逆主要由于寒凝、气滞、痰浊内阻，导致气机上逆，故发为哕4。在治疗上以化痰降逆、平呃为原则。小肠其经脉上接于胃，受胃下传之水谷，下通大肠，而大肠有“传导之官”之称，所以无论大肠、小肠皆以通为用。若肠道传道失司，则糟粕壅塞肠道，气道不通、浊气上行而作呃，此类患者呃逆同时可伴有腹胀、便秘、口臭等症状，治宜去实邪而通腑气5。患者为受寒后肺气宣发肃降失常致大便不通气机紊乱。虽然予以口服氯丙嗪止呕止逆，但没有解除原因。故予以小承气汤加减治疗，具有祛寒宣肺、降气通便止逆的功效。方中大黄泻下攻积，厚朴燥湿消痰、下气除满，枳实破气消痞，法半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，炙甘草补脾益气、祛痰止咳、清热解毒、调和诸药，生姜解表散寒、温中止呕、温肺止咳，紫苏叶降气化痰、止咳平喘、润肠通便。诸药合用，有宣肺、通便、降逆、止呃功效。肺和大肠相表里，大便通畅则气机调畅，清气可升，浊气可降，则呃逆自止。参考文献1 STEgER m，SCHnEEmAnn m，FOX m.Systemic review：the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccupsJ.Aliment Pharmacol T-her，2015，42（9）：1037-1050.2 曾蓉，张慧峰.巴氯芬治疗化疗相关呃逆的临床研究J.荆楚理工学院学报，2015，30（4）：58-61.小承气汤治疗顽固性呃逆1例陈新胜，彭支莲，王转丽（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1245-02通讯作者彭支莲个月，疼痛肿胀基本消失。参考文献1 杨大威.股骨颈基底型骨折的诊治进展J.创伤外科杂志，2023，25（1）：3-10.2 郑重，陈月，邱文强，韩冰.PFnA内固定联合个体化康复训练在老年股骨粗隆间骨折治疗中的效果J.反射疗法与康复医学，2022，3（1）：98-101.3 陈莹，谈晶，吴明珑.PRECEDE模式康复干预在股骨粗隆间骨折患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2023，29（2）：1-4.4 余新颜.骨科创伤及术后下肢肿胀防治研究进展J.安徽预防医学杂志，2008，14（6）：435-436.5 马俊，杨巍.加味当归四逆汤治疗寒湿痹阻证膝痹临床观察J.亚太传统医药，2022，18（7）：90-94.6 卢建新.当归四逆汤治疗腰椎间盘突出患者的临床疗效分析J.现代诊断与治疗，2021，32（18）：2868-2870.7 田合禄.黄帝内经腠理论J.中华中医药杂志，2022，37（3）：1237-1241.8 李萍，易文明.腠理部位当属半表及腠理病的治疗探析J.环球中医药，2022，15（9）：1614-1616.收稿日期2023-03-10实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612463 吕宁.探讨中医针灸治疗顽固性呃逆的临床疗效J.中国医药指南，2019，17（16）：165-166.4 吴芬.气滞胃痛颗粒联合奥美拉唑治疗胃食管反流病42例J.中国中医药现代远程教育，2015，13（24）：70-71.5 高阳，白光.论呃逆的脏腑病机J.中国中医基础医学杂志，2019，25（8）：1023-1026.收稿日期2022-10-25痤疮是一种毛囊及皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女颜面部，临床上以面部粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征，易反复发作。目前现代医学对该病认识是内分泌失调，雄性激素水平过高，皮脂腺分泌过多，毛囊导管角化过度及毛囊内微生物感染引起，并与免疫、遗传、血液流变学的改变等有关。西医治疗主要采用抗生素、异维A酸、抗雄性激素类、糖皮质激素等药物，但是抗生素易出现耐药丙酸杆菌；异维A酸可有效抑制皮脂腺分泌，但有干燥和致畸等不良作用；糖皮质激素不宜长期反复应用。笔者临证多年，运用滋阴降火、凉血解毒法治疗痤疮取得了较好疗效，体会如下。1病案举例例1：李某，女，22岁，2021年3月2日初诊。