症状护理腹痛ppt课件.pptx

常见临床症状护理常见临床症状护理腹痛腹痛护理部护理部 学习目的学习目的1、掌握腹痛的分类、病因、机制。、掌握腹痛的分类、病因、机制。2、掌握腹痛护理评估的方法。、掌握腹痛护理评估的方法。3、掌握腹痛患者护理措施。、掌握腹痛患者护理措施。4、熟悉腹痛中医病因病机、辩证施护等内容。、熟悉腹痛中医病因病机、辩证施护等内容。5、能分析较为典型的腹痛患者病例，予以相应护理措、能分析较为典型的腹痛患者病例，予以相应护理措施与健康宣教。施与健康宣教。基础知识基础知识一、概念一、概念 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。该病而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。该病情往往复杂多变，常可因急性出血、严重感染甚至休克、情往往复杂多变，常可因急性出血、严重感染甚至休克、器官破裂穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎而危及患者生命。器官破裂穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎而危及患者生命。中医认为，腹痛涉及范围广泛，内科、外科、妇产科中医认为，腹痛涉及范围广泛，内科、外科、妇产科等多方面疾病均可引起腹痛。因腹内有许多脏腑，并为手等多方面疾病均可引起腹痛。因腹内有许多脏腑，并为手足三阴、足少阳、任、冲带等经脉循行之处，故有关脏腑足三阴、足少阳、任、冲带等经脉循行之处，故有关脏腑经脉的病变均可导致腹痛。经脉的病变均可导致腹痛。二、腹痛分类、病因及机制二、腹痛分类、病因及机制腹痛分类主要分为：腹痛分类主要分为：肠疾患腹痛、泌尿系统患腹痛、妇科疾患腹痛、胰疾患肠疾患腹痛、泌尿系统患腹痛、妇科疾患腹痛、胰疾患腹痛、胆道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾腹痛、胆道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾患腹痛、中毒及代谢性机患腹痛、其他患腹痛、中毒及代谢性机患腹痛、其他肠疾患腹痛：肠疾患腹痛：1 1、急性阑尾炎：初期由于阑尾官腔发热扩张，、急性阑尾炎：初期由于阑尾官腔发热扩张，出现心窝部的内脏痛，由于炎症在壁层腹膜及右下出现心窝部的内脏痛，由于炎症在壁层腹膜及右下腹部出现局限性的体位痛，并出现恶心、呕吐、发腹部出现局限性的体位痛，并出现恶心、呕吐、发热等症状，压迫回盲部可出现反跳动。热等症状，压迫回盲部可出现反跳动。2 2、肠梗阻：肠内容物正常通行受阻，停滞、蓄、肠梗阻：肠内容物正常通行受阻，停滞、蓄积，肠管腔闭塞、狭窄，出现腹痛、呕吐、腹部膨积，肠管腔闭塞、狭窄，出现腹痛、呕吐、腹部膨胀、肠蠕动减弱、肛门无排气排便，或出现黏血便胀、肠蠕动减弱、肛门无排气排便，或出现黏血便等症状。等症状。3 3、过敏性大肠炎：肠管功能障碍、过敏性大肠炎：肠管功能障碍泌尿系疾患腹痛：泌尿系疾患腹痛：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾结核肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾结核1、肾性痛是由于肾包膜的伸展或尿集合管的扩张引、肾性痛是由于肾包膜的伸展或尿集合管的扩张引起的内脏痛，多数为针扎样钝痛，有时出现剧痛。起的内脏痛，多数为针扎样钝痛，有时出现剧痛。2、输尿管因结石等梗阻，一扩张可以出现内脏痛，、输尿管因结石等梗阻，一扩张可以出现内脏痛，剧痛时可从肋骨椎角部向同侧下腹部、大腿部放射，疼剧痛时可从肋骨椎角部向同侧下腹部、大腿部放射，疼痛剧烈。痛剧烈。3、膀胱痛是因急性尿闭使膀胱膨胀引起下腹疼痛。、膀胱痛是因急性尿闭使膀胱膨胀引起下腹疼痛。妇科疾患的腹痛妇科疾患的腹痛1、急性附件炎：剧痛、压痛和反跳痛、发热。、急性附件炎：剧痛、压痛和反跳痛、发热。2、卵巢蒂扭转：突然的剧痛、下腹部可触及包块、压、卵巢蒂扭转：突然的剧痛、下腹部可触及包块、压痛。