五腰痛PPT课件.ppt

第五第五节节 腰腰 痛痛主讲 XXX1.学学习习提提纲纲2.1 1什么叫腰痛什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛哪些原因可引起腰痛?2 2试论试论腰痛的病因病机及腰痛的病因病机及证证候特点候特点?3 3 腰痛与腰腰痛与腰软软如何如何鉴别鉴别?4 4腰痛与腰痛与肾肾著如何著如何鉴别鉴别?5 5腰痛的腰痛的诊诊断要点是什么断要点是什么?分几种分几种证证型型?各各证证型的辨型的辨证证要点，治要点，治疗疗原原则则及方及方药药是什么是什么?6 6腰痛腰痛总总的治的治疗疗原原则则是什么是什么?7 7除中除中药药内服治内服治疗疗外，外，还还可用哪些方法治可用哪些方法治疗疗腰痛腰痛?8 8如何如何预预防腰痛的防腰痛的发发生生?腰痛的善后腰痛的善后调摄应调摄应注意哪注意哪些些?3.概概 念念4.定定义义腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”，是指因外感、内，是指因外感、内伤伤或挫或挫闪导闪导致腰部气血运行不致腰部气血运行不畅畅，或失于濡养，引，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛起腰脊或脊旁部位疼痛为为主要症状的一种病主要症状的一种病证证。5.源流源流腰痛一腰痛一证证在古代文献中早有在古代文献中早有论论述。述。素素问问脉要精微脉要精微论论载载：“腰者，腰者，肾肾之府，之府，转摇转摇不能，不能，肾肾将将惫惫矣矣”，首先提出了，首先提出了肾肾与腰部疾病的密切关系。与腰部疾病的密切关系。素素问问刺腰痛刺腰痛论论根据根据经络经络循行，循行，阐阐述了足三阴、足三阳述了足三阴、足三阳以及奇以及奇经经八脉八脉为为病所出病所出现现的腰痛病的腰痛病证证，并介，并介绍绍了相了相应应的的针针灸灸治治疗疗。金金匮匮要略要略五五脏风脏风寒寒积积聚病脉聚病脉证证并治言：并治言：“肾肾著之病，其著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如腰以下冷痛，腹重如带带五五千千钱钱，甘姜苓，甘姜苓术汤术汤主之。主之。”论论述了寒湿腰痛的述了寒湿腰痛的发发病、症状与病、症状与治法。治法。6.诸诸病源候病源候论论。腰背病。腰背病诸诸候候认为认为，腰痛是由于，腰痛是由于肾经肾经虚，虚，风风冷乘之冷乘之”，“劳损劳损于于肾肾，动伤经络动伤经络，又，又为风为风冷所侵，血气冷所侵，血气击击搏，故腰痛也。搏，故腰痛也。”在在发发病方面病方面强强调肾调肾虚，虚，风风寒留着，寒留着，劳劳役役伤伤肾肾，坠坠堕堕伤伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然腰及寝卧湿地等因素，并以突然发发作者，称卒腰作者，称卒腰痛，反复痛，反复发发作，作，经经久不愈者称久腰痛。久不愈者称久腰痛。丹溪心法。腰痛丹溪心法。腰痛谓谓：“腰痛主湿腰痛主湿热热，肾肾虚，瘀血，挫虚，瘀血，挫闪闪，有痰有痰积积”。七松岩集腰痛指出：七松岩集腰痛指出：“然痛有虚然痛有虚实实之分，所之分，所谓谓虚者，虚者，是两是两肾肾之精神气血虚也，凡言虚之精神气血虚也，凡言虚证证，皆两，皆两肾肾自病耳。所自病耳。所谓实谓实者，非者，非肾肾家自家自实实，是两腰，是两腰经络经络血脉之中，血脉之中，为风为风寒湿之所侵，寒湿之所侵，闪闪肭挫气之所得，腰内空腔之中肭挫气之所得，腰内空腔之中为为湿痰瘀血凝滞，不通而湿痰瘀血凝滞，不通而为为痛，当依据脉痛，当依据脉证证辨悉而分治之。