肝性脑病的营养支持ppt课件.ppt

肝性脑病的营养治疗肝性脑病的营养治疗概概 念念 肝功能衰竭的患者，在肝功能衰竭的患者，在肝功能衰竭的患者，在肝功能衰竭的患者，在临临床上常会出床上常会出床上常会出床上常会出现现一一一一系列神系列神系列神系列神经经精神症状，最后精神症状，最后精神症状，最后精神症状，最后进进入昏迷状入昏迷状入昏迷状入昏迷状态态。这这种种种种在在在在严严重肝病重肝病重肝病重肝病时时所所所所继发继发的神的神的神的神经经精神精神精神精神综综合征，称合征，称合征，称合征，称为为肝性肝性肝性肝性脑脑病病病病(hepatic encephalopathy)(hepatic encephalopathy)。分分 类类 肝性肝性肝性肝性脑脑病的分病的分病的分病的分类类常常常常见见有二种：有二种：有二种：有二种：内源性：暴内源性：暴内源性：暴内源性：暴发发性病毒性肝炎、伴有广泛的性病毒性肝炎、伴有广泛的性病毒性肝炎、伴有广泛的性病毒性肝炎、伴有广泛的肝肝肝肝细细胞坏死的中毒或胞坏死的中毒或胞坏死的中毒或胞坏死的中毒或药药物性肝炎等。常物性肝炎等。常物性肝炎等。常物性肝炎等。常为为急性急性急性急性经过经过，没有明，没有明，没有明，没有明显显的的的的诱诱因。因。因。因。外源性：常外源性：常外源性：常外源性：常为门为门脉性肝硬化、血吸虫性肝脉性肝硬化、血吸虫性肝脉性肝硬化、血吸虫性肝脉性肝硬化、血吸虫性肝硬化等。常有明硬化等。常有明硬化等。常有明硬化等。常有明显显的的的的诱诱因。因。因。因。分分 期期 肝性肝性肝性肝性脑脑病在病在病在病在临临床上按神床上按神床上按神床上按神经经精神症状的精神症状的精神症状的精神症状的轻轻重重重重分分分分为为四期：四期：四期：四期：一期一期一期一期(前前前前驱驱期期期期)二期二期二期二期(昏迷前期昏迷前期昏迷前期昏迷前期)三期三期三期三期(昏睡期昏睡期昏睡期昏睡期)四期四期四期四期(昏迷期昏迷期昏迷期昏迷期)肝性脑病的发病机制肝性脑病的发病机制 目前普遍目前普遍目前普遍目前普遍认为认为，肝性，肝性，肝性，肝性脑脑病主要是由于病主要是由于病主要是由于病主要是由于脑组脑组织织的功能和代的功能和代的功能和代的功能和代谢谢障碍所引起。障碍所引起。障碍所引起。障碍所引起。肝性脑病发病机制的几种学说：肝性脑病发病机制的几种学说：(一一一一)氨中毒学氨中毒学氨中毒学氨中毒学说说(二二二二)假性神假性神假性神假性神经递质经递质学学学学说说 (三三三三)血血血血浆浆氨基酸失衡学氨基酸失衡学氨基酸失衡学氨基酸失衡学说说(四四四四)GABA)GABA学学学学说说正常神经递质的生成过程正常神经递质的生成过程 脑脑神神神神经细经细胞内的苯丙氨酸在苯丙氨酸胞内的苯丙氨酸在苯丙氨酸胞内的苯丙氨酸在苯丙氨酸胞内的苯丙氨酸在苯丙氨酸羟羟化化化化酶酶作用下，生成酪氨酸；酪氨酸在酪氨酸作用下，生成酪氨酸；酪氨酸在酪氨酸作用下，生成酪氨酸；酪氨酸在酪氨酸作用下，生成酪氨酸；酪氨酸在酪氨酸羟羟化化化化酶酶作用下，生成多巴；多巴在多巴脱作用下，生成多巴；多巴在多巴脱作用下，生成多巴；多巴在多巴脱作用下，生成多巴；多巴在多巴脱羧酶羧酶作用下，作用下，作用下，作用下，生成多巴胺；多巴胺在多巴胺生成多巴胺；多巴胺在多巴胺生成多巴胺；多巴胺在多巴胺生成多巴胺；多巴胺在多巴胺 一一一一羟羟化化化化酶酶作用下，作用下，作用下，作用下，生成去甲生成去甲生成去甲生成去甲肾肾上腺素。