痛。3、宫外孕：激烈的下腹部疼痛和出血，无月经、面色、宫外孕：激烈的下腹部疼痛和出血，无月经、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏细弱。苍白、恶心、呕吐、脉搏细弱。4、生理痛：未婚女性功能性的痛经（原发性）：主要、生理痛：未婚女性功能性的痛经（原发性）：主要由于子宫肌肉过度痉挛，子宫肌层和内膜血管收缩、子由于子宫肌肉过度痉挛，子宫肌层和内膜血管收缩、子宫缺氧、雌激素和孕激素的不均衡、子宫发育不全、心宫缺氧、雌激素和孕激素的不均衡、子宫发育不全、心理紧张等因素，一般在结婚后，会自然治愈。理紧张等因素，一般在结婚后，会自然治愈。胰疾患腹痛：胰疾患腹痛：1、急性胰腺炎：由于胰腺分泌的消化酶被激活后对、急性胰腺炎：由于胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。腹痛是主要症状，常突然发作，呈持续性、刀割一。腹痛是主要症状，常突然发作，呈持续性、刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左，有时呈束带状，并放样剧痛，位于上腹正中或偏左，有时呈束带状，并放射至腰背部，伴有呕吐、腹胀、发热等症状。射至腰背部，伴有呕吐、腹胀、发热等症状。2、胰癌：腹痛是最常见的症状。早期由于胰管或胆、胰癌：腹痛是最常见的症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至后腰部，进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至后腰部，少数患者呈现剧痛，后期症状加重，肿瘤侵犯胆总管少数患者呈现剧痛，后期症状加重，肿瘤侵犯胆总管下段，压迫肠系膜上静脉及门静脉，侵及十二指肠及下段，压迫肠系膜上静脉及门静脉，侵及十二指肠及腹腔神经所致。癌细胞淋巴结浸润时，主诉体位痛，腹腔神经所致。癌细胞淋巴结浸润时，主诉体位痛，睡眠时伸直身体时尤甚，以夜间痛为特征，一般止痛睡眠时伸直身体时尤甚，以夜间痛为特征，一般止痛药无法缓解。药无法缓解。胆道疾患腹痛：胆道疾患腹痛：胆石症、胆管炎胆石症、胆管炎因胆道结石、炎症刺激体神经末梢感受器引起心窝因胆道结石、炎症刺激体神经末梢感受器引起心窝部疼痛，疼痛向右肩放射，间隔性发作，发热、黄疸、部疼痛，疼痛向右肩放射，间隔性发作，发热、黄疸、腹部剧痛是三大特征。腹部剧痛是三大特征。肝疾患腹痛肝疾患腹痛肝炎、肝硬化、门静脉高压肝炎、肝硬化、门静脉高压肝淤血肿大，肝包膜伸展，牵拉，此时腹痛的发生兼有肝淤血肿大，肝包膜伸展，牵拉，此时腹痛的发生兼有刺激体神经末梢和内脏神经末梢感受器，以内脏神经痛为刺激体神经末梢和内脏神经末梢感受器，以内脏神经痛为主，主要表现钝痛、锐痛，间歇性、持续性都有可能存在，主，主要表现钝痛、锐痛，间歇性、持续性都有可能存在，多发生于右季肋部。多发生于右季肋部。心因性腹痛：心因性腹痛：癔症、神经质的患者癔症、神经质的患者一般患者无器质性病变，心理上想引起他人注意，一般患者无器质性病变，心理上想引起他人注意，刺激自主神经引起的腹痛，有时可伴有头痛、胸痛等。刺激自主神经引起的腹痛，有时可伴有头痛、胸痛等。此种疼痛部位不局限，部位容易变化，睡眠中不痛，此种疼痛部位不局限，部位容易变化，睡眠中不痛，压迫疼痛部位症状无明显变化。压迫疼痛部位症状无明显变化。胸部疾患腹痛胸部疾患腹痛肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭等。等。由于脊神经受刺激或腹部脏器受牵拉，也可两者兼由于脊神经受刺激或腹部脏器受牵拉，也可两者兼备引起腹痛，可出现于病程的某一阶段。备引起腹痛，可出现于病程的某一阶段。中毒及代谢性疾患腹痛中毒及代谢性疾患腹痛1、糖尿病酮症酸中毒时，可因失钠、氯以及失水、糖尿病酮症酸中毒时，可因失钠、氯以及失水等严重的水、电解质紊乱，导致肌肉痉挛、恶心呕吐，等严重的水、电解质紊乱，导致肌肉痉挛、恶心呕吐，表现为阵发性剧烈腹痛。表现为阵发性剧烈腹痛。