辨悉而分治之。”对对腰痛常腰痛常见见的病因和虚的病因和虚实实作了概括。作了概括。张张氏医通、氏医通、杂杂病源流犀病源流犀烛烛总结历总结历代医家代医家对对腰痛的腰痛的论论述，述，归纳为风归纳为风腰痛、寒腰痛、腰痛、寒腰痛、肾肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更痛等，使腰痛的辨治更为为系系统统。对对于腰痛治于腰痛治疗疗，清代李用粹，清代李用粹证证治治汇补汇补腰痛指出：腰痛指出：“治惟治惟补肾为补肾为先，而后随邪之所先，而后随邪之所见见者以施治，者以施治，标标急急则则治治标标，本急，本急则则治本，初痛宜疏邪滞，理治本，初痛宜疏邪滞，理经经隧，久痛宜隧，久痛宜补补真元，养血气。真元，养血气。”这这种分清种分清标标本先后本先后缓缓急的治急的治疗疗原原则则，在，在临临床具有重要指床具有重要指导导意意义义。7.范范围围西医学的腰肌西医学的腰肌纤维纤维炎、炎、强强直性脊柱炎、腰椎直性脊柱炎、腰椎骨骨质质增生、腰椎增生、腰椎间盘间盘病病变变、腰肌、腰肌劳损劳损等腰部等腰部病病变变以及某些内以及某些内脏脏疾病，凡以腰痛疾病，凡以腰痛为为主要症主要症状者，可参考本状者，可参考本节节辨辨证论证论治。如因外科、治。如因外科、妇妇科疾患引起的腰痛，科疾患引起的腰痛，应应参照相关教材辨治，参照相关教材辨治，不属本不属本节讨论节讨论范范围围。8.病因病机病因病机9.腰痛病因腰痛病因为为内内伤伤、外感与跌仆挫、外感与跌仆挫伤伤，基本病，基本病机机为为筋脉痹阻，腰府失养。内筋脉痹阻，腰府失养。内伤伤多多责责之禀之禀赋赋不足，不足，肾肾亏亏腰府失养；外感腰府失养；外感为风为风、寒、湿、寒、湿、热诸热诸邪痹阻邪痹阻经经脉，或脉，或劳劳力扭力扭伤伤，气滞血瘀，气滞血瘀，经经脉不通而致腰痛。脉不通而致腰痛。10.病因病因1.外邪侵外邪侵袭袭多由居多由居处处潮湿，或潮湿，或劳劳作汗出当作汗出当风风，衣着，衣着单单薄，或冒雨着凉，薄，或冒雨着凉，或暑夏或暑夏贪贪凉，腰府失凉，腰府失护护，风风、寒、湿、寒、湿、热热之邪乘虚侵入，阻之邪乘虚侵入，阻滞滞经经脉，气血运行不脉，气血运行不畅畅而而发发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪多离不开湿邪为为患。患。2体虚年衰体虚年衰 先天禀先天禀赋赋不足，加之不足，加之劳劳役役负负重，或久病体虚，或年老体衰，重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不或房事不节节，以致，以致肾肾之精气虚之精气虚亏亏，腰府失养。，腰府失养。诚诚如景岳全如景岳全书书杂证谟杂证谟腰痛言：腰痛言：腰痛之虚腰痛之虚证证十居八九，但察其既无表十居八九，但察其既无表邪，又无湿邪，又无湿热热，而或以年衰，或以，而或以年衰，或以劳劳苦，或以酒色斫苦，或以酒色斫丧丧，或，或七情七情忧忧郁所致者，郁所致者，则则悉属真阴虚悉属真阴虚证证。”3跌仆跌仆闪闪挫挫 举举重抬舁，暴力扭重抬舁，暴力扭转转，坠坠堕跌打，或体位不正，用力不当，堕跌打，或体位不正，用力不当，摒气摒气闪闪挫，挫，导导致腰部致腰部经络经络气血运行不气血运行不畅畅，气血阻滞不通，瘀，气血阻滞不通，瘀血留着而血留着而发发生疼痛。生疼痛。11.