危机领导力下的关键环节护理在ICU重症肺炎患者中的应用.pdf

进患者颈部血液循环,促进损伤组织修复,缓解其疼痛,颈部功能自然得以改善。本研究结果显示,干预后,两组 NDI 评分低于干预前(P0.05),且实验组低于对照组(P0.01),证实上述论述。神经根型颈椎病患者常伴有脑部症状,以头痛为主要临床表现,其发生机制主要与病变颈椎对脑部供血血管产生压迫作用,进而造成脑部血液供应不足相关。温通疗法在改善患者血液循环方面作用显著,患者头部血液供应充足,进而可改善头痛症状11。本研究结果显示,干预后,两组发作频率、持续时间均优于干预前(P0.05),且实验组优于对照组(P0.01),证实温通刮痧疗法在神经根型颈椎病患者中的应用价值。参 考 文 献1 陈琳,赵学田.近五年针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究进展J.中国医药导刊,2020,22(11):768-771.2冯天笑,李康健,于大伟,等.中医手法治疗神经根型颈椎病随机对照试验结局指标的现状研究J.中国全科医学,2022,25(20):2525-2533,2540.3丁金磊,谢林,邴兴红,等.“特色整经刮痧技术”治疗椎动脉型颈椎病临床观察J.四川中医,2019,37(4):201-203.4颈椎病诊治与康复指南C.中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组成立大会暨首届眩晕多学科研讨会论文集,2012:1-22.5顾艳,汤锦丽,杨伟伟,等.中文版简版 McGill 疼痛问卷-2 用于评估神经病理性疼痛的信效度研究J.中国卫生统计,2020,37(5):718-720.6孙兵,车晓明.颈椎功能障碍指数量表(NDI)J.中华神经外科杂志,2012,28(6):626.7陈春艳,徐光耀,徐鸣曙,等.刮痧放痧联合拔罐疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察J.中国中医药科技,2021,28(1):50-52.8许小霞,吴彩兰,陈洁.多模态康复训练结合刮痧刺络法对椎动脉型颈椎病眩晕症状的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(22):61-63.9Yang TH,Xirasagar S,Cheng YF,et al.Association of Cer-vical Spondylosis With Peripheral Vertigo:A Case-Control StudyJ.Laryngoscope,2021,131(2):625-630.10 范欣,郭永菊,苗文.中医特色护理联合健康教育对神经根型颈椎病患者的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(3):100-102.11 隆曼利,钟小芳,杨颖,等.温通刮痧疗法对神经根型颈椎病颈肩痛患者疼痛症状及睡眠质量的影响J.西部中医药,2021,34(12):129-131.本文编辑:姜立会 2022-11-18 收稿基金项目河南省医学科技攻关计划项目(编号:LHGJ20221015)。危机领导力下的关键环节护理在 ICU 重症肺炎患者中的应用李 艳,李瑞彩,冯艳敏,齐荣芝(濮阳市人民医院 河南濮阳 457000)【摘 要】目的:探讨危机领导力下的关键环节护理在 ICU 重症肺炎患者中的应用效果。方法:选取 2022 年 1 月 1 日2023 年 1月 31 日 ICU 收治的 94 例重症肺炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组各 47 例,对照组采用常规护理,研究组在常规护理基础上采用危机领导力下的关键环节护理;比较两组干预前后生命体征包括呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血气指标包括 pH 值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、不良情绪采用正性负性情绪量表(PANAS)、预后恢复指标(包括机械通气时间、一次性成功撤机率、ICU 住院时间)及并发症发生情况。结果:干预后,两组 RR、HR、MAP、PaCO2、PANAS 负性评分均低于干预前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.05);干预后,两组动脉血 pH 值、PaO2、PANAS 正性评分均高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05);研究组一次性成功撤机率高于对照组(P0.05),机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组(P0.05),并发症总发生率低于对照组(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 方法 对照组遵医嘱给予抗感染、激素等对症治疗药物,并予以机械通气辅助治疗。常规护理包括入院健康教育、病房清洁、生命体征监测、生理盐水口腔护理、日常用药指导、肠外营养支持、氧气加湿、人工叩背等。研究组在对照组基础上采用危机领导力下的关键环节护理,具体措施如下。成立领导团队:选取副主任医师 1 名,主治医师 2 名,护士长 1 名,主管护士 2 名成立领导团队。由领导团队查阅相关文献并组织会议进行讨论,对床头抬高高度、营养支持、口腔护理、氧气湿化、人工叩背等环节都予以改进,同时为减少患者出现呼吸机依赖,采用序贯机械通气,并加强患者心理与康复锻炼方面的干预措施。