治疗眼科疾病常用药物PPT课件.ppt

南开大学医学院南开大学医学院药理学教理学教师张京玲京玲Tel:022-23504374(office)Tel:[phone](office)E-mail:E-mail:治治疗眼科疾病眼科疾病常用常用药物物1-眼科常眼科常见疾病疾病角膜炎角膜炎白内障白内障近近视眼眼2-眼科常眼科常见疾病的治疾病的治疗角膜炎角膜炎的治的治疗，应着着重重去除致病因素去除致病因素与与促促进机体修复能力机体修复能力两个两个环节进行。行。近近视眼眼-戴眼戴眼镜白内障白内障-手手术治治疗3-常用治常用治疗方法方法1.1.消除消除诱因因 如如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及膜炎等及时处理和治理和治疗。2.2.控制感染控制感染 针对致病微生物，致病微生物，选用适当的抗生素用适当的抗生素配制成不同配制成不同浓度的眼度的眼药水或眼膏点眼。水或眼膏点眼。对严重感染重感染的病例可首先的病例可首先选用广用广谱抗生素抗生素,如如0.40.4庆大霉素、大霉素、0.50.5卡那霉素、卡那霉素、0.250.25氯霉素等眼霉素等眼药水滴眼。必要水滴眼。必要时可作可作结膜下注射及全身用膜下注射及全身用药。可一。可一药单用，或用，或联合用合用药。角膜炎的治角膜炎的治疗4-3.3.散瞳散瞳 凡有巩膜刺激症状，如瞳孔凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、小、对光光反反应迟钝及并及并发虹膜睫状体炎，均虹膜睫状体炎，均应散瞳。常用散瞳。常用散瞳散瞳药为0.50.53%3%阿托品及眼膏；必要阿托品及眼膏；必要时可可结膜下膜下注射散瞳合注射散瞳合剂（mydricainemydricaine）。）。4.4.热敷敷 用湿用湿热敷法，可使眼部血管敷法，可使眼部血管扩张，促，促进和改善局部血液循和改善局部血液循环，减，减轻刺激症状，促刺激症状，促进炎症炎症吸收，增吸收，增强组织的修复能力。每日可的修复能力。每日可热敷敷2 23 3次，次，每次每次15152020分分钟。角膜炎的治角膜炎的治疗5-5 5皮皮质类固醇的固醇的应用用 只限于只限于变态反反应性角膜炎或性角膜炎或角膜角膜溃疡愈合后，角膜基愈合后，角膜基质仍有浸仍有浸润及水及水肿时应用。用。对各种原因引起的角膜上皮各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜或角膜溃疡，原原则上禁用皮上禁用皮质类固醇，以免促使固醇，以免促使溃疡恶化，或化，或延延缓上皮上皮损伤的愈合。的愈合。6 6包扎包扎 用无菌用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光布将患眼遮盖，可避免光线刺激，刺激，减少眼减少眼睑对角膜表面的磨擦，保角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，并面，并可减可减轻疼痛，促疼痛，促进溃疡愈合和愈合和预防防继发感染。感染。还可戴用治可戴用治疗性性软性角膜接触性角膜接触镜，但，但对伴有伴有结膜炎膜炎和和脓性分泌物多者禁用。必要性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼可戴有色眼镜。角膜炎的治角膜炎的治疗6-7.7.支持支持疗法法 可可应用多种用多种维生素，如生素，如维生素生素C C、E E和和ADAD。（二）（二）顽固性角膜固性角膜溃疡的的疗法法1.1.