面部痤疮病史8年，自发育以来面部反复出现散在的丘疹、粉刺，近1年多来上网频繁，上述症状加重，丘疹周围色红，手指挤压可见米粒大黄色脂栓，面部遗留有色素沉着及少数轻度凹陷性疤痕、结节、脓肿，经消炎药及激素药治疗后症状无改善，一直难以控制，特别是在行经前加重，并有痛经症状。遂来我院门诊求中医治疗。刻下症见面部散在的丘疹、粉刺，有小脓肿形成，以面颊及额头为多，伴油脂增多，睡眠差，口苦纳差，大便干小便可，舌尖红，苔薄白，脉弦细。诊断属肾阴不足，冲任失调，相火过旺引起的痤疮。治疗原则滋阴降火凉血解毒，佐以活血、疏风、祛湿。药用女贞子15g，旱莲草15g，桑葚子15g，生地黄20g，知母10g，黄柏10g，桑白皮15g，黄芩10g，丹参（后下）10g，益母草15g，土茯苓20g，紫花地丁15g，夏枯草10g，蔓荆子10g，白芷6g，甘草10g。煎汤早晚分服，每日1剂。外用三黄洗剂涂搽患处每日23次。二诊：2021年3月7日，面部粉刺、脓疱减少，丘疹亦有少许新出，丘疹颜色变淡，面油减少，旧皮损好转，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。药用女贞子15g，旱莲草15g，桑葚子15g，生地黄20g，知母10g，黄柏10g，桑白皮15g，黄芩10g，丹参（后下）10g，土茯苓20g，紫花地丁15g，夏枯草10g，蔓荆子10g，白芷10g，甘草10g，苍术10g，陈皮6g。煎汤早晚分服，每日1剂。外用三黄洗剂涂搽患处每日23次。三诊：2021年4月8日，面部皮疹消散，丘疹变平，本月经前无明显加重，色素沉着同前，未见新起，睡眠及饮食正常，二便调。舌淡红，苔薄白，脉略弦。药用女贞子15g，旱莲草15g，桑葚子15g，生地黄10g，知母10g，黄柏10g，桑白皮20g，黄芩10g，丹参（后下）20g，土茯苓20g，紫花地丁15g，夏枯草10g，蔓荆子10g，白芷15g，甘草10g。煎汤早晚分服，每日1剂。嘱注意皮肤护理及饮食调理。后面部色素已退去，再未复发，精神甚好。按语：患者素体肝肾不足，经期加重及痛经为冲任失调疏泄不畅的表现；面部散在粉刺、丘疹、小脓疱、面油增多为肝肾不足、相火过旺，上熏头面所致；大便干为阴液不足，津液干涩之候；口苦纳差，舌边尖红，苔薄白，脉弦细为肾阴不足，相火过旺之证。治疗以滋肾阴，降相火，凉血解毒为主。方用女贞子、旱莲草、桑葚子滋肾阴，平调冲任，调整肾之阴阳于平衡；生地黄知母黄柏降相火；桑白皮黄芩清肺胃之火；丹参益母草清血热化瘀活血；土茯苓紫花地丁夏枯草解毒除湿散结；蔓荆子疏头面之风；白芷桑白皮祛湿排脓去脂增白；甘草解毒并调和诸药。诸药合用，共奏滋肾阴、降相火、调整阴阳、疏风祛湿、解毒散结之效。二次就诊时病情明显减轻，苔白腻，脉弦滑是痰湿未去之象，故加苍术、陈皮以理气祛痰湿；三诊时血热毒甚之症已除，色素沉着同前，故减轻凉血解毒之药加重白芷桑白皮去脂增白及活血养血之丹参用量。配合外用三黄洗剂，内外兼治、标本兼顾从而在根本上达到了治愈效果。例2：王某，男27岁，2021年7月6日初诊。面部痤疮病史12年，加重2个月来就诊。患者12年前面部出现丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿，西药治疗无明显好转，症状反复。于两月前因准备考试，压力较大，面部丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿加重经外院治疗疗效不显，遂来我院门诊求中医治疗。刻下：面部散在的粉刺、炎性丘疹、，有小脓肿结节、囊肿，睡眠差，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细。诊断青春期痤疮，证属肾阴亏耗、相火过旺。治则滋阴降火凉血解毒，佐以活血、疏风、祛湿。药用女贞子15g，旱莲草15g，桑葚子15g，生地黄20g，知母10g，黄柏10g，桑白皮10g，枇杷叶10g，藿香6g，石膏20g，侧柏叶15g，白花蛇舌草10g，连翘15g，蔓荆子12g，丹参（后下）20g，紫花地丁15g，白芷10g，甘草10g。煎汤早晚分服，每日1剂。外用三黄洗剂入甲硝唑片滋阴降火凉血解毒法治疗青春期痤疮体会张智平（甘肃省宕昌县哈达铺镇中心卫生院，甘肃 宕昌 748501）中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1246-02