具体干预措施:入院后,由责任护理人员向患者讲解疾病基本知识、机械通气基本操作流程,过程中若出现明显不适可及时告知医务人员。每日检查气管插管固定与通畅情况,行通气治疗时将床头抬高 4560,在氧气加湿的基础上增加加温措施,将湿化器温度设置在 3337。采取鼻饲进行营养液输注,输注速度为 80100 ml/h。使用含漱液为患者进行口腔护理,3 次/d,将患者头偏向一侧,防止出现误吸。同时,使用排痰仪叩击患者背部辅助排痰,3 次/d,15 min/d。嘱患者早期行手足抬高与伸展活动,并指导患者进行吞咽与咳嗽训练,1015 min/d,3 次/d。待病情好转后逐渐提高运动时间,并鼓励其利用支架尽早下床活动。待患者出现肺部感染控制时间窗后进行自主呼吸功能评估,对于评估合格的患者改为无创呼吸机辅助通气,根据患者情况进行撤机。及时了解患者心理状态,日常对患者予以言语鼓励,并分享预后恢复好的病友事例,帮助患者建立信心,同时嘱家属探视时多鼓励开导患者。领导团队把控护理质量:领导团队定期对团队成员进行临床技能考核,并定期检查病房环境卫生、机械通气效果、口腔护理、气管拔管等护理措施。责任护理人员每日检查呼吸机工作情况,同时由专人每周进行质量检查,并由护士长签字确认。每周组织例会,由团队成员汇报一周护理情况,由领导团队对其中的难点疑点进行解答,并及时调整护理操作流程。两组均连续干预 2 周。1.3 观察指标生命体征:通过监护仪于干预前后记录患者呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平。动脉血气指标:分别于干预前后抽取患者动脉血,使用血气分析仪测量 pH 值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平。心理状态:分别于干预前后采用正性负性情绪量表(PANAS)6评估患者心理状态,该量表包括正性、负性 2 个情绪维度,各维度均包含 10 个条目,各条目记15 分,得分越高表示该维度情绪越强烈。预后恢复指标:观察并记录患者机械通气时间、一次性成功撤机率、ICU 住院时间。并发症发生情况:观察并记录患者干预期间深静脉血栓形成(DVT)、呼吸机相关性肺炎(VAP)等发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 RR、HR、MAP 比较 见表 1。2.2 两组干预前后 pH 值、PaO2、PaCO2比较见表 2。2.3 两组干预前后 PANAS 评分比较 见表 3。2.4 两组机械通气时间、ICU 住院时间、一次性成功撤机率比较 见表 4。711齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期表 1 两组干预前后 RR、HR、MAP 比较(xs)组别nRR(次/min)干预前干预后HR(次/min)干预前干预后MAP(mm Hg)干预前干预后研究组4726.463.2119.721.85a134.1611.8289.737.54a106.7210.5192.859.21a对照组4726.723.1420.682.17a132.6711.1593.768.12a108.469.7497.528.34at 值0.3972.3080.6292.4930.8322.577P 值0.6920.0230.5310.0140.4070.012 注:与同组干预前比较,aP0.05表 2 两组干预前后 pH 值、PaO2、PaCO2比较(xs)组别npH 值干预前干预后PaO2(mm Hg)干预前干预后PaCO2(mm Hg)干预前干预后研究组477.150.127.380.09a52.244.5873.244.73a69.585.3246.294.58a对照组477.170.137.330.11a51.364.7270.685.29a70.244.8448.634.27at 值0.7752.4120.9172.4730.6292.562P 值0.4400.0180.3610.0150.5310.012 注:与同组干预前比较,aP0.05表 3 两组干预前后 PANAS 评分比较(分,xs)组别nPANAS 负性评分干预前干预后PANAS 正性评分干预前干预后研究组4729.464.3522.373.68a25.844.2631.214.39a对照组4730.134.7824.464.31a25.264.6928.735.14at 值0.7112.5280.6282.515P 值0.4790.0130.5320.014 注:与同组干预前比较,aP0.05表 4 两组机械通气时间、ICU 住院时间、一次性成功撤机率比较组别n机械通气时间(d,xs)ICU 住院时间(d,xs)一次性成功撤机率例(%)研究组 479.282.1311.372.6545(95.74)对照组 4710.342.3212.763.1237(78.72)统计值t=2.307t=2.3282=6.113P 值0.0230.0220.0132.5 两组并发症发生情况比较 见表 5。表 5 两组并发症发生情况比较例(%)组别nDVTVAP肺不张谵妄总发生率(%)研究组 470(0.00)1(2.13)1(2.13)0(0.00)4.26对照组 471(2.13)3(6.38)4(8.51)2(4.26)21.282值0.0000.2610.8450.5116.114P 值1.0000.6090.3580.4750.0133 讨论重症肺炎患者因呼吸衰竭常伴随喘憋、发绀等症状,部分患者出现濒死感,加上机械辅助通气治疗过程中伴随着强烈的不适,常会给患者心理上带来沉重压力7。同时机械通气的使用也会诱发患者出现系列并发症,因此,探寻更加优质的护理方案是医护人员永恒的重心。重症肺炎患者因为循环与呼吸衰竭症状,导致出现 RR、HR、MAP 显著上升,血氧水平明显降低。