角膜角膜烧灼法灼法 在在0.5%0.5%的卡因表面麻醉下，用的卡因表面麻醉下，用1 1的的荧光素染色确定光素染色确定溃疡的范的范围（即需要（即需要烧灼的范灼的范围）。可。可选用用101030%30%三三氯醋酸、醋酸、5 57%7%碘酊、碘酊、20%20%硫酸硫酸锌或或纯石碳酸等，石碳酸等，烧灼灼溃疡处，使，使溃面上的病原微面上的病原微生物与坏死生物与坏死组织凝固脱落。在凝固脱落。在烧灼灼过程中注意保程中注意保护健康角膜。每健康角膜。每2 23 3天可天可烧灼一次，灼一次，4 45 5次次为1 1疗程。程。角膜炎的治角膜炎的治疗7-2.2.冷冷冻法法 表面麻醉后，用表面麻醉后，用荧光染色确定冷光染色确定冷冻范范围。用。用60608080冷冷冻头进行冷行冷冻。冷。冷冻时间一般一般为5 51010秒；冷秒；冷冻点数点数视溃疡面面积大小而定，大小而定，每次一般不超每次一般不超过1010个冷个冷冻点。点。3.3.胶原胶原酶抑制抑制剂的的应用用 近年研究近年研究证明，在碱明，在碱烧伤的兔角膜和的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中，胶原疱病毒性角膜炎中，胶原酶的水的水平升高。胶原平升高。胶原酶可破坏胶原可破坏胶原纤维，影响，影响溃疡的愈的愈合。因此，合。因此，对久治不愈的角膜久治不愈的角膜溃疡，可，可试滴胶原滴胶原抑制抑制剂。如。如2 23%3%半胱氨酸，半胱氨酸，0.50.52.5%2.5%依地酸依地酸钙钠、0.5%0.5%硫酸硫酸锌等。等。角膜炎的治角膜炎的治疗8-4.4.手手术 （1 1）小）小结膜瓣遮盖膜瓣遮盖术。当角膜。当角膜溃疡有穿孔危有穿孔危险时，应将患眼将患眼轻轻加加压包扎或戴角膜接触包扎或戴角膜接触镜；口服降；口服降眼眼压药，以降低眼，以降低眼压，防止穿孔，必要，防止穿孔，必要时作作结膜膜瓣遮盖瓣遮盖术。如已穿孔，并有虹膜脱出。如已穿孔，并有虹膜脱出时，可作虹，可作虹膜切除兼膜切除兼结膜瓣遮盖膜瓣遮盖术。遮盖。遮盖术式式视角膜角膜溃疡的的部位、面部位、面积大小而定。（大小而定。（图6 67 7）角膜炎的治角膜炎的治疗9-图1 1 三种不同部位的角膜三种不同部位的角膜溃疡，采取不同的，采取不同的结膜瓣遮盖法膜瓣遮盖法1 1袋状；袋状；2.2.桥瓣状；瓣状；3.3.荷包状荷包状10-（2 2）治）治疗性角膜移植性角膜移植术对于于长期不愈的期不愈的顽固性角膜固性角膜溃疡，视力在力在0.10.1以下，角膜后以下，角膜后层正常，可行治正常，可行治疗性板性板层角膜移植角膜移植术；对有穿孔危有穿孔危险或已穿孔或已穿孔者，有新者，有新鲜角膜材料角膜材料时，可行穿透角膜移植，可行穿透角膜移植术。（3 3）医用粘合）医用粘合剂的的应用用对2 2毫米以内的穿孔病例，毫米以内的穿孔病例，可可试用粘合用粘合剂促促进愈合。愈合。角膜炎的治角膜炎的治疗11-（三）角膜瘢痕的治（三）角膜瘢痕的治疗1.1.促促进瘢痕吸收瘢痕吸收 目前尚无理想的促目前尚无理想的促进瘢痕吸收瘢痕吸收药物，物，一般可使用一般可使用1 15%5%狄奥宁液点眼（先从低狄奥宁液点眼（先从低浓度开始，度开始，后再逐后再逐渐增加增加浓度），每日度），每日3 3次。明目退翳于祖国医次。明目退翳于祖国医学中，早有学中，早有记载，目前仍在整理研究中。，目前仍在整理研究中。据此据此研制研制的中的中药退翳退翳“化云宁化云宁”眼眼药水，在水，在临床床应用中收到用中收到了初步了初步疗效。效。2.2.手手术 根据角膜瘢痕的位置、范根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及、厚薄及对视力力影响程度，可影响程度，可进行激光虹膜切除行激光虹膜切除术，光学虹膜切除，光学虹膜切除术或角膜移植或角膜移植术。