上腺素。上腺素。上腺素。肝性脑病的影响因素肝性脑病的影响因素 1 1氮的氮的氮的氮的负负荷增加氮的荷增加氮的荷增加氮的荷增加氮的负负荷荷荷荷过过度是肝性度是肝性度是肝性度是肝性脑脑病的最常病的最常病的最常病的最常见见的的的的诱诱因因因因 2 2血血血血脑脑屏障通透性增屏障通透性增屏障通透性增屏障通透性增强强3 3脑脑敏感性增高，在毒性物敏感性增高，在毒性物敏感性增高，在毒性物敏感性增高，在毒性物质质的作用下，的作用下，的作用下，的作用下，脑脑对药对药物或氨等毒性物物或氨等毒性物物或氨等毒性物物或氨等毒性物质质的敏感性增高的敏感性增高的敏感性增高的敏感性增高 1氮的负荷增加、氮的负荷过度氮的负荷增加、氮的负荷过度是肝性脑病的最常见的诱因是肝性脑病的最常见的诱因 肝硬化病人常肝硬化病人常肝硬化病人常肝硬化病人常见见的上消化道出血，的上消化道出血，的上消化道出血，的上消化道出血，过过量蛋量蛋量蛋量蛋白白白白饮饮食、食、食、食、输输血等外源性血等外源性血等外源性血等外源性负负荷荷荷荷过过度，可由于促度，可由于促度，可由于促度，可由于促进进血血血血氨增高而氨增高而氨增高而氨增高而诱发诱发肝性肝性肝性肝性脑脑病。由于肝病。由于肝病。由于肝病。由于肝肾综肾综合征等所致合征等所致合征等所致合征等所致的氮的氮的氮的氮质质血症、低血症、低血症、低血症、低钾钾性碱中毒或呼吸性碱中毒、便性碱中毒或呼吸性碱中毒、便性碱中毒或呼吸性碱中毒、便性碱中毒或呼吸性碱中毒、便秘、感染等内源性氮秘、感染等内源性氮秘、感染等内源性氮秘、感染等内源性氮负负荷荷荷荷过过重等，也常重等，也常重等，也常重等，也常诱发诱发肝性肝性肝性肝性脑脑病。病。病。病。2 2血脑屏障通透性增强血脑屏障通透性增强 有些物有些物有些物有些物质质如如如如GABAGABA及某些毒物，正常及某些毒物，正常及某些毒物，正常及某些毒物，正常时时并不能通并不能通并不能通并不能通过过血血血血脑脑屏障，因此，血屏障，因此，血屏障，因此，血屏障，因此，血脑脑屏障通透性屏障通透性屏障通透性屏障通透性的增高，在的增高，在的增高，在的增高，在诱发诱发肝性肝性肝性肝性脑脑病的病的病的病的发发生中具有重要作生中具有重要作生中具有重要作生中具有重要作用。用。用。用。3 3脑敏感性增高，在毒性物质作脑敏感性增高，在毒性物质作用下，脑对药物或氨等毒性物质用下，脑对药物或氨等毒性物质的敏感性增高的敏感性增高 当使用止痛、当使用止痛、当使用止痛、当使用止痛、镇镇静、麻醉以及静、麻醉以及静、麻醉以及静、麻醉以及氯氯化化化化铵铵等等等等药药物物物物时时，则诱发则诱发肝性肝性肝性肝性脑脑病。病。病。病。感染、缺氧、感染、缺氧、感染、缺氧、感染、缺氧、电电解解解解质质紊乱等也可增紊乱等也可增紊乱等也可增紊乱等也可增强脑对强脑对毒性物毒性物毒性物毒性物质质的敏感性而的敏感性而的敏感性而的敏感性而诱发诱发肝性肝性肝性肝性脑脑病。病。病。病。