病机病机腰腰为肾为肾之府，由之府，由肾肾之精气所之精气所溉溉，肾肾与膀胱相表里，与膀胱相表里，足太阳足太阳经过经过之，此外，任、督、冲、之，此外，任、督、冲、带诸带诸脉，亦布脉，亦布其其间间，所以腰痛病，所以腰痛病变变与与肾脏肾脏及及诸经诸经脉相关。脉相关。外感腰痛的主要外感腰痛的主要发发病机理是外邪痹阻病机理是外邪痹阻经经脉，气血运脉，气血运行不行不畅畅。寒寒为为阴邪，其性收阴邪，其性收敛敛凝凝闭闭，侵，侵袭袭肌肤肌肤经络经络，郁遏，郁遏卫卫阳，凝滞阳，凝滞营营阴，以致腰府气血不通；阴，以致腰府气血不通；湿邪侵湿邪侵袭袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭闭阻阻气血，可使腰府气血，可使腰府经经气不运；气不运；热热邪常与湿合，或湿邪常与湿合，或湿蕴蕴生生热热而滞于腰府，造成而滞于腰府，造成经经脉脉不不畅畅而生腰痛。而生腰痛。12.内内伤伤腰痛多由腰痛多由肾肾精气精气亏亏虚，腰府失其濡养、温煦。虚，腰府失其濡养、温煦。精气精气亏亏虚虚则肾则肾气不充，偏于阴虚气不充，偏于阴虚则则腰府不得濡养，腰府不得濡养，偏于阳虚偏于阳虚则则腰府不得温煦，故腰府不得温煦，故发发生腰痛。生腰痛。内内伤伤不外乎不外乎肾肾虚，而虚，而风风、寒、湿、寒、湿、热诸热诸邪，常因邪，常因肾肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经经脉，脉，发发生生腰痛。腰痛。诸诸如如杂杂病源流犀病源流犀烛烛腰腰脐脐病源流病源流说说：“腰痛，精腰痛，精气虚而即客病也。气虚而即客病也。”经经脉以通脉以通为为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞致气滞血瘀，壅滞经络经络，凝，凝涩涩血脉，不通而痛。血脉，不通而痛。诚诚如景岳全如景岳全书书杂证谟杂证谟腰痛腰痛说说：跌扑跌扑伤伤而腰痛而腰痛者，此者，此伤伤在筋骨而血脉凝滞也在筋骨而血脉凝滞也”13.诊查诊查要点要点14.诊诊断依据断依据1急性腰痛，病程急性腰痛，病程较较短，短，轻轻微活微活动动即可即可引起一引起一侧侧或两或两侧侧腰部疼痛加重，脊柱两腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明旁常有明显显的按的按压压痛。痛。2慢性腰痛，病程慢性腰痛，病程较长较长，缠绵难缠绵难愈，腰愈，腰部多部多隐隐痛或酸痛。常因体位不当，痛或酸痛。常因体位不当，劳劳累累过过度，天气度，天气变变化等因素而加重。化等因素而加重。3本病常有居本病常有居处处潮湿阴冷、涉水冒雨、潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫跌仆挫闪闪或或劳损劳损等相关病史。等相关病史。15.病病证鉴别证鉴别1腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两腰痛是指腰背及其两侧侧部位的疼痛部位的疼痛背痛背痛为为背膂以上部位疼痛背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛胯痛是指尻尾以下及两胯痛是指尻尾以下及两侧侧胯部的疼痛，疼痛的部位胯部的疼痛，疼痛的部位不同，不同，应应予区予区别别。2腰痛与腰痛与肾肾痹痹 腰痛是以腰部疼痛腰痛是以腰部疼痛为为主；主；肾肾痹是指腰背痹是指腰背强强直弯曲，不能屈伸，行直弯曲，不能屈伸，行动动困困难难而言，而言，多由骨痹日久多由骨痹日久发发展而成。