细节干预模式护理对血液透析治疗终末期肾病患者肾脏功能的影响分析.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 43细节干预模式护理对血液透析治疗终末期肾病患者 肾脏功能的影响分析 王瑞贤（定州市中医医院 河北 定州 073000）【摘要】目的：探究细节干预模式护理对血液透析治疗终末期肾病患者肾脏功能的影响分析。方法：选择 2021 年 03 月2022 年 06 月定州市中医医院接受血液透析的终末期肾病（ESRD）患者 70 例作为本次研究对象，随机分为对照组（CG 组）、实验组（EG 组），CG 组予以常规护理，EG 组予以细节干预模式护理，对比两组患者治疗前、后营养相关指标及肾功能指标变化。结果：护理后两组患者白蛋白、血红蛋白、BMI 上升，且 EG 组改善程度优于 CG 组（P0.05）。护理后两组患者 SCr、BUN 显著降低，且 EG 组改善程度优于 CG 组（P0.05）。结论:针对血液透析治疗 ESRD 患者可进行细节干预模式护理措施,改善患者的情绪状况，值得临床借鉴。【关键词】血液透析；终末期肾病；营养；肾功能【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0043-02 临床对于 ESRD 的治疗方案首选血液透析，促进患者机体毒素及杂质清除，以延缓肾功能损伤，实现患者生存时间的有效延长。但临床实践发现，大部分 ESRD 患者因受疾病及疗程较长等基础因素的影响，患者极易出现代谢紊乱、营养不良等症状，不仅影响患者治疗依从性，降低生活质量，严重者影响患者肾脏功能，增加患者病死率。故相关研究指出，在该病患者治疗期间，为其提供科学性、系统化的护理对策，有助于保障血液透析治疗效果，保护患者肾脏功能、改善患者营养状态1。故本研究旨在细节干预模式护理对血液透析治疗终末期肾病患者肾脏功能的影响进行分析，现报道如下。1.资料与方法 1.1 一般资料 选择 2021 年 03 月2022 年 06 月定州市中医医院接受血液透析的 ESRD 患者 70 例作为本次研究对象，依据随机数字法分为对照组（CG 组）、实验组（EG 组），其中 CG 组男性 21 例，女性14 例；年龄 3082 岁，平均年龄(58.4514.41)岁；病程 18 年，平均病程(4.242.12)年。EG 组男性20 例，女性 15 例；年龄 3183 岁，平均年龄(60.1816.87)岁;病程 18 年，平均病程(4.362.63)年。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：经肾脏影像学、肾功能等临床相关诊断确认患者处于 ESRD阶段；接受血液透析规律性治疗3 个月；30周岁年龄72 周岁意识清晰，实验室检查配合性良好。排除标准：合并恶性肿瘤或心、肝、肾、脑等严重脏器功能障碍者；临时血液透析治疗、急性肾衰竭或合并血液透析并发症者；合并血液、免疫系统疾病；血液透析禁忌证患者。严重神经系统疾病或精神性疾病者。临床试验方案符合赫尔辛基宣言，且获得定州市中医医院医学伦理委员会批准。1.2 治疗方法 CG 组患者接受常规护理，患者入院后对其病史进行详细记录，详细为患者讲解血液透析流程、注意事项及目的，提高患者认知建立信心并疏导不良情绪。透析过程中严密监视患者生命体征，发现异常情况及并发症等情况及时上报主治医生并快速做出正确处理方式。透析结束后维护血液透析通路叮嘱患者遵循医嘱服药，并指导患者科学饮食，连续护理 3 个月。EG 组患者接受细节干预模式护理，制定方案：成立细节干预模式护理团队，由科室 10 年以上专业护理人员担任队长，由肾内科医师、透析治疗室医师、透析护士担任组员，依据患者身体实际情况、依从性、生活质量等多项内容，定制出个性化细节干预模式护理方案。营养干预护理：充分评估患者营养状况，依据患者血压、水肿、排尿量、透析次数及个人饮食爱好等情况构建合理膳食结构，指导患者摄入充足的热量及优质蛋白质。心理干预护理:向患者讲解血液透析相关知识，主动与患者沟通交流了解患者心理变化，并给予心理疏导，输送各种良性信息，与患者家属进行沟通发挥协助作用，帮助患者建立治疗信心，提升治疗依从性。动静脉内瘘相关并发症干预护理：保持穿刺口干净、干燥，避免在感染高发部位穿刺，预防感染。血液透析前、后评估患者静脉内瘘功能，监测人造血管内瘘杂音，预防血栓及内瘘狭窄。透析器及管路凝血干预临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 44 护理：透析前 20min 予以肝素盐水预冲、循环、浸泡，定时冲洗管路及透析器；透析时保持高或稳定的血流量，出现因循环血容量不足引起的血流减慢时，滴注 0.9%氯化钠，必要时输入红细胞补充血容量；透析结束后 24 h，湿热敷穿刺部位，叮嘱患者及家属注意血管保护，在无肝素透析中，采用间隙盐水冲洗方式，冲洗间隔时间为凝血时间 2 倍，并记录盐水输入总量;治疗期间密切观察透析器及管路颜色，动态监测静脉压变化。