2、急性溶血腹痛：由于溶血产物引起肾小管细胞、急性溶血腹痛：由于溶血产物引起肾小管细胞缺血，坏死和血红蛋白沉积于肾小管，肾小管堵塞、缺血，坏死和血红蛋白沉积于肾小管，肾小管堵塞、肾包膜迅速牵拉引起腹痛。肾包膜迅速牵拉引起腹痛。其他其他1、由于腹腔脏器阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻、由于腹腔脏器阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫症、结石、大动脉或静脉栓塞等胆道蛔虫症、结石、大动脉或静脉栓塞等腹腔脏器一旦发生梗阻，梗阻近侧平滑肌将强烈收缩，腹腔脏器一旦发生梗阻，梗阻近侧平滑肌将强烈收缩，加强蠕动，管腔迅速膨胀，产生剧烈的绞痛加强蠕动，管腔迅速膨胀，产生剧烈的绞痛2、胃肠道出血：消化道溃疡、缺血性结肠炎、胃肠道出血：消化道溃疡、缺血性结肠炎肠内容物漏入腹腔。强烈刺激体神经末梢感受器，引肠内容物漏入腹腔。强烈刺激体神经末梢感受器，引起定位明确而突然剧烈的疼痛甚至休克。起定位明确而突然剧烈的疼痛甚至休克。3、外伤性病变：肝脏、脾脏破裂、外伤性病变：肝脏、脾脏破裂剧烈腹痛，除麻醉药外一般不能止痛，可出现意识模剧烈腹痛，除麻醉药外一般不能止痛，可出现意识模糊、颜面苍白、冷汗、休克状态、腹肌紧张、频繁呕吐糊、颜面苍白、冷汗、休克状态、腹肌紧张、频繁呕吐等情况。等情况。三、中医病因病机三、中医病因病机 1 1、外感时邪、外感时邪 外感风寒暑湿热邪，内侵腹中，使脾胃肠道运化功能外感风寒暑湿热邪，内侵腹中，使脾胃肠道运化功能失调，传导失职，气机阻滞，腑气不通而发腹痛。失调，传导失职，气机阻滞，腑气不通而发腹痛。2 2、饮食所伤、饮食所伤 饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，或恣食辛辣肥甘，饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，或恣食辛辣肥甘，湿热内审，或误食馊腐、不洁之物，或过食生冷，使得湿热内审，或误食馊腐、不洁之物，或过食生冷，使得脾胃健运失常，气机通降不利，发为腹痛。脾胃健运失常，气机通降不利，发为腹痛。3 3、情志失调、情志失调 情志不畅，恼怒伤肝，肝主疏泄功能失常，气滞血瘀，情志不畅，恼怒伤肝，肝主疏泄功能失常，气滞血瘀，或肝气横逆，侵犯脾胃而致脾胃不和、气机阻滞，不通或肝气横逆，侵犯脾胃而致脾胃不和、气机阻滞，不通则痛。则痛。4 4、阳气素虚、阳气素虚 素体阳虚，脾阳不振，运化无权，或寒湿内停，致素体阳虚，脾阳不振，运化无权，或寒湿内停，致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑经脉，血行迟滞，脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑经脉，血行迟滞，遂成腹痛。遂成腹痛。5 5、其他因素、其他因素 跌扑创伤，或腹部手术致脏腑经络受损，气血瘀滞跌扑创伤，或腹部手术致脏腑经络受损，气血瘀滞不通，而至瘀血作痛。蛔虫内扰，或扭结成团，以至不通，而至瘀血作痛。蛔虫内扰，或扭结成团，以至气血逆乱，故腹痛时作。气血逆乱，故腹痛时作。三、中医病因病机三、中医病因病机护理评估护理评估四、护理评估四、护理评估表表1 1：腹痛评估表：腹痛评估表四、护理评估四、护理评估评估内容解析：评估内容解析：1 1、腹疼的程度：、腹疼的程度：（1 1）轻度疼痛：腹痛不影响工作和生活）轻度疼痛：腹痛不影响工作和生活 （2 2）中度腹痛：影响工作和生活但可以忍受）中度腹痛：影响工作和生活但可以忍受 （3 3）重度腹痛：腹疼难以忍受）重度腹痛：腹疼难以忍受四、护理评估四、护理评估评估内容解析：评估内容解析：2 2、腹疼的性质：、腹疼的性质：（1 1）钝痛或隐痛：多表示炎症性病变和出血性病变的刺）钝痛或隐痛：多表示炎症性病变和出血性病变的刺激所致，如阑尾炎、肝破裂出血等。激所致，如阑尾炎、肝破裂出血等。（2 2）胀痛：可能为实质脏器的包膜牵张所致，多并发幽）胀痛：可能为实质脏器的包膜牵张所致，多并发幽门梗阻，慢性肝炎、淤血性肝大门梗阻，慢性肝炎、淤血性肝大 （3 3）烧灼痛、刀割样痛：消化性溃疡并发急性穿孔）烧灼痛、刀割样痛：消化性溃疡并发急性穿孔 （4 4）绞痛：胆石症、泌尿道结石及肠梗阻。