四、肝性脑病防治四、肝性脑病防治(一一一一)防止防止防止防止诱诱因因因因(二二二二)降低血氨降低血氨降低血氨降低血氨(三三三三)其他治其他治其他治其他治疗疗措施措施措施措施 (一一)防止诱因防止诱因 减少氮减少氮减少氮减少氮负负荷，荷，荷，荷，严严格控制蛋白格控制蛋白格控制蛋白格控制蛋白摄摄入量入量入量入量避免避免避免避免饮饮食粗糙食粗糙食粗糙食粗糙质质硬，防止上消化道大出硬，防止上消化道大出硬，防止上消化道大出硬，防止上消化道大出血血血血 防止便秘，以减少防止便秘，以减少防止便秘，以减少防止便秘，以减少肠肠道有毒物道有毒物道有毒物道有毒物质进质进入体入体入体入体内内内内 注意利尿、放腹水、低血注意利尿、放腹水、低血注意利尿、放腹水、低血注意利尿、放腹水、低血钾钾等情况，防等情况，防等情况，防等情况，防止止止止诱发诱发肝性肝性肝性肝性脑脑病病病病 。肝性肝性肝性肝性脑脑病患者用病患者用病患者用病患者用药药要慎重要慎重要慎重要慎重 (二二)降低血氨降低血氨 口服乳果糖等使口服乳果糖等使口服乳果糖等使口服乳果糖等使肠肠道道道道pHpH降低，减少降低，减少降低，减少降低，减少肠肠道道道道产产氨和利于氨的排出。氨和利于氨的排出。氨和利于氨的排出。氨和利于氨的排出。应应用谷氨酸用谷氨酸用谷氨酸用谷氨酸钠钠或精氨酸降血氨。或精氨酸降血氨。或精氨酸降血氨。或精氨酸降血氨。纠纠正水、正水、正水、正水、电电解解解解质质和酸碱平衡紊乱，特和酸碱平衡紊乱，特和酸碱平衡紊乱，特和酸碱平衡紊乱，特别别是要注意是要注意是要注意是要注意纠纠正碱中毒。正碱中毒。正碱中毒。正碱中毒。(三三)其他治疗措施其他治疗措施 口服或静注以支口服或静注以支口服或静注以支口服或静注以支链链氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸为为主的氨基酸混主的氨基酸混主的氨基酸混主的氨基酸混合液，合液，合液，合液，纠纠正氨基酸的不平衡。可正氨基酸的不平衡。可正氨基酸的不平衡。可正氨基酸的不平衡。可给给予左旋多巴，予左旋多巴，予左旋多巴，予左旋多巴，促促促促进进患者清醒。患者清醒。患者清醒。患者清醒。此外，此外，此外，此外，临临床上也配合采取一些保床上也配合采取一些保床上也配合采取一些保床上也配合采取一些保护脑细护脑细胞胞胞胞功能、功能、功能、功能、维维持呼吸道通持呼吸道通持呼吸道通持呼吸道通畅畅、防止、防止、防止、防止脑脑水水水水肿肿等措施。等措施。等措施。等措施。总之，由于肝性之，由于肝性脑病的病的发病机制病机制复复杂，应结合病人的具体情况，采取一合病人的具体情况，采取一些些综合性治合性治疗措施措施进行治行治疗，才能，才能获得得满意的意的疗效。效。肝性脑病的营养支持肝性脑病的营养支持肝性肝性肝性肝性脑脑病的病的病的病的饮饮食治食治食治食治疗疗原原原原则则：是通是通是通是通过过控制控制控制控制饮饮食、减少体内代食、减少体内代食、减少体内代食、减少体内代谢产谢产生的有生的有生的有生的有毒物毒物毒物毒物质质，以减，以减，以减，以减轻轻或排除肝昏迷的症状。或排除肝昏迷的症状。或排除肝昏迷的症状。或排除肝昏迷的症状。营养治疗的总目的营养治疗的总目的 控制控制控制控制总热总热能和蛋白能和蛋白能和蛋白能和蛋白质质，减少体内代，减少体内代，减少体内代，减少体内代谢谢氨氨氨氨的的的的产产生，从而避免肝昏迷的生，从而避免肝昏迷的生，从而避免肝昏迷的生，从而避免肝昏迷的发发生以及向危重生以及向危重生以及向危重生以及向危重方向的方向的方向的方向的发发展。展。展。展。