双歧杆菌四联活菌片联合丁酸氢化可的松治疗儿童湿疹对血清IgE、EOS水平及不良反应的影响.pdf

38临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期Society of Cardiology(ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association(HFA)of the ESCJ.Eur Heart J,2016,37(27):2129-2200.11Wang CC,Wu CK,Tsai ML,et al.2019 Focused update of the guidelines of the Taiwan society of cardiology for the diagnosis and treatment of heart failureJ.Acta Cardiol Sin,2019,35(3):244-283.12徐晓飞,无创呼吸机治疗急性心力衰竭的疗效观察J.中华全科医学,2016,14(10):1669-1670.13邵松泽,周新华,孙成爱,等.抢救室中无创通气治疗急性左心衰竭疗效观察J.中国继续医学教育,2018,10(36):71-74.14陈欢,尹扬光.无创正压通气对缺血性心肌病急性心力衰竭的疗效J.现代医药卫生,2021,37(4):647-651.双歧杆菌四联活菌片联合丁酸氢化可的松治疗儿童湿疹对血清 IgE、EOS 水平及不良反应的影响申琛，王云鹏，王松芬（日照市皮肤病防治所皮肤科，山东日照 276800）【摘要】目的 探究双歧杆菌四联活菌片联合丁酸氢化可的松治疗儿童湿疹对患儿血清 IgE、嗜酸性粒细胞（EOS）水平及不良反应的影响。方法 选取我院 2020 年 2 月 1 日 2022 年 12 月 31 日符合条件的 96 例湿疹患儿，按照抽签法分为对照组和观察组，每组 48 例。对照组采用丁酸氢化可的松治疗，观察组在对照组的基础上采用双歧杆菌四联活菌片治疗。评估两组临床疗效、皮肤症状评分、不良反应及血清IgE、EOS水平。结果 观察组总有效率高于对照组（P0.05）；相较于治疗前，治疗后观察组皮肤症状评分低于对照组（P0.05）；观察组呕吐、腹泻、色素沉着及毛细血管扩张等不良反应的总发生率低于对照组（P 0.05）；相较于治疗前，治疗后观察组血清 IgE、EOS 水平均低于对照组（P 0.05），但对照组血清 IgE、EOS 水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P 0.05），而观察组有统计学意义（P 0.05）。结论 在丁酸氢化可的松的基础上应用双歧杆菌四联活菌片可提高湿疹患儿的治疗效果，缓解临床症状，改善血清IgE、EOS 水平，两药联用对不良反应的总发生率影响不显著。【关键词】湿疹；双歧杆菌四联活菌片；丁酸氢化可的松；皮肤症状评分；嗜酸性粒细胞湿疹是临床上较为常见的婴幼儿疾病之一，多伴有明显瘙痒，具有易复发的特点1-2。丁酸氢化可的松属于激素类药膏，主要用于治疗过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹等皮肤疾病，但长期使用有可能引发毛细血管扩张、皮肤萎缩和继发感染等不良反应3。双歧杆菌四联活菌片是一种肠道调节剂，可直接补充肠道内益生菌数量，改善菌群平衡，保护肠道黏膜完整性4，但关于双歧杆菌四联活菌片在湿疹患儿中的应用效果仍待进一步研究。本研究旨在探讨双歧杆菌四联活菌片联合丁酸氢化可的松对湿疹患儿血清IgE水平、嗜酸性粒细胞（EOS）及不良反应的影响，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 2 月 1 日 2022 年 12 月 31 日符合条件的 96 例湿疹患儿，按照抽签法分为对照组和观察组，每组 48 例。其中对照组男 26 例，女 22 例；年龄 1 9 岁，平均（5.451.32）岁；病程330 d，平均（16.562.47）d。观察组男27例，女21例，年龄18岁，平均（5.221.103）岁；病程 3 31 d，平均（16.612.52）d。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：符合皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识5诊断标准，确诊为湿疹；家属自愿且同意相关治疗方案；药物均可耐受；依从性好，可配合治疗。排除标准：家属不愿跟踪，中途退组；合并乙肝、艾滋病等血液传染性疾病；合并心、肝等器官衰竭；合并凝血功能异常。1.2 方法对照组采用丁酸氢化可的松乳膏（天津金耀药业有限公司，国药准字 H10940095，规格：0.1%）外涂治疗，每天 2 次。观察组在对照组的基础上采用双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字 S20060010，规格：0.5 g/片）治疗，每次 3 片，每天 3 次。两组均连续治疗 1 个月。1.3 观察指标和评价标准评估两组临床疗效、皮肤症状评分、不良反应及血清IgE、EOS 水平。（1）临床疗效：显效为临床症状基本消失，EOS 水平39临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期恢复正常；有效为临床症状有所好转，EOS 水平基本恢复正常；无效为上述指标均无改善。总有效=显效+有效。（2）皮肤症状评分：包括皮肤状态、皮肤瘙痒、皮损面积，其中皮肤状态采用皮损瘙痒和湿疹病情指数（EASI）评分评估，按：丘疹（I）、参照红斑（E）、苔藓化（L）和表皮剥脱（Ex）四项指标分别记分，无湿疹的记 0 分，轻微的记 1 分，中度的记 2 分，重度的记 3 分。总分值（I Ex E L）面积 指数（下肢 0.4，躯干 0.3，上肢 0.2 和头颈 0.1），分值越高皮肤症状越严重。皮肤瘙痒根据患者的主观感受评分：无瘙痒记 0 分；偶尔瘙痒，不用药，不影响工作、学习、生活记 1 分；阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠、工作、学习、生活，需用药记 2 分；剧烈瘙痒，严重影响睡眠、工作、学习、生活，必需用药记 3 分。皮损面积：用患者手掌面积为 1%估算，皮损面积占各部位面积的比例分值为 0 6 分：无皮疹记 0 分；10%记 1 分；10%29%记 2 分；30%49%记 3 分；50%69%记 4 分；70%89%记 5 分；90%100%记 6 分。