剧烈绞痛可）绞痛：胆石症、泌尿道结石及肠梗阻。剧烈绞痛可能为肝、脾破裂或异位妊娠破裂。能为肝、脾破裂或异位妊娠破裂。（5 5）钻顶样痛：剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。）钻顶样痛：剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。（6 6）锐痛：进行性锐痛提示肝癌。）锐痛：进行性锐痛提示肝癌。（7 7）剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹：急性腹膜炎。）剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹：急性腹膜炎。四、护理评估四、护理评估评估内容解析：评估内容解析：3 3、伴随症状、伴随症状 （1 1）腹痛伴呕吐）腹痛伴呕吐 腹痛明显时可引起恶心、呕吐，如胃肠道梗阻，呕吐物腹痛明显时可引起恶心、呕吐，如胃肠道梗阻，呕吐物呈酸性胃液；若为胆汁液则为高位梗阻；呕吐物有粪臭，呈酸性胃液；若为胆汁液则为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴有腹胀、肛门无排气等。则为低位梗阻，常伴有腹胀、肛门无排气等。（2 2）腹痛伴发热）腹痛伴发热 剧烈腹痛伴发热、寒战、黄疸，应考虑急性梗阻性化脓剧烈腹痛伴发热、寒战、黄疸，应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎；腹痛开始时体温正常，伴随炎症发展而出现发性胆管炎；腹痛开始时体温正常，伴随炎症发展而出现发热者，一般为外科疾病腹痛；先发热后腹痛则以内科疾病热者，一般为外科疾病腹痛；先发热后腹痛则以内科疾病腹痛为主。腹痛为主。四、护理评估四、护理评估评估内容解析：评估内容解析：3 3、伴随症状、伴随症状 （3 3）腹痛伴腹泻）腹痛伴腹泻 除急性肠胃炎（包括细菌性食物中毒）之外，还有可能除急性肠胃炎（包括细菌性食物中毒）之外，还有可能是急性阑尾炎、急性盆腔炎等。是急性阑尾炎、急性盆腔炎等。（4 4）腹痛伴尿路刺激征及血尿常为泌尿系统结石合并感）腹痛伴尿路刺激征及血尿常为泌尿系统结石合并感染；腹痛伴血性黏液便是肠套叠的特征；腹痛伴果酱样大染；腹痛伴血性黏液便是肠套叠的特征；腹痛伴果酱样大便可能为出血性坏死性小肠炎。便可能为出血性坏死性小肠炎。（5 5）腹痛伴阴道流血）腹痛伴阴道流血 可能为异位妊娠破裂、流产可能为异位妊娠破裂、流产四、护理评估四、护理评估评估内容解析：评估内容解析：3 3、伴随症状、伴随症状 （6 6）急性腹痛伴休克）急性腹痛伴休克 应警惕急性内出血、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆应警惕急性内出血、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、胃或十二指肠溃疡穿孔、腹腔脏器管炎、绞窄性肠梗阻、胃或十二指肠溃疡穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗死等疾病的可能。扭转、急性心肌梗死等疾病的可能。四、护理评估四、护理评估常用实验室检查：常用实验室检查：粪便常规粪便常规 尿液常规尿液常规 血液生化检查血液生化检查 X X线检查线检查 内镜检查内镜检查 超声波检查超声波检查四、护理评估四、护理评估异常化验指标：异常化验指标：1 1、血常规：白细胞计数增多提示炎症；血红蛋白降低、血常规：白细胞计数增多提示炎症；血红蛋白降低提示有出血；血细胞比容降低提示出血或贫血，比容高提提示有出血；血细胞比容降低提示出血或贫血，比容高提示可能有脱水。示可能有脱水。