一般一般一般一般应给应给予低蛋白予低蛋白予低蛋白予低蛋白质质、高碳水化合物、低脂、高碳水化合物、低脂、高碳水化合物、低脂、高碳水化合物、低脂肪、适量肪、适量肪、适量肪、适量热热能少渣半流食或鼻能少渣半流食或鼻能少渣半流食或鼻能少渣半流食或鼻饲饲流食，同流食，同流食，同流食，同时时要有要有要有要有充足的充足的充足的充足的维维生素。生素。生素。生素。对蛋白质的要求对蛋白质的要求 肝昏迷病人蛋白肝昏迷病人蛋白肝昏迷病人蛋白肝昏迷病人蛋白质质的供的供的供的供给给量量量量应该严应该严格加以格加以格加以格加以限制，以减少氨基酸代限制，以减少氨基酸代限制，以减少氨基酸代限制，以减少氨基酸代谢产谢产生氨的体外来源。生氨的体外来源。生氨的体外来源。生氨的体外来源。在在在在营营养治养治养治养治疗疗中，中，中，中，应应根据根据根据根据临临床症状和血氨、氨床症状和血氨、氨床症状和血氨、氨床症状和血氨、氨基酸基酸基酸基酸监测监测等情况，来决定需要控制的蛋白等情况，来决定需要控制的蛋白等情况，来决定需要控制的蛋白等情况，来决定需要控制的蛋白质质供供供供给给量。量。量。量。（1 1）当轻度或中度血氨增高时）当轻度或中度血氨增高时无神经系统症状者无神经系统症状者 可在第一日和第二日采用低蛋白可在第一日和第二日采用低蛋白可在第一日和第二日采用低蛋白可在第一日和第二日采用低蛋白饮饮食，每食，每食，每食，每日每公斤体重日每公斤体重日每公斤体重日每公斤体重给给蛋白蛋白蛋白蛋白质质0.50.5克左右，以后每克左右，以后每克左右，以后每克左右，以后每间间隔隔隔隔2 2日日日日3 3日日日日调调整整整整1 1次，但最大限度每日每公斤体次，但最大限度每日每公斤体次，但最大限度每日每公斤体次，但最大限度每日每公斤体重不得超重不得超重不得超重不得超过过1 1克蛋白克蛋白克蛋白克蛋白质质供供供供给给量。量。量。量。（2 2）若有血氨增高）若有血氨增高又有神经系统症状者又有神经系统症状者 应应于于于于2 23 3日内供日内供日内供日内供给给完全无完全无完全无完全无动动物性蛋白物性蛋白物性蛋白物性蛋白质饮质饮食（食（食（食（视临视临床症状而定），以后每日每公斤体重床症状而定），以后每日每公斤体重床症状而定），以后每日每公斤体重床症状而定），以后每日每公斤体重从从从从0.20.2克克克克0.30.3克蛋白克蛋白克蛋白克蛋白质质开始供开始供开始供开始供给给，每隔，每隔，每隔，每隔3 35 5日日日日调调整一次。每次整一次。每次整一次。每次整一次。每次递递增蛋白增蛋白增蛋白增蛋白质质的量宜少于的量宜少于的量宜少于的量宜少于1010克，克，克，克，但最大量不超但最大量不超但最大量不超但最大量不超过过每日每千克体重每日每千克体重每日每千克体重每日每千克体重1 1克克克克为为限。限。限。限。（3 3）若血氨虽正常）若血氨虽正常但有神经系统症状者但有神经系统症状者 在在在在2424小小小小时时内内内内给给予无予无予无予无动动物性蛋白物性蛋白物性蛋白物性蛋白质饮质饮食，以食，以食，以食，以便便便便继续观继续观察血氨察血氨察血氨察血氨变变化。如血氨持化。如血氨持化。如血氨持化。如血氨持续续在正常水在正常水在正常水在正常水平，神平，神平，神平，神经经系系系系统统症状平症状平症状平症状平稳发稳发展，展，展，展，则则可按每日每可按每日每可按每日每可按每日每千克体重千克体重千克体重千克体重0.20.20.30.3克蛋白克蛋白克蛋白克蛋白质质逐步供逐步供逐步供逐步供给给。