本研究结果显示,干预后,两组 RR、HR、MAP、PaCO2均低于干预前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.05);干预后,两组动脉血 pH 值、PaO2均高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05)。说明危机领导力下的关键环节护理能有效改善 ICU 重症患者生命体征与血氧水平。机械通气通过人工气道的建立,能够改善肺泡通气量,降低气道阻力,有利于自身呼吸肌休息降低氧耗,从而提升患者血氧水平。本研究进行通气治疗时将床头抬高 45 60,相关研究指出,中高程度的半卧位能降低患者膈肌使胸腔增大,同时加强其呼吸肌收缩与舒张能力,提高肺泡通气功能,改善患者气促症状与血氧水平8。同时,相较于常规护理中患者采用肠外营养,研究组采取肠内营养支持,能够促进胃肠功能恢复,从而降低机体炎性反应,促进肺功能提升,改善患者血氧水平9。常规护理难以兼顾患者心理层面的需求,但重症肺炎患者治疗过程中产生的负性情绪可能会导致患者治疗依从性降低,甚至影响治疗效果。本研究结果显示,干预后,两组 PANAS 负性评分低于干预前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.05);干预后,两组 PANAS正性评分高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05)。说明危机领导力下的关键环节护理能改善重症肺炎患者心理健康。研究组上机前由责任护理人员讲解呼吸机具体操作流程,帮助患者缓解上机前的恐慌不安。同时,及时了解患者情绪状态,与家属配合日常鼓励患者,并利用治疗成功的病例事迹帮助患者树立信心,帮助其保持积极乐观的心态,从而提升心理健康水平。无创呼吸机对呼吸道的创伤较小,但无法引流气管分泌物,并对缺乏自主呼吸能力的患者不适用,而有创机械通气能迅速纠正重症肺炎患者低氧症状,但容易产生呼吸机依赖,导致患者撤机失败10。本研究结果显示,研究组一次性成功撤机率高于对照组(P0.05),机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组811齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期(P0.05)。究其原因:研究组中于患者出现肺部感染控制窗但尚未到达撤机标准时改为无创呼吸机辅助通气,能够有效减少患者呼吸机依赖,提高撤机成功率,有利于病情恢复11。同时指导患者早期进行康复锻炼,相关报道指出,有效的运动锻炼能促进呼吸肌微小血管的生成,提升肌力,从而提高患者呼吸功能,缩短机械通气时间,促进其预后12。而早期肠内营养支持的采用能促进患者胃肠功能恢复,提升对营养物质的吸收,从而改善患者免疫力,缩短患者病情康复时间13。机械通气在有效改善患者血氧水平的同时,常会诱发相关并发症。本研究中可见,研究组并发症总发生率低于对照组(P0.05)。重症肺炎患者因为机体炎性反应对凝血功能的影响,导致 DVT 风险较高,而卧床时间是导致患者出现高凝状态的重要因素14。本研究通过指导患者早期开始康复锻炼,并尽早下床活动,能有效降低其 DVT 发生率15。有创呼吸机的使用会对患者咳嗽能力造成一定程度的影响,同时损伤呼吸道黏膜,促进分泌物的生成,而痰液不仅会堵塞气道、还会增加机体炎性反应16。口腔细菌转移至气道是诱发 VAP 的重要因素,因此本研究重视口腔护理,采用含漱液能有效灭除口腔细菌,从而减少 VAP发生17。同时研究组采取危机领导力下的关键环节护理能有效减少患者有创机械通气时间,并且通过对氧气作加温与湿化处理,能减小气体对呼吸道的刺激,避免呼吸道过度干燥而使痰液黏稠难以排出18。另外,采取振动排痰仪叩击患者肺部有效清除其支气管分泌物,减少气道阻塞,促进痰液排除,避免了痰液进入呼吸道诱发 VAP 的同时还能提高机械通气质量,通气质量的提高与肺部感染的减少都能有效降低肺不张的发生率19。ICU 重症肺炎患者由于躯体功能降低,再加上镇静药物的应用,其发生谵妄的风险也明显上升。而早期的康复运动不仅能改善患者认知功能,同时能通过增加患者运动消耗来提高其睡眠质量,从而减少谵妄的发生20。参 考 文 献1 赵晶晶,周小妹,姚莉.ICU 重症肺炎患者进展为急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析J.中国呼吸与危重监护杂志,2018,17(6):561-564.2朱大敏.优化个体护理对 ICU 重症肺炎患者 APACHE评分及相关生理指标的影响J.贵州医药,2019,43(4):645-647.3冯志仙,沈鸣雁,陈翔,等.基于危机领导力模型预防移植患者新冠肺炎感染的管理实践J.中华医院管理杂志,2020,36(6):457-461.4李积兰,赵妍妍,崔翼芳,等.循证理念的关键环节人文护理在日间手术患儿及其照护者的应用J.现代临床护理,2021,20(7):33-38.5中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识J.中国急救医学,2016,36(2):97-107.6姚瑶,陈冬林,李妙,等.正性负性情绪量表在住院患者中的适用性研究J.中国卫生质量管理,2019,26(4):64-66.7许宣宣,邵晓芳,姚洋.个性化护理对 ICU 重症肺炎患者影响的研究J.中国预防医学杂志,2020,21(5):571-575.8张楠.不同侧卧护理对重症肺炎伴糖尿病患者呼吸频率和氧合指数的影响J.护士进修杂志,2019,34(2):119-121.9由丽丽,富丽,邓品.肠内营养支持对 ICU 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