2 2、尿常规：白细胞计数增多提示泌尿系统感染，红细、尿常规：白细胞计数增多提示泌尿系统感染，红细胞计数增多提示泌尿系统结石；尿红素阳性提示肝胆或者胞计数增多提示泌尿系统结石；尿红素阳性提示肝胆或者胰腺方面疾病；尿糖和酮体阳性提示糖尿病酮症；尿比重胰腺方面疾病；尿糖和酮体阳性提示糖尿病酮症；尿比重可反映患者的脱水状态；尿妊娠实验对盆腔疾病的诊断有可反映患者的脱水状态；尿妊娠实验对盆腔疾病的诊断有帮助。帮助。3 3、粪便常规：血便提示消化道出血，大便含有白细胞、粪便常规：血便提示消化道出血，大便含有白细胞提示肠道炎症。提示肠道炎症。四、护理评估四、护理评估异常化验指标：异常化验指标：4 4、血生化：血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，也、血生化：血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，也可能是肠系膜血管栓塞、小肠梗阻或消化性溃疡穿孔等疾可能是肠系膜血管栓塞、小肠梗阻或消化性溃疡穿孔等疾病；尿素氮升高可能是尿毒症；血糖升高可能为糖尿病。病；尿素氮升高可能是尿毒症；血糖升高可能为糖尿病。5 5、肝功能检查：血胆红素、转氨酶等升高对诊断肝胆、肝功能检查：血胆红素、转氨酶等升高对诊断肝胆疾病有一定帮助。疾病有一定帮助。6 6、腹水检查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常规检查、腹、腹水检查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常规检查、腹水淀粉酶测定或腹水细菌学检查。水淀粉酶测定或腹水细菌学检查。护理措施护理措施五、护理诊断五、护理诊断 1 1、疼痛：与外感时邪，饮食不节、情志失调及素体阳虚、疼痛：与外感时邪，饮食不节、情志失调及素体阳虚等因素有关。等因素有关。2 2、焦虑：与起病急，担心预后有关。、焦虑：与起病急，担心预后有关。3 3、营养失调：低于机体需要量：与腹痛造成的禁食、食、营养失调：低于机体需要量：与腹痛造成的禁食、食欲下降有关。欲下降有关。4 4、自理能力下降、知识缺乏、睡眠形态紊乱等等、自理能力下降、知识缺乏、睡眠形态紊乱等等五、护理措施五、护理措施（一）急腹症的护理（一）急腹症的护理1 1、严密观察病情、严密观察病情2 2、体位、体位3 3、饮食、饮食4 4、胃肠减压、胃肠减压5 5、外科急腹症在明确诊断之前应严格执行的、外科急腹症在明确诊断之前应严格执行的“四禁四禁”（1 1）禁用吗啡类止痛药：以免掩盖病情）禁用吗啡类止痛药：以免掩盖病情（2 2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3 3）禁服泻药：以免增加消化道负担，或加重病情。）禁服泻药：以免增加消化道负担，或加重病情。（4 4）禁止灌肠：以免增加消化道负担或导致炎症扩散加重）禁止灌肠：以免增加消化道负担或导致炎症扩散加重病情。病情。五、护理措施五、护理措施 6 6、建立静脉通道、建立静脉通道 7 7、抗感染遵医嘱予以抗生素、抗感染遵医嘱予以抗生素 8 8、疼痛护理、疼痛护理 9 9、心理护理、心理护理 10 10、必要的术前准备、必要的术前准备五、护理措施五、护理措施（二）一般护理（二）一般护理 1 1、病室环境：清洁、安静、空气流通，保持适宜的温、病室环境：清洁、安静、空气流通，保持适宜的温湿度，注意避免腹部受凉。湿度，注意避免腹部受凉。协助患者取合理体位，对于躁协助患者取合理体位，对于躁动不安的患者做好安全防护措施，避免坠床。动不安的患者做好安全防护措施，避免坠床。2 2、情志护理：患者出现焦虑、情绪激动、紧张等情绪、情志护理：患者出现焦虑、情绪激动、紧张等情绪波动时，可能会导致腹痛发作或加重。护理人员要耐心解波动时，可能会导致腹痛发作或加重。护理人员要耐心解释病情，消除紧张心理，尽量回答患者提出问题，可使用释病情，消除紧张心理，尽量回答患者提出问题，可使用抚触等肢体语言安慰患者。抚触等肢体语言安慰患者。3 3、饮食护理：需禁食禁饮的患者严格按医嘱禁食禁饮，、饮食护理：需禁食禁饮的患者严格按医嘱禁食禁饮，恢复饮食后，从流食恢复饮食后，从流食-半流质饮食半流质饮食-细软易于消化的饮食细软易于消化的饮食-正正常饮食过度，嘱患者养成良好的生活习惯，饮食规律，不常饮食过度，嘱患者养成良好的生活习惯，饮食规律，不要暴饮暴食。