特别注意以下两点特别注意以下两点 A.A.暂时暂时禁用禁用禁用禁用动动物蛋白物蛋白物蛋白物蛋白质饮质饮食食食食时时，应补应补充一些植充一些植充一些植充一些植物性蛋白物性蛋白物性蛋白物性蛋白质质食物，以后逐食物，以后逐食物，以后逐食物，以后逐渐渐由少量开始增加含氨由少量开始增加含氨由少量开始增加含氨由少量开始增加含氨较较少的少的少的少的动动物性蛋白物性蛋白物性蛋白物性蛋白质质食物，以免食物，以免食物，以免食物，以免发发生生生生负负氮平衡。氮平衡。氮平衡。氮平衡。肉肉肉肉类类含氨最多，含氨最多，含氨最多，含氨最多，暂暂不宜食用。当病情不宜食用。当病情不宜食用。当病情不宜食用。当病情许许可可以供可可以供可可以供可可以供给给少量少量少量少量动动物蛋白物蛋白物蛋白物蛋白质质食品，食品，食品，食品，应应注意将其平均分配在注意将其平均分配在注意将其平均分配在注意将其平均分配在三餐之内，使其三餐之内，使其三餐之内，使其三餐之内，使其发挥发挥蛋白蛋白蛋白蛋白质质的互的互的互的互补补作用。作用。作用。作用。B.B.同同同同时时每日供每日供每日供每日供给给3030克克克克4040克脂肪，克脂肪，克脂肪，克脂肪，为为防止防止防止防止供供供供给热给热量不足，可采用脂肪乳化量不足，可采用脂肪乳化量不足，可采用脂肪乳化量不足，可采用脂肪乳化剂剂，它能提，它能提，它能提，它能提高高高高热热量，又可量，又可量，又可量，又可预预防腹泻。但防腹泻。但防腹泻。但防腹泻。但应应明确的是，患明确的是，患明确的是，患明确的是，患者者者者饮饮食中主要供食中主要供食中主要供食中主要供给热给热量来源量来源量来源量来源应应是碳水化合物是碳水化合物是碳水化合物是碳水化合物食物。食物。食物。食物。能能 量量 供供供供给给足量能量和碳水化合物以足量能量和碳水化合物以足量能量和碳水化合物以足量能量和碳水化合物以满满足生理足生理足生理足生理需要。需要。需要。需要。欧洲肠外与肠内营养学会提出了欧洲肠外与肠内营养学会提出了肝病病人的营养支持准则。肝病病人的营养支持准则。推荐：肝性推荐：肝性推荐：肝性推荐：肝性脑脑病病人的非蛋白病病人的非蛋白病病人的非蛋白病病人的非蛋白质质能量能量能量能量为为104.5104.5125.4kJ(25125.4kJ(2530kcal)/(kg30kcal)/(kg d)d)。由于。由于。由于。由于肝衰竭病人的能量消耗存在明肝衰竭病人的能量消耗存在明肝衰竭病人的能量消耗存在明肝衰竭病人的能量消耗存在明显显的个体的个体的个体的个体间间差差差差异，异，异，异，较为较为准确的方法是：通准确的方法是：通准确的方法是：通准确的方法是：通过间过间接接接接测热测热法法法法测测定静息能量消耗，定静息能量消耗，定静息能量消耗，定静息能量消耗，总总能量需求能量需求能量需求能量需求为为静息能量消静息能量消静息能量消静息能量消耗的耗的耗的耗的1.31.3倍。倍。倍。倍。肠肠外外外外营营养养养养时时，非蛋白，非蛋白，非蛋白，非蛋白质质能量中的能量中的能量中的能量中的65655050来自碳水化合物，来自碳水化合物，来自碳水化合物，来自碳水化合物，脂脂 肪肪 脂肪不可脂肪不可脂肪不可脂肪不可过过高，以免增加肝高，以免增加肝高，以免增加肝高，以免增加肝脏负脏负担，脂肪担，脂肪担，脂肪担，脂肪每日供每日供每日供每日供给给30304040克即可。