腹泻课件.ppt

腹泻预防及治疗腹泻预防及治疗正常正常排便排便n次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次n性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%n量：每日排出粪便的平均重量200克 腹腹 泻泻n排便次数：增加 3次/日n性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物n量：总量增加 200克/日 肠内水平衡肠内水平衡n24小时进入小肠的液体和电解质:n食物约2Ln唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7Ln24小时内排出:粪便的水分不到0.2Ln小肠吸收大部分n大肠吸收1.5L肠内水平衡肠内水平衡分泌吸收 吸收 分泌腹泻产生的因素腹泻产生的因素n吸收n分泌n胃肠运动分类分类n病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等n病程：急性、慢性n性状：血性、脓性、水样等发生机制发生机制n分泌性腹泻n渗透性腹泻n渗出性腹泻n动力性腹泻 n吸收不良性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻n胃液分泌-胃壁细胞和主细胞n肠道分泌-黏膜隐窝细胞n肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞n分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ;吸收分泌性腹泻分泌性腹泻n如霍乱弧菌：n霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加环磷酸腺苷（cAMP）浓度ncAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。分泌性腹泻分泌性腹泻n药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等n毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等n激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等n先天性：先天性氯泻分泌性腹泻分泌性腹泻nVIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery diarrhea,hypokalemia,achlorhydria)综合征。n临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。分泌性腹泻分泌性腹泻特点：n肠黏膜组织学基本正常n肠液与血浆渗透压相同n粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多n禁食不减少或加重腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻n肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻n吸收分泌：吸收；分泌渗透性腹泻渗透性腹泻n药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等n食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶：麸质过敏性肠病等渗透性腹泻渗透性腹泻n先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。渗透性腹泻渗透性腹泻特点n禁食或停药后腹泻停止n粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物渗出性腹泻渗出性腹泻n黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。渗出性腹泻渗出性腹泻n若直肠粘膜受累,由于炎性直肠对膨胀更加敏感,故可引起里急后重和排便次数增多.动力性腹泻动力性腹泻n由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻。n如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等n肠动力增加 动力性腹泻动力性性腹泻动力性性腹泻特点n粪便稀烂或水样，无渗出物n腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻n肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起n小肠大部分切除、吸收不良综合征等n吸收=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻急性腹泻急性腹泻n肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。n医院内感染、抗生素使用亦可引起急性腹泻急性腹泻n全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病n急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等n其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻慢性腹泻慢性腹泻n消化系统疾病q胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后q肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾q肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征q肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤q胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除q肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症慢性腹泻慢性腹泻n全身性疾病q内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻q药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻q神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻q其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎临床表现临床表现n起病及病程n腹泻次数及粪便性质n腹泻与腹痛关系n化验检查nX线及结肠镜检查临床表现临床表现n起病及病程：q起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；q慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤临床表现临床表现n腹泻次数及粪便性质：q急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；q细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；q阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。临床表现临床表现n慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。临床表现临床表现n腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。临床表现临床表现n化验检查：n尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性)。临床表现临床表现nX线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。n长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。伴随症状伴随症状n发热n里急后重n明显消瘦n皮疹或皮下出血n关节痛或肿胀n腹部包块n重度失水伴随症状伴随症状n发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。伴随症状伴随症状n里急后重 （tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。n消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征伴随症状伴随症状n皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。n关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。伴随症状伴随症状n包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。n重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。问诊要点问诊要点n腹泻的起病 n大便的形状及臭味n腹泻伴随症状n同食者群集发病的历史n腹泻加重、缓解的因素n病后一般情况变化思考题思考题n举例说明腹泻的发生机制n腹泻按发生机制分类的特点n名词解释：腹泻；慢性腹泻