要暴饮暴食。五、护理措施五、护理措施（二）一般护理（二）一般护理 4 4、用药护理：中药汤剂宜温服，腹痛发作未明确诊断、用药护理：中药汤剂宜温服，腹痛发作未明确诊断前不能使用止痛剂；癌性疼痛患者遵循按需给药的原则，前不能使用止痛剂；癌性疼痛患者遵循按需给药的原则，有效控制患者疼痛，观察药物的副作用与用药后的镇静状有效控制患者疼痛，观察药物的副作用与用药后的镇静状态。态。5 5、病情观察：严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、病情观察：严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化；血压变化；观察疼痛的部位、性质、开始时间、伴随症状观察疼痛的部位、性质、开始时间、伴随症状等，了解疼痛特点，判断疼痛的严重程度。等，了解疼痛特点，判断疼痛的严重程度。六、中医辩证施护六、中医辩证施护 1 1、寒邪内阻、寒邪内阻 症状：腹痛急迫，得温减痛，遇寒更甚，手足欠温，症状：腹痛急迫，得温减痛，遇寒更甚，手足欠温，小便清长，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉沉紧。小便清长，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉沉紧。治疗原则：温中散寒，理气止痛治疗原则：温中散寒，理气止痛 护理：护理：饮食宜温热、清淡、易消化，多饮温水、生饮食宜温热、清淡、易消化，多饮温水、生姜红糖水，以解表散寒，忌生冷瓜果，平时可多食补中益姜红糖水，以解表散寒，忌生冷瓜果，平时可多食补中益气温胃之品，如扁豆等。气温胃之品，如扁豆等。腹痛发作时，局部可热敷，或针刺中脘、关元、足腹痛发作时，局部可热敷，或针刺中脘、关元、足三里等穴位。三里等穴位。六、中医辩证施护六、中医辩证施护 2 2、湿热壅滞、湿热壅滞 症状：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，症状：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，小便赤黄，烦渴引饮，舌苔黄腻，脉滑数。小便赤黄，烦渴引饮，舌苔黄腻，脉滑数。治疗原则：泄热通腑治疗原则：泄热通腑 护理：护理：饮食宜清淡，多饮清凉饮料或淡盐水，禁烟饮食宜清淡，多饮清凉饮料或淡盐水，禁烟酒，忌辛辣、肥甘、油腻食物。酒，忌辛辣、肥甘、油腻食物。高热病重者，可予以针刺、刮痧等疗法。高热病重者，可予以针刺、刮痧等疗法。中药汤剂宜温凉服，以助清热之效。中药汤剂宜温凉服，以助清热之效。六、中医辩证施护六、中医辩证施护 3 3、中虚脏寒、中虚脏寒 症状：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，得热、得食、症状：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，得热、得食、休息后则减，便溏，兼有神疲、气短、怯寒等症，舌淡苔休息后则减，便溏，兼有神疲、气短、怯寒等症，舌淡苔白，脉细沉。白，脉细沉。治疗原则：温中补虚，和里缓急治疗原则：温中补虚，和里缓急 护理措施护理措施:病室温度可略偏高，注意腹部保暖，必要病室温度可略偏高，注意腹部保暖，必要时使用热水袋。时使用热水袋。饮食宜温，可食甘温益气之品，忌生冷瓜果，可服饮食宜温，可食甘温益气之品，忌生冷瓜果，可服生姜红糖水或口含生姜片。生姜红糖水或口含生姜片。中药汤剂宜温服，腹痛时可予以肉桂粉吞服，以温中药汤剂宜温服，腹痛时可予以肉桂粉吞服，以温中散寒止痛，或针刺、艾灸中脘、足三里等穴位。中散寒止痛，或针刺、艾灸中脘、足三里等穴位。六、中医辩证施护六、中医辩证施护 4 4、饮食停滞、饮食停滞 症状：脘腹胀痛，拒按，恶食，粪便奇臭，或大便秘症状：脘腹胀痛，拒按，恶食，粪便奇臭，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。结，舌苔厚腻，脉滑实。