克即可。克即可。克即可。碳水化合物碳水化合物 肝昏迷病人的肝昏迷病人的肝昏迷病人的肝昏迷病人的热热量来源主要依靠碳水化合量来源主要依靠碳水化合量来源主要依靠碳水化合量来源主要依靠碳水化合物，物，物，物，对对能能能能进进食的患者必食的患者必食的患者必食的患者必须给须给予高碳水化合物予高碳水化合物予高碳水化合物予高碳水化合物饮饮食。可食。可食。可食。可选选用葡萄糖、果用葡萄糖、果用葡萄糖、果用葡萄糖、果酱酱、果、果、果、果冻冻、果汁等。、果汁等。、果汁等。、果汁等。选选用精用精用精用精细细的粮食及的粮食及的粮食及的粮食及纤维纤维少的水果，每天少的水果，每天少的水果，每天少的水果，每天应应保持供保持供保持供保持供给给16001600千卡千卡千卡千卡热热能。能。能。能。维生素维生素 各种各种各种各种维维生素生素生素生素应给应给予正常需要量。在低蛋白予正常需要量。在低蛋白予正常需要量。在低蛋白予正常需要量。在低蛋白饮饮食食食食时时，常常会出，常常会出，常常会出，常常会出现钙现钙、铁铁等等等等矿矿物物物物质质、B B族族族族维维生生生生素及素及素及素及维维生素生素生素生素K K缺乏，缺乏，缺乏，缺乏，应应在在在在饮饮食之外食之外食之外食之外补给补给 维持水电解质及酸碱平衡维持水电解质及酸碱平衡 及及及及时时纠纠正正正正低低低低钾钾血血血血症症症症可可可可以以以以补补充充充充钾钾盐盐和和和和含含含含钾钾多多多多的的的的食食食食物物物物，如如如如浓浓缩缩果果果果汁汁汁汁、菜菜菜菜汁汁汁汁、蘑蘑蘑蘑菇菇菇菇等等等等；出出出出现现高高高高钾钾血血血血症症症症则则需需需需避避避避免免免免用用用用含含含含钾钾多多多多食食食食物物物物，并并并并注注注注射射射射葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖加加加加以以以以纠纠正正正正。如如如如伴伴伴伴有有有有腹腹腹腹水水水水或或或或水水水水肿肿者者者者，予予予予低低低低盐盐或或或或无无无无盐盐饮饮食食食食（原原原原则则同同同同肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化）。并并并并需需需需限限限限制制制制液体，可用液体，可用液体，可用液体，可用计计划内的果汁代替划内的果汁代替划内的果汁代替划内的果汁代替饮饮水水水水。多给食物纤维多给食物纤维 供供供供给给适适适适量量量量质质软软而而而而无无无无刺刺刺刺激激激激性性性性的的的的食食食食物物物物纤纤维维，如水果的果胶、海藻的胶等。如水果的果胶、海藻的胶等。如水果的果胶、海藻的胶等。如水果的果胶、海藻的胶等。微量元素微量元素 越越越越来来来来越越越越为为人人人人们们所所所所认认识识，肝肝肝肝衰衰衰衰竭竭竭竭时时脑脑内内内内锌锌、铜铜降降降降低低低低，可可可可能能能能是是是是肝肝肝肝昏昏昏昏迷迷迷迷的的的的主主主主要要要要原原原原因因因因之之之之一一一一。因因因因此此此此在在在在饮饮食食食食配配配配合合合合治治治治疗疗中中中中，其其其其供供供供给给量量量量不不不不应应低低低低于于于于标标准供准供准供准供给给量。量。量。量。