展而成。16.相关相关检查检查腰痛是一种多病因疾病，腰痛是一种多病因疾病，进进行血常行血常规规、抗溶血性、抗溶血性链链球菌球菌“O”、红细红细胞沉降率、胞沉降率、类风类风湿因子等湿因子等检查检查，有，有助于助于风风湿和湿和类风类风湿等疾病的湿等疾病的诊诊断；断；拍拍摄摄腰椎、骶腰椎、骶髂髂关关节节X光或光或CT片有助于腰椎病片有助于腰椎病变变的的诊诊断；断；部分内部分内脏脏疾病也可引起腰痛，血、尿疾病也可引起腰痛，血、尿检查检查和泌尿系和泌尿系统统影像学影像学检查检查，有助于泌尿系，有助于泌尿系统统疾病的疾病的诊诊断；断；妇妇科科检查检查可排除可排除妇妇科疾病引起的腰痛。科疾病引起的腰痛。17.辨辨证论证论治治18.辨辨证证要点要点腰痛病因主要腰痛病因主要为为外感、内外感、内伤伤与跌仆与跌仆闪闪挫。挫。外感者，多起病外感者，多起病较较急，腰痛明急，腰痛明显显，常伴有外，常伴有外感症状；感症状；内内伤伤者，多起病者，多起病隐袭隐袭，腰部酸痛，病程，腰部酸痛，病程缠绵缠绵，常伴有常伴有脏脏腑症状，多腑症状，多见见于于肾肾虚；虚；跌仆跌仆闪闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明症状明显显，常有外，常有外伤伤史可史可鉴鉴。19.治治疗疗原原则则腰痛治腰痛治疗疗当分当分标标本虚本虚实实。感受外邪属感受外邪属实实，治宜祛邪通，治宜祛邪通络络，根据寒湿、湿，根据寒湿、湿热热的的不同，分不同，分别别予以温散或清利；予以温散或清利；外外伤伤腰痛属腰痛属实实，治宜活血祛瘀，通，治宜活血祛瘀，通络络止痛止痛为为主；主；内内伤伤致病多属虚，治宜致病多属虚，治宜补肾补肾固本固本为为主，兼主，兼顾顾肝脾；肝脾；虚虚实实兼兼见见者，宜辨主次者，宜辨主次轻轻重，重，标标本兼本兼顾顾。诚诚如如杂杂病源流犀病源流犀烛烛指出：指出：“肾肾虚，其本也；虚，其本也；风风、寒、湿、寒、湿、热热、痰、痰饮饮、气滞、血瘀、气滞、血瘀、闪闪挫，其挫，其标标也。也。或从或从标标，或从本，或从本，贵贵无失其宜而已。无失其宜而已。”20.证证治分治分类类1寒湿腰痛寒湿腰痛 主主证证：腰部冷痛重着，腰部冷痛重着，转侧转侧不利，逐不利，逐渐渐加重，加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则则加重。舌加重。舌质质淡，苔白淡，苔白腻腻，脉沉而，脉沉而迟缓迟缓。证证机概要：机概要：寒湿寒湿闭闭阻，滞碍气血，阻，滞碍气血，经经脉不利。脉不利。治法：治法：散寒行湿，温散寒行湿，温经经通通络络。代表方：代表方：甘姜苓甘姜苓术汤术汤加减。本方有温中、散加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿寒、化湿作用，适用于寒湿闭闭阻阻经经脉而致腰脉而致腰脊疼痛之脊疼痛之证证。21.常用常用药药干姜、桂枝、甘草、牛膝温干姜、桂枝、甘草、牛膝温经经散寒，通散寒，通络络止痛；茯止痛；茯苓、白苓、白术术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续续断断补肾补肾壮腰。壮腰。