对粘粘连性角膜白斑引起的性角膜白斑引起的继发性性青光眼，可施行抗青光眼手青光眼，可施行抗青光眼手术。角膜炎的治角膜炎的治疗12-细细菌性角膜菌性角膜溃疡溃疡真菌性角膜真菌性角膜溃疡溃疡刺激症状刺激症状 病程病程 溃疡溃疡形状形状 浸浸润润密度密度 坏死坏死组织组织 溃疡溃疡性性质质重重 起病快，病程短起病快，病程短 大致大致规则规则，表面湿，表面湿润润 均匀均匀,中心区中心区较较周周边边密密 有粘性，不易刮下有粘性，不易刮下 软软性感，角膜明性感，角膜明显显增厚，基增厚，基质质以水以水肿为肿为主，浸主，浸润润次之，次之，溃疡边缘较溃疡边缘较整整齐齐与健康区角膜界限模糊与健康区角膜界限模糊较轻较轻 病病缓缓慢，病程慢，病程长长 大都不大都不规则规则，表面粗糙，干性似，表面粗糙，干性似“舌苔舌苔”或或“牙膏牙膏”状。状。浓浓淡不一淡不一 无粘性，易剥下无粘性，易剥下 硬性感，角膜增厚不明硬性感，角膜增厚不明显显，基，基质质以浸以浸润为润为主，水主，水肿肿次之，次之，溃疡边溃疡边缘缘迂曲与健康区角膜界限清楚，迂曲与健康区角膜界限清楚，有有“卫卫星星”病灶病灶真菌性与真菌性与细菌性角膜菌性角膜溃疡的的鉴别表表13-一、一、细菌性角膜菌性角膜溃疡的治的治疗治治疗选择适当的适当的广广谱抗生素抗生素，大力控制感染大力控制感染。如。如氯霉素、新霉素、新霉素、霉素、庆大霉素、先大霉素、先锋霉素、杆菌霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素、妥布霉素、多粘菌素B B等配制的眼等配制的眼药水点眼，每水点眼，每1515分分钟或或1 12 2小小时点眼点眼1 1次，必要次，必要时可有可有结膜下注射。充分散瞳，用膜下注射。充分散瞳，用1 13%3%阿托品液或眼膏点阿托品液或眼膏点眼，每日眼，每日1 13 3次；必要次；必要时结膜下注射散瞳合膜下注射散瞳合剂0.20.20.30.3毫升，毫升，每日或隔日每日或隔日1 1次。如前房次。如前房积脓量多，不量多，不见吸收或眼吸收或眼压升高升高时，可考可考虑前房穿刺前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持。其他方法如去除病灶、支持疗法等。法等。角膜炎的治角膜炎的治疗14-二、蚕二、蚕蚀性角膜性角膜溃疡的治的治疗对本病治本病治疗结果尚不果尚不满意。局部可意。局部可试用胶原用胶原酶抑制抑制剂、皮、皮质类因醇及抗生素眼因醇及抗生素眼药水点眼。也有主水点眼。也有主张彻底切除病底切除病变区角膜区角膜缘肥厚的肥厚的结膜膜组织、浸、浸润的巩膜表的巩膜表层组织和和溃疡进行行缘的病的病变组织，包括相，包括相邻的部分正常角膜的部分正常角膜组织；或病；或病变切除后加冷切除后加冷冻、烧灼及灼及电凝等凝等疗法：或病法：或病变切除后行切除后行结膜瓣遮盖膜瓣遮盖术、治、治疗性板性板层角膜移植角膜移植术。术后后虽可成功，但仍存在蚕可成功，但仍存在蚕蚀病病变复复发的的问题。角膜炎的治角膜炎的治疗15-三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎的治的治疗1.1.抗真菌抗真菌药物物 目前尚无十分目前尚无十分满意的广意的广谱抗真菌抗真菌药，一般可，一般可使用二性霉素使用二性霉素B 0.2B 0.21.01.0毫克毫升混毫克毫升混悬液、制霉菌素液、制霉菌素 25002500单位毫升混位毫升混悬液或液或1010万万单位克眼膏、位克眼膏、0.1%0.1%金褐霉素金褐霉素液或液或1%1%眼膏、眼膏、0.05%0.05%曲古霉素眼膏、曲古霉素眼膏、0.1%0.1%阿沙霉素眼膏、阿沙霉素眼膏、5%5%匹匹马霉素混霉素混悬液点眼。