选择适当饮食选择适当饮食 昏昏昏昏迷迷迷迷前前前前，给给予予予予极极极极易易易易消消消消化化化化的的的的少少少少渣渣渣渣半半半半流流流流食食食食或或或或流流流流食食食食；昏昏昏昏迷迷迷迷不不不不能能能能进进食食食食者者者者无无无无食食食食道道道道静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张的可用鼻的可用鼻的可用鼻的可用鼻饲饲。正确掌握液体摄入量正确掌握液体摄入量 肝肝肝肝功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭时时，特特特特别别进进入入入入肝肝肝肝昏昏昏昏迷迷迷迷阶阶段段段段不不不不能能能能正正正正常常常常进进食食食食。液液液液体体体体全全全全靠靠靠靠人人人人工工工工补补给给。如如如如摄摄入入入入量量量量不不不不足足足足，则则影影影影响响响响治治治治疗疗效效效效果果果果，而而而而摄摄入入入入量量量量过过多多多多又又又又会会会会加加加加重重重重浮浮浮浮肿肿和和和和腹腹腹腹水水水水，甚甚甚甚至至至至诱诱发发脑脑水水水水肿肿。因因因因此此此此，给给患患患患者者者者正正正正常常常常的的的的液液液液体体体体摄摄入入入入量量量量是是是是非非非非常常常常重重重重要要要要的的的的，通通通通常常常常是是是是参参参参考考考考前前前前1 1天的排出量而定，一般在天的排出量而定，一般在天的排出量而定，一般在天的排出量而定，一般在1000ml1000ml左右。左右。左右。左右。途途 径径 首首首首选选胃胃胃胃肠肠内内内内营营养支持仍是基本原养支持仍是基本原养支持仍是基本原养支持仍是基本原则则。管。管。管。管饲饲喂喂喂喂养养养养较较医院内医院内医院内医院内饮饮食更易达到食更易达到食更易达到食更易达到营营养养养养预预定目定目定目定目标标。肝衰竭。肝衰竭。肝衰竭。肝衰竭病人通常有胃排空功能减弱、病人通常有胃排空功能减弱、病人通常有胃排空功能减弱、病人通常有胃排空功能减弱、肠肠通通通通过时间过时间延延延延长长；必要必要必要必要时时可在可在可在可在肠肠内内内内营营养同养同养同养同时时加用胃加用胃加用胃加用胃肠动肠动力力力力药药。当存。当存。当存。当存在在在在肠肠内内内内营营养反指征，如明养反指征，如明养反指征，如明养反指征，如明显显的消化道出血、的消化道出血、的消化道出血、的消化道出血、肠肠梗梗梗梗阻或伴阻或伴阻或伴阻或伴发发胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎时时，应选应选用用用用肠肠外外外外营营养。养。养。养。肝性昏迷者鼻饲流食一日食谱(每日6餐)早餐早餐过箩过箩10甜甜浓浓米米汤汤300毫升毫升(粳米粳米标标三三30，葡萄糖，葡萄糖30，植物油，植物油6，食，食盐盐0.5)加餐加餐甜牛奶甜牛奶300毫升毫升(鲜鲜牛奶牛奶250，葡萄糖，葡萄糖30，开水，开水50)午餐午餐大白菜叶健儿粉匀大白菜叶健儿粉匀浆浆(过箩过箩)300毫升毫升(大白菜叶泥汁大白菜叶泥汁50，健儿粉，健儿粉20，植物油，植物油6，食，食盐盐0.5)加餐加餐蜂蜜水蜂蜜水300毫升毫升(蜂蜜蜂蜜1130，葡萄糖，葡萄糖20，开水，开水200)晚餐晚餐甜豆甜豆浆浆300毫升毫升(鲜鲜豆豆浆浆250，葡萄糖，葡萄糖25，开水，开水50)加餐加餐过箩过箩10甜甜浓浓米米汤汤300毫升毫升(粳米粳米标标三三30，葡萄糖，葡萄糖30，植物油，植物油6，食，食盐盐0.5 谢 谢！