加减加减若寒邪偏若寒邪偏胜胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细细辛；辛；若湿邪偏若湿邪偏胜胜，腰痛重着，苔厚，腰痛重着，苔厚腻腻，可加，可加苍术苍术、薏苡、薏苡仁；仁；年高体弱或久病不愈，肝年高体弱或久病不愈，肝肾肾虚虚损损，气血，气血亏亏虚，而兼虚，而兼见见腰膝酸腰膝酸软软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤汤加附加附子。子。22.2湿湿热热腰痛腰痛 主主证证：腰部疼痛，重着而腰部疼痛，重着而热热，暑湿阴雨天气，暑湿阴雨天气症状加重，活症状加重，活动动后或可减后或可减轻轻，身体困重，小，身体困重，小便短赤。苔黄便短赤。苔黄腻腻，脉濡数或弦数。，脉濡数或弦数。证证机概要：机概要：湿湿热热壅遏，壅遏，经经气不气不畅畅，筋脉失舒。，筋脉失舒。治法：治法：清清热热利湿，舒筋止痛。利湿，舒筋止痛。代表方：代表方：四妙丸加减。本方有清利湿四妙丸加减。本方有清利湿热热，舒，舒筋通筋通络络，强强壮腰脊作用，适用于湿壮腰脊作用，适用于湿热热壅遏，壅遏，经经脉不舒，腰脊疼痛。脉不舒，腰脊疼痛。23.常用常用药药苍术苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热热；木瓜、；木瓜、络络石藤舒筋通石藤舒筋通络络止痛；川牛膝通利筋脉，引止痛；川牛膝通利筋脉，引药药下行，兼能下行，兼能强强壮腰脊。壮腰脊。加减加减若小便短赤不利，舌若小便短赤不利，舌质红质红，脉弦数，加，脉弦数，加栀栀子、子、萆薜、萆薜、泽泽泻、木通以助清利湿泻、木通以助清利湿热热；湿湿热蕴热蕴久，耗久，耗伤伤阴津，腰痛，伴咽干，手足阴津，腰痛，伴咽干，手足心心热热，治当清利湿，治当清利湿热为热为主，佐以滋主，佐以滋补肾补肾阴，阴，酌加生地、女酌加生地、女贞贞子、旱子、旱莲莲草。草。选选用用药药物要注物要注意滋阴而不恋湿。意滋阴而不恋湿。24.3瘀血腰痛瘀血腰痛 主主证证：腰痛如刺，痛有定腰痛如刺，痛有定处处，痛，痛处处拒按，日拒按，日轻轻夜重，夜重，轻轻者俯仰不便，重者俯仰不便，重则则不能不能转侧转侧。舌。舌质质暗紫，或有瘀斑，脉暗紫，或有瘀斑，脉涩涩。部分病人有跌仆。部分病人有跌仆闪闪挫病史。挫病史。证证机概要：机概要：瘀血阻滞，瘀血阻滞，经经脉痹阻，不通脉痹阻，不通则则痛。痛。治法：治法：活血化瘀，通活血化瘀，通络络止痛。止痛。代表方：代表方：身痛逐瘀身痛逐瘀汤汤加减。本方有活血通加减。本方有活血通络络止痛作用，适用于腰部外止痛作用，适用于腰部外伤伤，瘀血阻脉，腰，瘀血阻脉，腰痛如刺。痛如刺。25.常用常用药药当当归归、川芎、桃仁、川芎、桃仁、红红花、廑虫活血祛瘀，疏通花、廑虫活血祛瘀，疏通经经脉；香附、没脉；香附、没药药、五灵脂、地、五灵脂、地龙龙行气活血，通行气活血，通络络止止痛，祛瘀消痛，祛瘀消肿肿；牛膝活血化瘀，引；牛膝活血化瘀，引药药下行，并能下行，并能强强壮腰脊。壮腰脊。加减加减若兼有若兼有风风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽、狗脊；秦艽、狗脊；腰痛日久腰痛日久肾肾虚者，兼虚者，兼见见腰膝酸腰膝酸软软无力，眩无力，眩晕晕，耳，耳鸣鸣，小便小便频频数，加桑寄生、杜仲、数，加桑寄生、杜仲、续续断、熟地黄；断、熟地黄；腰痛引腰痛引胁胁，胸，胸胁胀胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭扭伤伤、挫、挫闪闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明瘀血明显显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫等虫类药类药以通以通络络止痛。