治疗原则：消食导滞治疗原则：消食导滞 护理措施：护理措施：恶心呕吐者可予以生姜止呕；腹部胀满，恶心呕吐者可予以生姜止呕；腹部胀满，大便泻而不畅或大便秘结者，可予以大黄；大便中夹不消大便泻而不畅或大便秘结者，可予以大黄；大便中夹不消化食物者，可予以山楂、神曲、鸡内金等中药煎服。化食物者，可予以山楂、神曲、鸡内金等中药煎服。可针刺内关、中脘、天枢、足三里、合谷等穴位，可针刺内关、中脘、天枢、足三里、合谷等穴位，以消食导滞。以消食导滞。六、中医辩证施护六、中医辩证施护 5 5、气滞血瘀、气滞血瘀 症状：以气滞为主者，脘腹胀闷或痛，攻串两肋，嗳症状：以气滞为主者，脘腹胀闷或痛，攻串两肋，嗳气后胀痛减轻，遇恼怒则加重；以血瘀为主者，腹痛经久气后胀痛减轻，遇恼怒则加重；以血瘀为主者，腹痛经久不愈，痛如针刺，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。不愈，痛如针刺，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。治疗原则：疏肝理气，活血化瘀治疗原则：疏肝理气，活血化瘀 护理措施：护理措施：保持心情平和舒畅，避免紧张、愤怒等保持心情平和舒畅，避免紧张、愤怒等情绪。情绪。饮食宜清淡，少食产气的食物如红薯、豆类，多食饮食宜清淡，少食产气的食物如红薯、豆类，多食萝卜、柑橘等消胀理气之品。萝卜、柑橘等消胀理气之品。中药汤剂宜温服，丸剂宜温水化服。中药汤剂宜温服，丸剂宜温水化服。可配合针刺肝俞、胆俞、阳陵泉、内关、中脘、足可配合针刺肝俞、胆俞、阳陵泉、内关、中脘、足三里等穴位。三里等穴位。健康教育健康教育 1 1、指导原有慢性腹内脏器疾病的患者了解和掌握相、指导原有慢性腹内脏器疾病的患者了解和掌握相关疾病的预防知识并保持良好的心理状态。关疾病的预防知识并保持良好的心理状态。2 2、生活指导、生活指导 3 3、情志指导、情志指导 4 4、饮食以软、烂、细、少食多餐为原则，禁食过冷、饮食以软、烂、细、少食多餐为原则，禁食过冷、过热、刺激性食物，禁暴饮暴食。过热、刺激性食物，禁暴饮暴食。5 5、腹痛发生时及时就诊，不要拖延时间。、腹痛发生时及时就诊，不要拖延时间。案例分析案例分析病情介绍：病情介绍：患者，男，患者，男，25岁，腹痛岁，腹痛2天急诊入院，于天急诊入院，于48h前突然发前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天未天未进食，也未排便、排气，尿少，不觉发热。进食，也未排便、排气，尿少，不觉发热。查体：急性病容，神志清楚，血压查体：急性病容，神志清楚，血压100/60mmHg，脉，脉搏搏132次次/分，体温分，体温37.5，呼吸，呼吸23次次/分，皮肤无黄染，分，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝、脾不大，柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝、脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白：辅助检查：血红蛋白：160g/L，白细胞，白细胞10.6x109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。诊断：诊断：急性肠梗阻急性肠梗阻如何护理该患者？如何护理该患者？手术前的护理手术前的护理1、饮食、饮食肠梗阻病人禁食。肠梗阻病人禁食。2、胃肠减压、胃肠减压胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力和胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间，应做好胃管有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间，应做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量。护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量。