一般可每液点眼。一般可每3030分分钟1 1小小时点眼点眼1 1次；眼次；眼膏每天膏每天5 56 6次。亦可用次。亦可用1 12%2%碘化碘化钾及及202030%30%磺胺醋磺胺醋酰钠与与上述抗真菌上述抗真菌药并用。并用。2.2.1 13%3%阿托品液点眼。阿托品液点眼。3.3.手手术对长期不愈或有角膜穿孔危期不愈或有角膜穿孔危险时可行可行结膜瓣遮盖膜瓣遮盖术或治或治疗性角膜移植性角膜移植术。角膜炎的治角膜炎的治疗16-四、四、单纯疱疹病毒性角膜炎疱疹病毒性角膜炎角膜炎的治角膜炎的治疗图图2 2 树枝状角膜炎枝状角膜炎图图3 3 盘状角膜炎状角膜炎17-四、四、单纯疱疹病毒性角膜炎疱疹病毒性角膜炎的治的治疗总原原则是清除局部病是清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防止，抑制病毒增殖，防止混合感染，尽量防止或减混合感染，尽量防止或减轻角膜基角膜基质损伤。角膜炎的治角膜炎的治疗18-抗抗单疱病毒疱病毒药物的物的应用及用及辅助用助用药 0.1%0.1%疱疹疱疹净又叫碘苷点眼，如无效可改用又叫碘苷点眼，如无效可改用0.050.052%2%阿糖胞苷阿糖胞苷点眼，此点眼，此药虽有很有很强的抑制病毒作用，但的抑制病毒作用，但频繁滴眼繁滴眼时毒性很毒性很大，可引起广泛的角膜上皮大，可引起广泛的角膜上皮损伤。三氟胸腺。三氟胸腺嘧啶核苷和阿糖核苷和阿糖腺苷腺苷对上皮上皮损伤有有较高高疗效，效，对深深层病病变效果不佳。效果不佳。0.05%0.05%环胞苷，胞苷，1%1%无无环鸟苷毒性小，穿透力苷毒性小，穿透力强，对基基质损伤如如盘状状角膜炎效果角膜炎效果较好。好。为防止混合感染，在用上述抗病毒防止混合感染，在用上述抗病毒药物的物的同同时，还必必须配合配合应用抗生素眼用抗生素眼药水点眼。水点眼。为减减轻和延和延缓病病毒耐毒耐药性的性的产生，目前多采用生，目前多采用联合用合用药。角膜炎的治角膜炎的治疗19-辅助助疗法：丙种球蛋白法：丙种球蛋白0.30.30.50.5毫升毫升结膜下注射，膜下注射，每日或隔日每日或隔日1 1次；自家血点眼或次；自家血点眼或结膜下注射；膜下注射；型型单疱病毒疱病毒灭活疫苗耳前淋巴活疫苗耳前淋巴结注射等。注射等。2.2.关于皮关于皮质类固醇的固醇的应用用 皮皮质类固醇可激活病毒和固醇可激活病毒和抑制干抑制干扰素的素的产生，以及激活胶原生，以及激活胶原酶，对浅浅层、溃疡性（如性（如树枝状、地枝状、地图状角膜状角膜溃疡）角膜炎禁用。）角膜炎禁用。对盘状角膜炎或病毒侵入角膜基状角膜炎或病毒侵入角膜基质，出，出现不能控制不能控制的的变态反反应，并，并发虹膜睫状体炎，虹膜睫状体炎，荧光素不着色光素不着色时，在在继续应用抗病毒用抗病毒药物前提下，适当物前提下，适当应用皮用皮质类固固醇，有减醇，有减轻炎症反炎症反应的作用。的作用。剂量必量必须最小，最小，时间必必须最短。最短。角膜炎的治角膜炎的治疗20-五、基五、基质性角膜炎性角膜炎针对不同病因，不同病因，进行行驱梅、抗梅、抗结核、抗核、抗风湿等湿等疗法。法。局部可使用皮局部可使用皮质类固醇点眼或固醇点眼或结膜下注射。再者是膜下注射。再者是散瞳、散瞳、热敷等。敷等。对遗留的角膜瘢痕，留的角膜瘢痕，视力不及力不及0.10.1者，者，可考可考虑行光学性角膜移植行光学性角膜移植术。角膜炎的治角膜炎的治疗21-22-