止痛。26.4肾肾虚腰痛虚腰痛 (1)肾肾阴虚阴虚 主主证证：腰部腰部隐隐隐隐作痛，酸作痛，酸软软无力，无力，缠绵缠绵不愈，心不愈，心烦烦少寐，口燥咽干，面色潮少寐，口燥咽干，面色潮红红，手足心手足心热热。舌。舌红红少苔，脉弦少苔，脉弦细细数。数。证证机概要：机概要：肾肾阴不足，不能濡养腰脊。阴不足，不能濡养腰脊。治法：治法：滋滋补肾补肾阴，濡养筋脉。阴，濡养筋脉。代表方：代表方：左左归归丸加减。本方有滋阴丸加减。本方有滋阴补肾补肾，强强壮腰脊作用，适用于壮腰脊作用，适用于肾肾阴阴亏亏虚，腰脊虚，腰脊失于濡养，腰痛失于濡养，腰痛绵绵绵绵，五心，五心烦热烦热。27.常用常用药药熟地黄、枸杞子、山萸肉、山熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药药、龟龟板胶以板胶以滋滋补肾补肾阴；阴；菟菟丝丝子、鹿角胶、牛膝温子、鹿角胶、牛膝温肾肾壮腰，阳中求阴。壮腰，阳中求阴。加减加减肾肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情阴不足，常有相火偏亢，可酌情选选用知柏用知柏地黄丸或大地黄丸或大补补阴丸加减化裁；阴丸加减化裁；虚虚劳劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热热者，可者，可选选用杜仲丸。用杜仲丸。28.(2)肾肾阳虚阳虚 主主证证：腰部腰部隐隐隐隐作痛，酸作痛，酸软软无力，无力，缠绵缠绵不愈，不愈，局部局部发发凉，喜温喜按，遇凉，喜温喜按，遇劳劳更甚，卧更甚，卧则则减减轻轻，常反复常反复发发作，少腹拘急，面色作，少腹拘急，面色咣咣白，肢冷畏白，肢冷畏寒。舌寒。舌质质淡，脉沉淡，脉沉细细无力。无力。证证机概要：机概要：肾肾阳不足，不能温煦筋脉。阳不足，不能温煦筋脉。治法：治法：补肾补肾壮阳，温煦壮阳，温煦经经脉。脉。代表方：代表方：右右归归丸加减。本方有丸加减。本方有补肾补肾壮腰，温壮腰，温养命养命门门火作用，适用于火作用，适用于肾肾阳不足，筋脉失于阳不足，筋脉失于温煦，腰痛温煦，腰痛绵绵绵绵，拘急肢冷。，拘急肢冷。29.常用常用药药肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝丝子温阳子温阳补补肾肾，强强壮腰脊；熟地、山壮腰脊；熟地、山药药、山萸肉、枸杞、山萸肉、枸杞子滋阴益子滋阴益肾肾，阴中求阳。，阴中求阳。加减加减肾肾虚及脾，脾气虚及脾，脾气亏亏虚，虚，证见证见腰痛乏力，食少腰痛乏力，食少便溏，甚或便溏，甚或脏脏器下垂，器下垂，应补肾为应补肾为主，佐以健主，佐以健脾益气，升脾益气，升举举清阳，加黄芪、党参、升麻、清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白柴胡、白术术。如无明如无明显显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾补肾治腰痛；房治腰痛；房劳过劳过度而致度而致肾肾虚腰痛者，可用血虚腰痛者，可用血肉有情之品肉有情之品调调理，如河理，如河车车大造丸、大造丸、补补髓丹等。髓丹等。30.转归预转归预后后31.预预防防调护调护32.