3、体位、体位当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。利于病人呼吸循环系统功能的改善。4、记录出入量及合理输液、记录出入量及合理输液肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等；纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应量等；纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液速度和量。类，调节输液速度和量。5、防治感染、防治感染遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的副作用。药物的副作用。6、对症护理、对症护理病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观察记录呕吐物的颜色、性状及量。对腹部绞窄明显的的肠梗阻病察记录呕吐物的颜色、性状及量。对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人，若无肠绞窄，可使用阿托品类解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解人，若无肠绞窄，可使用阿托品类解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂；此外，还可采用热敷腹部、腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂；此外，还可采用热敷腹部、针刺双侧足三里穴等措施。针刺双侧足三里穴等措施。术后护理术后护理1、病情观察、病情观察:观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便等情况人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便等情况等。必要时，及时联系实验室或其它检查。要密切注意手等。必要时，及时联系实验室或其它检查。要密切注意手术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。（感术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。（感染、切口裂开等）染、切口裂开等）2、体位、体位:麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。3、饮食、饮食:禁食禁饮，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营禁食禁饮，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养。待肠蠕动恢复及肛门排气后，可开始进少量流质，若养。待肠蠕动恢复及肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。无不适，逐步过渡至半流质及普食。4、管道护理、管道护理:胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；注意受压、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；注意观察并记录引流液的颜色、性状、及量，若有异常应及时观察并记录引流液的颜色、性状、及量，若有异常应及时向医师报告。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔向医师报告。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。除。5、活动、活动:肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。谢谢！谢谢！