复杂性区域疼痛综合征.ppt

复杂性区域疼痛综合征之诊疗研究进展 复杂性区域疼痛综合征(COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME，CRPS)指因局部损伤引起的一种慢性指因局部损伤引起的一种慢性神经病理性疼痛，伴随有自主神经神经病理性疼痛，伴随有自主神经功能紊乱、运动功能低下、组织营功能紊乱、运动功能低下、组织营养异常等症状的临床综合征。养异常等症状的临床综合征。常发生于年轻的成年人，性别比例常发生于年轻的成年人，性别比例为女：男为女：男=(2=(233)33)：1 1；起病常与；起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌肉注射创伤、制动、静脉穿刺、肌肉注射或手术有关。继发的疼痛综合征与或手术有关。继发的疼痛综合征与原发损伤的程度无关，疼痛常常比原发损伤的程度无关，疼痛常常比损伤本身预期的要重，病程较长。损伤本身预期的要重，病程较长。分类CRPS ICRPS I型：反射性交感神经营养不良症型：反射性交感神经营养不良症(reflex sympathetic dystrophy(reflex sympathetic dystrophy，RSD)RSD)CRPS IICRPS II型：灼性神经痛型：灼性神经痛特点I I型临床表现包括疼痛、感觉改变型临床表现包括疼痛、感觉改变(温觉度异常温觉度异常)、汗腺活动异常、水肿和皮肤颜色异常、汗腺活动异常、水肿和皮肤颜色异常型包括以上所有特点，同时还有明确的外周型包括以上所有特点，同时还有明确的外周神经损伤病史神经损伤病史发病因素 造成造成CRPSCRPS发病的明确因素尚不完全发病的明确因素尚不完全清楚，大多认为与周围组织及神经损清楚，大多认为与周围组织及神经损伤有关，且损伤的严重性与最终患者伤有关，且损伤的严重性与最终患者症状的强度之间无关联。症状的强度之间无关联。1.1 1.1 周围组织损伤：包括骨折和脱位、软组织周围组织损伤：包括骨折和脱位、软组织损伤、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韧带扭伤、损伤、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韧带扭伤、关节炎、深静脉血栓和制动等。关节炎、深静脉血栓和制动等。1.2 1.2 周围神经和神经根损伤：包括周围周围神经和神经根损伤：包括周围神经损伤、臂丛损伤、疱疹后神经痛、神经损伤、臂丛损伤、疱疹后神经痛、神经根损伤。神经根损伤。1.3 1.3 中枢神经系统伤病：包括脊髓损伤中枢神经系统伤病：包括脊髓损伤(特别是外伤性特别是外伤性)、脑外伤、脑梗死及脑、脑外伤、脑梗死及脑肿瘤等。肿瘤等。1.4 1.4 内脏疾病：包括腹腔疾病、心肌梗死。内脏疾病：包括腹腔疾病、心肌梗死。1.5 1.5 特发性：大约特发性：大约1010的病例没有明显的原的病例没有明显的原发病。发病。发病机制 CRPSCRPS的主要病理生理机制可能包的主要病理生理机制可能包括损伤后放大的炎性反应，尤其括损伤后放大的炎性反应，尤其是神经源性炎性物质以及交感神是神经源性炎性物质以及交感神经系统功能障碍等。经系统功能障碍等。2.1交感神经活性增强 2.2炎性反应2.3 内皮功能损害2.4 免疫系统损伤 临床诊断20072007年，年，IASP(Budapest)IASP(Budapest)对临床诊断标准进对临床诊断标准进行修订，认为行修订，认为 CRPS CRPS 的诊断必须符合以下条件：的诊断必须符合以下条件：（）持续的自发的疼痛与有害刺激不成比例；（）持续的自发的疼痛与有害刺激不成比例；()必须具备下列四项临床表现中的三项才能建必须具备下列四项临床表现中的三项才能建立临床诊断；立临床诊断；a.a.