预预防腰痛，防腰痛，应应注意在日常生活中要保持正确注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，的坐、卧、行体位，劳劳逸适度，不可逸适度，不可强强力力负负重，避免腰部跌仆重，避免腰部跌仆闪闪挫。避免坐卧湿地，暑挫。避免坐卧湿地，暑季湿季湿热热郁蒸郁蒸时时，亦，亦应应避免夜宿室外，避免夜宿室外，贪贪冷喜冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即凉。涉水冒雨或身汗出后即应换应换衣擦身，或衣擦身，或服用生姜服用生姜红红糖茶，以糖茶，以发发散散风风寒湿邪。寒湿邪。急性腰痛，急性腰痛，应应及及时时治治疗疗，愈后注意休息，愈后注意休息调调养，养，以巩固以巩固疗疗效。慢性腰痛除效。慢性腰痛除药药物治物治疗疗外，注意外，注意腰部保暖，或加用腰托固腰部保暖，或加用腰托固护护，避免腰部，避免腰部损伤损伤。避免避免劳劳欲太欲太过过，防止感受外邪，防止感受外邪，经经常活常活动动腰腰部，或部，或进进行腰部自我按摩、打太极拳等医行腰部自我按摩、打太极拳等医疗疗体育活体育活动动，有助于腰痛的康复。，有助于腰痛的康复。33.临临床禁忌床禁忌34.结结 语语35.腰痛病因有外感、内腰痛病因有外感、内伤伤、跌仆挫、跌仆挫闪闪。其。其发发病常以病常以肾肾虚虚为为本，感受外邪、跌仆挫本，感受外邪、跌仆挫闪为标闪为标。肾肾虚或虚或为肾为肾阳阳不足，或不足，或为为阴精阴精亏亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热热、瘀血阻滞、瘀血阻滞经经脉，气血运行不脉，气血运行不畅畅，属，属实实。实证实证延延久可致正虚，虚久可致正虚，虚证证又易感邪致病。又易感邪致病。治治疗时实证疗时实证重在祛邪通脉活重在祛邪通脉活络络，寒湿腰痛当温，寒湿腰痛当温经经散散寒祛湿，湿寒祛湿，湿热热腰痛当清腰痛当清热热利湿舒筋，瘀血腰痛当活利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通血化瘀通络络。虚。虚证证重在扶正，重在扶正，补补肝肝肾肾、强强腰脊、健腰脊、健脾气是常用治法。脾气是常用治法。腰痛曰久，虚腰痛曰久，虚实夹杂实夹杂，治，治疗应疗应掌握掌握标标本虚本虚实实，选选用用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为为主，病久主，病久则则予予补补益肝益肝肾肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的。到扶正祛邪的目的。治治疗疗本病，除内治外，尚可配合本病，除内治外，尚可配合针针灸、按摩、理灸、按摩、理疗疗、拔火罐、膏拔火罐、膏贴贴、药药物熏洗等方法物熏洗等方法综综合治合治疗疗，疗疗效效较较好。好。36.研究研究进进展展37.病案分析病案分析38.患者患者赵赵，男，男，2525岁岁。昨日不慎与人相撞，。昨日不慎与人相撞，现现觉觉左左侧侧腰部疼痛，痛如腰部疼痛，痛如锥锥刺，夜刺，夜间间加重，痛加重，痛处处拒按，伴口干口苦，拒按，伴口干口苦，纳纳呆，大便秘呆，大便秘结结，舌，舌质质淡暗，苔白淡暗，苔白腻腻，脉弦滑。，脉弦滑。请请回答：回答：诊诊断、辨断、辨证证与治法、方与治法、方药药。39.习题习题摘摘录录40.1 1腰痛的主要表腰痛的主要表现现是：是：。2 2腰痛的病因有：腰痛的病因有：。3 3腰痛腰痛证证型分型分别为别为：。41.THE ENDTHE END42.