1.3 观察指标 （1）营养相关指标：护理前、后使用全自动生化仪检测白蛋白、血红蛋白，并计算患者体重指数（BMI）。（2）肾功能指标:护理前、后采用酶联免疫法检测血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平。1.4 统计学分析 本次研究使用SPSS 24.0统计学软件处理分析，计数资料采用 2比较，单位使用率（%）表示，计量资料对比采用t 检验，单位以均值标准差（xs）表示，当（P0.05）差异有统计学意义。2.结果 2.1 营养相关指标：两组护理前白蛋白、血红蛋白、BMI 水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后两组患者白蛋白、血红蛋白、BMI上升，且 EG 组改善程度优于 CG 组，差异均具备统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 护理前、后两组患者营养相关指标变化比较（sx）白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）BMI（kg/m2）组别 例数 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 EG 组 35 32.901.62 40.311.57*92.144.25 110.614.43*20.321.27 22.051.42*CG 组 35 30.041.70 37.591.60*92.064.46 99.474.89*20.291.30 21.331.07*t 0.329 9.325 0.059 14.871 0.179 5.809 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：与同组治疗前比较：*P0.05。2.2 肾功能指标：两组护理前 SCr、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后两组患者 SCr、BUN 显著降低，且 EG 组改善程度优于 CG 组，差异均具备统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 护理前、后两组患者肾功能指标变化比较（sx）SCr（mol/L）BUN（mmol/L）组别 例数 护理前 护理后 治疗前 治疗后 EG 组 35 474.6537.51 231.8817.63*19.613.29 8.251.09*CG 组 35 475.2238.24 347.2315.34*19.723.27 13.621.20*t 0.821 14.852 0.729 12.133 P 0.05 0.05 0.05 0.05 注：与同组治疗前比较：*P0.05。3.讨论 治疗 ESRD 患者最常用的方法是血液透析，但大部分患者会因并发症、认识不足、营养摄入不充分、心理负担等多种无法顺利进行透析，因此临床提出加强患者护理干预的要求。目前临床血液透析常规模式护理存在过于固化、无针对性、无细致化等诸多弊端，护理效果未达到理想化状态。细节干预护理是近年衍生出的一种新型护理干预模式，通过成立细节干预模式护理团队，拟定合理的具有针对性的护理方案；评估患者营养状态，合理调整患者营养膳食结构，保证合理营养摄入，避免营养不良的发生；提高患者疾病认知，疏导患者不良情绪，加强家庭及社会支持，提高治疗依从性；并早期预防性针对患者动静脉内痿相关并发症及透析器及管路凝血进行护理，以预防发症发生，保证血液透析效果2，3。本研究结果显示，护理后两组患者白蛋白、血红蛋白、BMI 上升，且 EG 组改善程度优于 CG组（P0.05）。护理后 SCr、BUN 显著降低，且EG 组改善程度优于 CG 组（P0.05）。改善临床预后、促进疾病康复。说明细节干预模式护理可有效维持 ESRD 患者肾脏功能，改善机体营养状态，以保证血液透析效果。从而提高患者治疗依从性及生活质量。综上，针对血液透析治疗 ESRD 患者可进行细节干预模式护理措施,改善患者的情绪状况，值得临床借鉴。参考文献 1高艳凤，高博，赵慧.维持性控制护理策略及心理干预改善终末期肾病血液透析患者负性情绪及生活质量的效果研究J.护理实践与研究,2019,16(5)：18-21.2王秀娇,陈名虹,郑美金,等.干预性护理模式对血液透析患者生理功能、生活质量及治疗依从性的影响J.现代中西医结合杂志,2022,31(19):2742-2746.3梅竹,周兰,林璐,等.全面控制护理对行血液透析治疗终末期肾病患者临床预后及营养情况的效果J.中国医药导报,2023,20(3):160-163.