感觉（感觉（sensorysensory）：剧痛和痛觉过敏）：剧痛和痛觉过敏 （hyperesthesia and/or allodyniahyperesthesia and/or allodynia）；）；b.b.血管运动血管运动(vasomotor)(vasomotor)：皮肤温度或颜色的：皮肤温度或颜色的改变或不对称；改变或不对称；c.c.出汗异常或水肿（出汗异常或水肿（sudomotor/edemasudomotor/edema）；）；d.d.运动（运动（motormotor）：肢体或关节运动范围减少，）：肢体或关节运动范围减少，运动异常或有皮肤，毛发，指甲的萎缩。运动异常或有皮肤，毛发，指甲的萎缩。（）在体格检查中必须具备上述临床表现中的任何一项体征；（）没有其它诊断更好地解释病人的临床表现。临床治疗多学科综合处理的办法多学科综合处理的办法:包括物理治疗、药物治疗、介入包括物理治疗、药物治疗、介入治疗、手术、心理治疗及其它辅治疗、手术、心理治疗及其它辅助治疗措施等。助治疗措施等。1 非药物性治疗在于改善和恢复受累肢体功能早期的物理治疗对预防肢体萎缩和孪缩非常重要，并可减轻疼痛和运动损伤，促进淋巴回流减轻水肿，提高肢体的运动和协调功能。物理治疗是CRPS的一线治疗和基础。包括局部脱敏感化、冷疗和热疗、水浴疗法、柔韧性训练、等长肌力训练、关节动度训练、等张肌力训练以及有氧训练等.其它方法均是围绕着上述方法的实施而进行的。2 药物性治疗药物是治疗 CRPS 的主要手段，包括非甾体消炎镇痛药（NSAIDS）、血管扩张药、抗癫痛药、抗抑郁药及阿片类药等。包括三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药抗癫痫药抗癫痫药阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物神经节阻断药神经节阻断药NSAIDsNSAIDs镇静催眠药镇静催眠药糖皮质激素糖皮质激素其他其他 3 介入治疗技术交感神经阻滞术：是将局麻药注射到交感神经是将局麻药注射到交感神经(星状神经节、腰星状神经节、腰交感干交感干)附近，治疗交感神经功能障碍。附近，治疗交感神经功能障碍。是是CRPSCRPS诊断和治疗的常用方法。诊断和治疗的常用方法。脊髓刺激(SCS)有研究提示在对交感神经阻滞反应良好的患者身上，SCS较神经刺激有更好效果，大约23的患者在一年内疼痛评分降低了一半。外周神经刺激(PNS)PNS主要适用于当症状局限在某确定肢体时的治疗。PNS只有非常有限的文献报道，还得不出任何有效结论。对一些疑难病例和明显局限性的患者，PNS可以作为一种尝试来作为促进功能恢复的辅助手段。椎管内持续药物泵注由于治疗手段的多样化和新技术的发展，椎管内持续药物泵注的方法已经被越来越少的使用，仅在一些复杂难治病例中当作最后的手段之一。交感神经切除术腔镜下腰交感神经切除术其他脊髓刺激疗法有助于长期改善复杂性局部疼痛综合症硬膜外注射恩再适治疗复杂性局部疼痛综合征的临床研究中西医结合治疗脑卒中后复杂性区域疼痛综合征32例臭氧治疗复杂性局部痛综合征中药内服外洗治疗Colles骨折愈合后并发复杂性区域性疼痛综合征脑下垂体阻滞术治疗复杂性区域疼痛综合征 传统治疗方法正在渐渐被新的疗法所代替。但到目前为止，几乎所有的治疗都是经验性的，还没有一种治疗方式被证明能完全有效地治疗CRPS。因此，对患者及早采取个体化、多学科综合治疗方案，可望治愈这一给人类造成痛苦的疾病。THE END谢谢