（3）不良反应：包括呕吐、腹泻、色素沉着及毛细血管扩张。（4）血清 IgE、EOS 水平：采集患儿静脉血 5 ml，3 000 r/min 离心 10 min，分离血清，采用微粒子酶联免疫分法测定 IgE 水平；采用双抗夹心法检测 EOS 水平。1.4 统计学方法数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用 例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验。以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（2=4.019，P=0.045 0.05）。详见表 1。2.2 皮肤症状评分 与治疗前比较，治疗后两组皮肤症状评分均下降，且治疗后观察组皮肤症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 不良反应 观察组呕吐、腹泻、色素沉着及毛细血管扩张等不良反应的总发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（2=1.387，P=0.239 0.05）。详见表 3。2.4 血清 IgE、EOS 水平相较于治疗前，治疗后观察组血清 IgE、EOS 水平均低于对照组，但治疗后对照组血清 IgE 水平、EOS 水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P 0.05），而观察组有统计学意义（P 0.05）。详见表 4。3 讨论婴儿湿疹发病率一直处于较高水平，其特点是发病年表 1 两组临床疗效比较 例（%），n=48组别显效有效无效总有效对照组22（45.83）18（37.50）8（16.67）40（83.33）观察组26（54.17）20（41.67）2（4.17）46（95.83）表 2 两组皮肤症状评分比较（s，分，n=48）组别皮肤状态皮肤瘙痒皮损面积治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2.050.341.780.23a2.150.391.690.29a4.940.472.980.38a观察组2.030.291.150.21a2.120.331.190.26a4.830.392.210.29at值0.31014.0140.4078.8941.24811.160P值0.7570.0000.6850.0000.2150.000注：a与治疗前组内比较，P 0.05表 3 两组不良反应比较 例（%），n=48组别呕吐腹泻色素沉着毛细血管扩张总发生对照组1（2.08）2（4.17）1（2.08）1（2.08）5（10.42）观察组1（2.08）1（2.08）0（0.00）0（0.00）2（4.17）表 4 两组血清 IgE、EOS 水平比较（s，n=48）组别IgE（mg/L）EOS（106/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组0.990.290.970.21242.4516.43238.4716.65观察组0.960.250.750.12a239.5715.45151.5615.54at值0.5436.3020.88526.438P值0.5890.0000.3790.000注：a与治疗前组内比较，P 0.0540临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期龄较为集中，年龄越小发病率越高，严重影响患儿的生活质量6-7。婴幼儿初发湿疹时，常见于头面部和胸部，大多呈对称性分布红斑，且患儿自觉瘙痒。丁酸氢化可的松具有抗炎、止痒效果，但长期使用可引起色素沉着、继发感染等情况出现，在临床上有局限性，尤其是婴幼儿使用时应更为谨慎8-9。有研究指出，婴幼儿湿疹的发生可能与肠道菌群失衡存在一定的关系，肠道菌群失衡可导致腹泻、过敏等情况，故在常规抗炎基础上联合应用双歧杆菌四联活菌片可加快患儿皮肤状态的康复进程10-11。双歧杆菌四联活菌片的主要成分包括婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌等，可以刺激患儿肠道淋巴组织的发育，降低局部及全身过敏反应，从而预防和治疗小儿湿疹12-13。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P 0.05）；相较于治疗前，治疗后观察组皮肤症状评分低于对照组（P 0.05）；观察组在呕吐、腹泻、色素沉着及毛细血管扩张方面的总发生率低于对照组（P 0.05）；相较于治疗前，治疗后观察组血清 IgE、EOS 水平均低于对照组，但治疗后对照组血清 IgE、EOS 水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P0.05），而观察组有统计学意义（P 0.05）。这提示在丁酸氢化可的松的基础上应用双歧杆菌四联活菌片可提高湿疹患儿的治疗效果，缓解临床症状，改善血清 IgE、EOS水平，两药联用对不良反应的总发生率影响不显著。分析其原因，丁酸氢化可的松可抑制皮肤的炎性及过敏性反应，同时亦可抑制与细胞加速再生有关联的反应而导致的症状14；而双歧杆菌四联活菌片可以起到调理肠道菌群平衡的作用，也可抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌，临床上可用于肠道菌群失调的治疗。两药联合应用改善患者的免疫状态，提高机体免疫能力，进而改善治疗情况15。综上，在丁酸氢化可得松的基础上应用双歧杆菌四联活菌片可提高湿疹患儿的治疗效果，缓解临床症状，改善血清 IgE、EOS 水平，两药联用对不良反应的总发生率影响不显著。参考文献1中华中医药学会皮肤科分会.湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(2):181-183.2Kim J,Lee E,Lee K,et al.Relationships Between Secondhand Smoke Incursion and Wheeze,Rhinitis,and 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